만성신장질환 예방에 대한 인식과 자기관리 실천

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피에르 마리 테오스 음바바지 외

추상적인:

소개:사이에 강한 관계가 있습니다.고혈압그리고만성 신장 질환. 발생을 최소화하고 예방하기 위해만성 신장 질환, 고혈압환자는 자신의 상태를 인식하고 권장되는 자가 관리 관행을 준수해야 합니다.

연구 목적:예방에 대한 인식과 자기 관리 실천을 평가하기 위해만성 신장 질환부타레 대학 교수 병원의 고혈압 환자 중.

방법론:연구 설계는 기술적인 횡단면이었습니다. 목적적 표본 추출 전략을 사용하여 표본 크기 140을 선택했습니다. 폐쇄형 설문지를 사용하여 데이터를 수집했습니다. 기술 및 추론 통계를 사용하여 데이터를 분석했습니다.

결과:거의 49%가 인식 수준이 낮았고 연구 참가자의 56.5%에서 중간 정도의 자기 관리 관행이 관찰되었습니다. 교육 수준은 인식과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다(p=.026). 자기 관리 실천과 관련된 요소는 연령(p=.000), 결혼 여부(p=.003), 교육 수준(p.020), 직업(p {{ 12}}.021) 및 거주지(p=.026). 참가자의 인식과 자기 관리 실천 사이에 유의미하고 약한 긍정적 관계가 확립되었습니다(r=0.254, p=0.02).

결론:에 대한 인식 및 자기 관리 관행의 수준이 변경되었습니다.만성 신장 질환예방을 공개했습니다. 간호사를 비롯한 보건의료인들은 고혈압 환자에게 자기관리의 중요성에 대한 인식을 제고하고 적절한 정보를 제공하기 위해 보건교육을 강화해야 한다. 인식이 6.4%의 편차만을 설명하기 때문에 CKD를 예방하는 중등도의 자가 관리 실천에 기여하는 추가 요인을 확인하기 위한 추가 연구가 필요합니다.

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1. 소개

만성 신장 질환(CKD)와 고혈압 (HTN)은 강한 인과 관계가 있는 두 가지 질병입니다. 고혈압은 일반적으로 CKD의 주요 위험 인자로 인식되는 반면, 반대로 신장 기능의 감소는 HTN을 유발하여 차례로 신부전으로의 진행을 가속화합니다(Judd & Calhoun, 2015). HTN의 전 세계 유병률은 성인 인구 중 약 11억 3000만 명인 반면(American College of Cardiology, 2016), CKD에 대한 추정치는 8%에서 16% 사이의 수치를 보여줍니다(Zhang et al, 2016). 르완다를 포함한 아프리카에서 HTN은 전체 성인 인구의 24.7%에 영향을 미치지만 신장 대체 요법(RRT)이 필요한 사람들의 3% 미만만이 이를 받을 수 있습니다(Kumela Goro et al, 2019).

2025년까지 전 세계 고혈압 인구는 약 15억 6천만 명에 이를 것으로 예상되어 전체 세계 성인 인구의 29%에 해당합니다. 이 증가하는 숫자는 가족 배경,식이 요법, 생활 방식 및 환경과 같은 다양한 요인과 크게 관련이 있습니다(Bakhsh et al, 2017). HTN의 유병률은 여전히 ​​높지만 고혈압 환자는 계속해서 낮은 수준의 인식을 나타내므로 CKD 합병증을 얻을 위험이 증가합니다(Mohamed et al, 2018). 이러한 합병증을 예방하기 위해 고혈압 환자는 자신의 상태를 인지하고 의료 처방 및 생활 습관 변화와 같은 자가 관리 관행을 준수해야 합니다. 그러나 일상 생활에서 많은 환자가 이러한 권장 사항을 정기적으로 이행하지 않아 CKD 합병증이 발생할 위험이 높습니다(Ademe et al, 2019).

