단백뇨는 반드시 신장 질환을 의미합니까?
Jan 13, 2023
사구체 여과막의 여과와 신세뇨관의 재흡수로 인해 건강한 사람의 소변에 포함되는 단백질(주로 분자량이 작은 단백질을 가리킴)의 함량은 하루 150mg 이하로 매우 적습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 단백뇨는 드문 일이 아니며 오히려 중국 인구에서 더 흔합니다. 그러나 일반 대중은 이에 대한 깊은 이해가 없습니다. 어떤 사람들은 단백뇨가 발생하는 한 신장 질환이나 심지어 신부전을 의미한다고 생각하면서 극도로 당황하지만 어떤 사람들은 그렇게 생각하지 않습니다. 그렇다면 단백뇨를 올바르게 이해하는 방법은 무엇입니까?
이 글은 단백뇨의 유병률과 원인에 대해 다루고 있으며, 모든 분들이 단백뇨를 올바르게 이해하고 적극적으로 대처하는데 도움이 되기를 바랍니다.
단백뇨의 유병률
2022년 유럽신장학회(European Society of Nephrology) 연례 회의에서 네덜란드 참가자 15명을 조사한 결과 약 3%가 단백뇨 진단을 받았다는 중요한 데이터가 발표되었습니다. 주목할 점은 이 3% 중 약 2/3가 신장 질환 진단을 받은 적이 없다는 것입니다¹. 팁, 단백뇨의 유병률은 사람들이 상상하는 것보다 훨씬 많습니다. 그렇다면 중국의 단백뇨 유병률은 어느 정도일까요?
2021년에 발표된 중국 연구에서 피실험자는 중국 6개 성에서 온 18-75세 사람들이었습니다. 신체검사 및 24-시간 소변 수집을 위해 총 2693명의 피험자가 6개 지방 12개 군에서 무작위로 선택되었습니다. 이 연구에는 최종적으로 2,607명의 참가자가 포함되었으며, 8.98%(95% CI, 7.91% -10.14%)의 검출률로 미세알부민뇨 환자 234명을 발견했습니다. 50세 이상 남성, 흡연, 비만, 고혈압, 당뇨병의 미세알부민뇨 검출률은 10.48%, 11.91%, 10.94%, 14.82%, 16.85%, 23.21%로 해당군보다 높았다. 그 차이는 통계적으로 유의미했습니다(P<0.05).
다변량 로지스틱 회귀분석 결과 고혈압이 없는 사람, 당뇨병이 없는 사람, 정상 체중인 사람에 비해 고혈압 환자(OR=2.843, 95% CI, 2.093~3.{7 }}) 당뇨병 환자(OR=2.453, 95% CI, 1.626~3.702)와 비만인 환자(OR=1.941, 95% CI: 1.338~2.815)가 위험도가 높았다. MAU의 (모든 P<0.001)².
위의 데이터는 중국에서 단백뇨의 실제 유병률이 상대적으로 높을 수 있으므로 의사가 주의를 기울여야 함을 보여줍니다.
단백뇨의 원인
비정상적인 신장 기능과 관련된 것 외에도 단백뇨는 식이요법, 약물, 심지어 위양성 단백뇨와도 관련이 있습니다.
01 단백뇨 및 신장 기능 이상
많은 연구에서 단백뇨가 사구체 장벽 기능 장애와 불가분의 관계에 있는 만성 신장 질환(CKD)의 전형적인 증상이라는 것이 입증되었습니다. 또한 일부 연구에서는 근위 세뇨관의 재흡수 장애가 단백뇨 형성과도 관련이 있음을 보여주었습니다. 신장 원인 외에도 비정상적인 혈장 단백질과 조직 파괴는 환자³에서 비정상적인 단백뇨를 유발할 수 있습니다.
또한, 단백뇨 및 미세알부민뇨는 종종 제1형 또는 제2형 당뇨병 및 고혈압과 관련이 있습니다. 이것은 또한 단백뇨가 신장에 악영향을 미치는 특정 질병의 중요한 지표임을 시사합니다⁴. 일반적으로 단백뇨는 신기능 이상과 밀접한 관련이 있으며 만성콩팥병과 신기능을 평가하는 중요한 지표이다.
