사구체 여과율 검사 대상자
Jan 10, 2023
신장의 주요 기능은 혈액을 걸러내는 것입니다. 신장은 매일 약 100L의 혈액을 여과하고 1~3L의 소변을 생성합니다. 따라서 신기능을 평가하는 가장 중요한 방법은 사구체여과율(GFR)이다.
GFR을 평가하는 두 가지 주요 방법은 다음과 같습니다.
(1) 내인성 바이오마커 수준에 기초한 추정된 GFR(eGFR)(e는 추정됨).
(2) 평가를 위한 기준으로서 외인성 바이오마커 수준을 사용하여 측정된 GFR(mGFR)(m은 측정값임).
eGFR
그렇다면 eGFR과 mGFR은 누구에게 적합할까요? 임상에서 eGFR과 mGFR을 해석하기 위한 주의사항은 무엇입니까?
2022년 11월 3일 미국신장학회(ASN)에서 개최한 2022 신장주간(Kidney Week) 학술대회에서 GFR의 임상적 측정을 위한 최선의 방법에 대해 강의하고, eGFR 및 mGFR 검사에 대해 자세히 설명합니다.
eGFR의 측정은 혈청 크레아티닌, 시스타틴 C 및 크레아티닌 청소율과 같은 내인성 바이오마커의 수준에 따라 달라집니다.
01 혈청 크레아티닌
크레아티닌은 체내 자체에서 생성되는 내인성 바이오마커로 매일 분비되는 양은 기본적으로 일정하며 사구체에서 걸러진 후 배설된다. 따라서 혈청 크레아티닌은 eGFR의 기준으로 사용할 수 있습니다. 크레아티닌의 분비는 나이, 성별, 체형, 생활습관과 밀접한 관련이 있기 때문입니다.
그러므로
① 횡문근융해증 등 다른 질환과 동반된 경우
② 근육량이 급격하게 변화하거나 운동선수, 절단 병력이 있는 환자 등 일반인과 다른 경우
③과체중(비만, 영양실조)
④ 아주 어리거나 아주 나이가 많은 환자;
⑤ 장기 흡연자,
혈청 크레아티닌은 GFR을 추정하는 데 사용해서는 안 됩니다.
02 시스타틴C
Cystatin C는 신장에서 여과되고 대사되는 저분자량(13kDa) 염기성 단백질입니다. Cystatin C는 크레아티닌보다 연령, 성별, 신체 크기, 흡연 습관에 덜 영향을 받았습니다. 따라서 시스타틴 C는 GFR을 보다 정확하게 반영할 수 있습니다.
03 크레아티닌 청소율
크레아티닌 청소율은 체격과 나이가 극단적인 사람, 뼈 질환이 있는 사람, 마비되거나 절단된 사람, 채식주의자에게 적합합니다. 또한 사구체여과율 > 60ml/min/1.73㎡인 사람의 경우 신독성 가능성이 있거나 확실한 신독성 약물을 사용하기 전에 크레아티닌 청소율을 검사해야 합니다.
04 eGFR 공식
바이오 마커 외에도 eGFR의 적용 가능한 인구는 eGFR의 계산 공식과 밀접한 관련이 있습니다.
(1) CKD-EPI Cr(크레아티닌) 제제, 신장 이식 수혜자 및 진행성 만성 신장 질환(CKD) 환자에게 적합
(2) CKD-EPI CysC(시스타틴 C) 공식은 일반적인 신장 이식 기증자의 신장 기능 평가에 적용할 수 있습니다.
(3) CKD-EPI Cr + CysC(크레아티닌 + 시스타틴 C) 공식은 모든 인구에 적용 가능합니다.
CKD-EPI 공식 외에도 MDRD 공식도 일반적인 임상 eGFR 공식이지만 두 공식 사이에는 특정 오류가 있습니다. eGFR이 40~70ml/min/1.73㎡인 경우 두 eGFR 공식의 상대 오차가 상대적으로 높습니다.
이 두 공식과 mGFR 사이의 관계가 연구되었습니다. 결과는 CKD 및 신장 이식 수혜자의 경우 40-60세에 MDRD 공식이 mGFR에 더 가깝고 CKD-EPI 공식이 80-90세에 mGFR에 더 가깝다는 것을 보여주었습니다. 환자의 경우 CKD-EPI가 mGFR에 더 가깝습니다.
요컨대, 모든 인구에 적용할 수 있는 eGFR 계산 공식은 없으며, 의사는 eGFR을 해석할 때 이 점에 주의해야 합니다.
mGFR
mGFR의 측정은 이눌린 청소율, 요오드펩티드 청소율 및 이오헥솔 청소율과 같은 외인성 바이오마커의 청소율에 따라 달라집니다.