예방에 대한 인식과 자기 관리 실천의 중요성이 인식되었음에도 불구하고만성 신장 질환 고혈압 환자 중; 연구는 이러한 환자들 사이에서 낮은 수준의 인식을 계속해서 보여주고 있습니다. 이것은 특히 HTN을 앓고 있는 환자의 10% 미만이 CKD와 상호 연결된 관계를 알고 있는 저소득 및 중간 소득 국가에서 분명합니다(Sherwood & McCullough, 2016). 또한 36.1%만이 HTN 약물을, 24.5%는 규칙적인 신체 활동을, 39.2%는 체중 감량 프로그램을, 12.3%는 염분 섭취를 줄이는 것으로 나타났습니다(Motlagh). 외, 2016). 그러나 르완다를 포함하여 아프리카에서 CKD 예방에 대한 인식과 자가 관리 관행에 대해서는 아직 알려진 바가 거의 없습니다. 이에 본 연구에서는 르완다 부타레 대학병원에서 고혈압 환자를 대상으로 CKD 예방에 대한 인식과 자기관리 실천을 평가하였다.

2. 방법론

2.1. 연구 디자인 및 설정

이 연구는 기술적인 횡단면 설계를 사용했습니다. 데이터 수집 기간은 2019년 5월 11일부터 6월 11일까지였다. 배경은 르완다 남부 후예 지구에 위치한 부타레 대학병원이었다. 남부 및 서부 지방의 인구를 대상으로 하는 르완다의 국립 위탁 병원 중 하나입니다.

2.2. 인구 및 샘플링

연구 모집단은 연구 사이트의 외래 환자 부서(OPD)에 참석하는 성인 HTN 환자로 구성되었습니다. 접근 가능한 모집단에는 데이터 수집 기간 동안 이용 가능한 HTN 환자가 포함되었습니다. 140의 표본 크기는 Slovin 공식(Sugiyono, 2013)을 사용하여 계산되었습니다. 여기서 n=N/(1 plus Ne2), 신뢰 구간 95%, 오차 한계 0.05까지이고, N은 월별 연구 장소에 참석하는 고혈압 환자의 수입니다. 연구 참가자를 선택하기 위해 목적적 샘플링 전략이 사용되었습니다.

2.3. 데이터 수집 도구

이 연구에 사용된 도구는 Khalil과 Abdalrahim(2{7}}14)의 허가를 받아 개조되었습니다. 현재 연구를 위해 수정된 도구는 3가지 범주로 구성되었습니다. 사회-인구학적 특성; HTN 환자의 CKD 예방에 대한 인식 및 자기 관리 실천. 참가자들은 예와 아니오 중 하나의 대답을 선택한 다음 해당 상자를 선택하여 응답했습니다. 각각의 정답은 1점을 받았습니다. 인지도 점수는 3가지 범주로 분류하여 17점 중에서 계산되었습니다. 0-49%에 해당하는 낮음(0-8점), 5에 해당하는 보통(9-11점){{23 }}–69% 및 높음(12–17)은 70–100%에 해당합니다. 자기 관리 실천과 관련하여 총 점수는 28점에서 계산되었습니다. 획득한 점수의 분류된 범주는 다음과 같습니다. 69% 및 높음(20–28)은 70–100%에 해당합니다.

현재 연구에 사용된 도구의 유효성과 신뢰성이 보장되었습니다(Heale & Twycross, 2015). 도구가 수정되었고 심층 문헌 검토의 일부 측면이 르완다의 상황에 맞게 추가되었습니다. 임상 및 학술 분야의 전문가를 활용하여 설문 내용을 평가했습니다. 신뢰성과 관련하여 원본 영어 버전은 Kinyarwanda로 번역되고 영어로 역번역되어 두 언어의 일관성을 보장합니다. 도구의 사전 테스트는 15명의 고혈압 환자의 작은 샘플에서 수행되었으며 참가자가 정보를 이해하고 이해할 수 있었기 때문에 도구에 변경 사항이 없었습니다. Cronbach alpha에 의해 결정된 도구의 내부 일관성은 0.7이었고, 이는 도구가 인식 및 자기 관리 실천에 대한 수용 가능한 척도임을 의미합니다(Gliem & Gliem, 2003).

2.4. 데이터 수집 절차

르완다 대학교 의과대학 기관심사위원회(Ref: CMHS IRB 076/2019) 및 연구현장(Ref: CHUB/DG/SA050777/2019)의 윤리적 승인을 받은 후 데이터 수집을 시작했습니다. . 연구자는 담당 간호사의 도움을 받아 대상자를 만나기 위해 외래를 방문하였다. 담당 간호사는 진료를 보기 위해 외래에 오는 모든 고혈압 환자의 진료기록부를 제공했다. 적격 참가자는 연구에 대해 통보 받았고 데이터 수집 중 언제든지 철회할 수 있는 자유를 부여했습니다.