02 단백뇨와 식이요법
저질 식단도 단백뇨의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 미국의 한 전향적 연구에서는 고품질의 식물성 식단이 환자의 단백뇨 위험을 줄이고 예상 사구체 여과율(eGFR)을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 이 연구에는 평균 연령이 45.3(±3.6)세인 2869명의 환자가 포함되었습니다.
인구 통계, 행동 및 식습관을 조정한 후, 낮은 식단 점수(APDQS)는 더 나쁜 CKD 지표와 관련이 있었습니다. 단백뇨 수준은 가장 낮은 APDQS 5분위에 비해 가장 높은 APDQS 인구에서 감소했습니다(-0.25 mg/g; 95% CI, -0.37 ~ -0.13 mg/g, 피<0.001). And after adjusting traditional CKD risk factors such as diabetes and hypertension, this trend is still obvious⁵.
03 위양성 단백뇨
단백뇨, 특히 미세알부민뇨는 환자의 신기능 저하로 인한 것이 아닐 수 있으므로 환자는 상태가 어떤지 알기 위해 여러 단백뇨 검사를 받아야 합니다. 현재 연구에서는 위양성 단백뇨로 이어지는 단백뇨 또는 미세알부민뇨의 가능한 원인으로 다음과 같은 원인을 확인했습니다.
- 발열, 격렬한 운동, 육체 노동 등은 일시적인 단백뇨 증가를 유발할 수 있으며 일반적으로 인체에 무해합니다.
- 척추 정상 여부: 척추가 변형/비정상인 일부 환자는 단백뇨가 발생하기 쉽습니다.<1g/24h, but their kidney function is normal. This condition is common in lanky teenagers.
- 중증 심부전 및 수면 무호흡 증후군이 있는 환자도 단백뇨가 있을 수 있습니다.<1g/24h and have normal renal function.
- 빨간색/연기 같은 소변 변색은 호흡기 감염과 관련이 있을 수 있습니다.
- HIV 및 간염 감염은 또한 단백뇨 또는 미세알부민뇨⁴와 관련이 있을 수 있습니다.
또한 요도의 염증이 단백뇨로 이어질 수 있으므로 소변 샘플에서 박테리아를 찾으십시오. 동시에 월경이나 정액도 위양성 단백뇨⁶를 유발할 수 있기 때문에 소변 침전물 검사를 통해 혈구와 정자의 존재 여부도 확인해야 합니다.
04 단백뇨와 약물
병적 단백뇨 및 일시적인 단백뇨 외에도 약물 유발성 단백뇨가 임상에서 종종 관찰됩니다. 페니실린 및 아지스로마이신과 같은 신독성 약물은 신장 기능을 악화시키고 단백뇨를 유발할 수 있습니다⁷.
또한, 일부 노인들은 규칙적으로 약을 복용하지 않아 과도한 약물 사용과 단백뇨⁸로 이어질 수 있습니다. 이러한 상황은 단백뇨 및 미세알부민뇨 환자의 경우 의사가 환자의 처방 및 약물 이력을 검토해야 함을 나타냅니다.
요컨대 단백뇨의 발생이 신기능에 문제가 있는 것은 아니며 감염부터 과도한 운동까지 모든 것이 단백뇨나 미세알부민뇨로 이어질 수 있다. 실제로 KDIGO 임상지침에 따른 만성콩팥병의 정의에 따르면 신장질환의 병기를 결정하기 위해서는 사구체여과율(eGFR)⁹도 함께 추정해야 합니다. 측면에서 보면 신장 질환의 진단이 단순히 단백뇨의 지표가 아니라는 것을 반영합니다. 그러나 현재 단백뇨의 유병률은 실제로 낙관적이지 않으며, 이는 CKD의 고위험군이 많다는 것을 나타냅니다.
자세한 내용:Ali.ma@wecistanche.com