01 이눌린 청소율
이눌린 클리어런스는 GFR 측정을 위한 "황금 표준"입니다. 이눌린은 사구체에서 걸러질 수 있으며 세뇨관에서 분비되거나 재흡수되지 않습니다. 동시에 신체는 이눌린을 합성하거나 대사하지 않습니다. 요컨대, 이눌린은 외인성 바이오마커에 대한 모든 기준을 충족했지만 이눌린 청소율 테스트는 접근하기 어렵고 모든 실험실에서 사용할 수 없습니다. 또한 이눌린 청소율 검사는 이눌린의 지속적인 주입이 필요하고 검사 시간이 비교적 길다. 게다가 이눌린 검사는 비싸고 보험이 적용되지 않습니다.
02 이오헥솔 제거율
Iohexol은 원래 영상 검사에 사용되는 시약이지만 mGFR 검사에도 사용할 수 있습니다. 정맥 주사 또는 피하 주사 후, mGFR 검사를 완료하기 위해 정기적으로 혈장 및 소변을 수집하는 것이 필요합니다. 이눌린 클리어런스와 비교하여, 이오헥솔 클리어런스는 조작이 간단하고 정확도가 더 높습니다(eGFR보다 훨씬 높음). 하지만 아이오헥솔의 클리어런스율 검사는 여전히 불편한 점이 많다.
예를 들어, 전체 검사는 4시간 정도 진행되며, 환자는 지속적으로 물을 마시고(시간당 3~4컵), 소변을 채취하기 전에 방광을 비우고(영상 검사로 확인), 필요한 경우 환자가 삽입해야 합니다. 소변을 배출하는 요로 카테터.
mGFR 검사는 eGFR 검사(채혈만)에 비해 시간이 오래 걸리고 비용이 많이 들며 접근성이 낮다는 점을 어렵지 않게 발견할 수 있다.
그렇다면 어떤 환자에게 mGFR 검사가 필요할까요?
작년에 Mayo Clinic에서 4,109명의 환자가 mGFR 검사를 받았습니다.
CKD 환자는 44%를 차지했으며(n=1829),
신장 이식 병력이 있는 환자는 43%(n=1755)를 차지했으며,
신장 이식 기증자는 13%를 차지했습니다(n=525).
복합적인 상태와 처방을 가진 CKD 환자의 신기능을 평가할 때 mGFR을 이용하여 검사해야 하며, 신장이식 후 환자의 상황도 더 복잡하므로 mGFR을 이용하여 신장의 신기능을 검사하는 것이 가장 좋습니다. 이식 일치 결과는 완벽하지만 eGFR이 비정상인 신장 이식 공여자의 경우 mGFR 검사로 신기능을 평가하는 것이 가장 좋습니다.
03 시메티딘과 mGFR
mGFR 검사의 불편함을 감안할 때 간단한 mGFR 검사 방법은 없을까요?
한 연구에 따르면 시메티딘 경구 투여 후 환자의 혈청 크레아티닌 청소율이 감소하고 혈청 이오헥솔 청소율과의 상대 오차가 작아 mGFR 검사를 위한 간단한 방법으로 사용할 수 있습니다. 총 168명의 환자가 연구에 등록되었으며 시메티딘의 경구 투여 후 베이스라인 크레아티닌 청소율, 혈청 이오헥솔 청소율, 신장 이오헥솔 청소율 및 혈청 크레아티닌 청소율을 겪었습니다. 혈청 이오헥솔 청소율 검사와 신장 이오헥솔 청소율 검사 결과, 혈청 이오헥솔 청소율 검사의 GFR이 신장 이오헥솔 청소율 검사보다 높았고, 둘 사이의 상대 오차는 약 16%였다.
환자가 시메티딘을 복용한 후 혈청 크레아티닌 청소율은 19.8% 감소했으며, 혈청 이오헥솔 청소율 테스트 결과와 비교하여 둘 사이의 상대 오차는 0.6%에 불과했습니다.
그러나 시메티딘 복용 후 혈청 크레아티닌 청소율은 여전히 신장 요오헥솔 청소율보다 높았으며 둘 사이의 상대 오차는 17%였다.
eGFR 및 mGFR 외에도 단백뇨, 현미경적 혈뇨(예: 비정상 적혈구), 소변 pH, 이미징 방법 및 새로운 바이오마커는 모두 신장 기능을 평가할 수 있습니다. 임상 작업에서 환자의 신기능을 종합적으로 평가하기 위해서는 다양한 지표를 종합적으로 고려해야 합니다.
전반적으로 CKD 상태, 이식된 신장 상태, 체중, 근육량, 약물과 같은 많은 요인이 신장 혈청 바이오마커의 수준에 영향을 미칩니다.
이러한 요인은 eGFR 및 mGFR의 결과를 변경할 수 있습니다.
따라서 환자 병력, 신체 상태, eGFR 공식 등의 요인이 mGFR과 eGFR에 미치는 영향을 정확히 이해해야 합니다. 효과적인 진단, 치료 및 모니터링은 환자의 신장 기능을 정확하고 종합적으로 평가한 후에만 수행할 수 있습니다.
자세한 내용:ali.ma@wecistanche.com