연구 참여에 동의한 모든 사람들은 연구에 대한 전체 정보를 받은 후 사전 동의에 서명했습니다. 현지 또는 영어로 작성된 정보 시트를 참가자에게 배포하여 정보를 흡수했습니다. 또한, 연구자가 그에 따라 조언하는 모든 관련 문의를 제기할 수 있는 기회가 주어졌습니다. 이후 연구자는 참가자들이 인터뷰 기회를 기다리는 동안 설문지를 작성하도록 하였다. 문맹자와 같이 도움이 필요한 참가자에게는 설문지를 작성하기 위한 적절한 지침이 제공되었습니다. 데이터 수집 기간 동안 140개의 질문에 답변했습니다.

2.5. 데이터 분석

결정된 유의 수준은 0.05였으며 모든 통계 분석은 SPSS 버전 21을 사용하여 수행되었습니다. 기술 통계는 고혈압 환자의 인구통계학적 데이터, 인식 수준 및 예방에 관한 자가 관리 관행을 설명하는 데 사용되었습니다. CKD. CKD 예방에 대한 고혈압 환자의 인구통계학적 특성, 인식 및 자가 관리 실천 간의 연관성을 확립하기 위해 카이스퀘어의 추론 통계가 사용되었습니다. 상관계수(r)는 인식과 자기관리 실천 간의 관계의 방향과 강도를 식별하는 데 사용되었습니다.

3. 결과

3.1. 연구 참가자의 인구 통계 데이터

참가자의 상당수는 51세 이상(55%)이었고 대다수는 여성(66.4%)이었습니다. 참가자의 절반은 기혼(50%)이고 대다수는 최소한 초등학교에 다닌다(83.6%). 자영업자 50.7%, 도시 거주 51.4%였다. 고혈압 가족력은 참가자의 35.7%, 44.3%가 5년 이상 고혈압을 가지고 살고 있는 것으로 나타났다(Table 1).

3.2. CKD 예방에 대한 고혈압 환자의 인식

대다수(82.9%)는 HTN이 자신의 생명에 심각한 위협이라는 사실을 알고 있었지만 CKD가 HTN의 합병증일 수 있다는 사실을 알고 있는 사람은 절반 미만(42.1%)이었습니다. 만성콩팥병의 위험인자에 대한 인식은 44.3%, 42.1%, 55%, 56.4%, 53.6%가 비만, 혈중지질 상승, 불규칙한 신체활동, 흡연, 과음, 과음, 과음, 과음, 과음, 과음, 과음, 과음, 고혈당 등의 질환을 인지하고 있었다. 염분 섭취는 고혈압 환자에게 각각 CKD를 유발할 수 있습니다(표 2).

4. 고혈압 환자의 CKD 예방을 위한 자가간호 실천

가장 많이 실천한 식단 자기관리는 저염식(129(92.1%))과 건강한 식단(111(79.3%))이었다. 걷기[119(85%)], 비흡연[114(81.4)], 비알코올[118(84.3%)]이 가장 많이 채택된 생활 방식 변화였으며 달리기[105(75%)]는 그렇지 않았습니다. 대다수[113명(80.7%)]는 항상 항고혈압제 복용을 잊어버렸고 134명(95.7%)은 의사의 조언 없이 항고혈압제를 중단한 적이 있습니다. 그러나 109명(77.9%)은 치료 계획을 준수할 의무가 없었다. 참여자의 90% 이상이 정기적인 건강검진[126(90%)], 정기적인 혈압 검진[131(93.6%)], 전통적인 치료사와 상의하지 않는[134(95.7%)]의 긍정적인 건강 추구 행동을 실천할 수 있었습니다. )] (표 3).

4.1. CKD 예방에 대한 인식 및 자기관리 수준

인지도는 총점 17점 중 가장 낮은 점수와 가장 높은 점수를 받은 점수가 각각 0, 17점이었다. 낮음 68점(48.6%), 보통 14점(10%), 보통 58점(41.4%)이었다. ) CKD 예방에 대한 높은 수준의 인식(표 4). 자가간호실천은 28점 만점에 최소 8점, 최대 26점이었다. 과반수[79(56.5%)]는 보통, 52(37.1%)는 높음, 9에 불과했다. (6.4%) 낮은 수준의 자기 관리 실천(표 4).

4.2. CKD 예방에 대한 인식 및 자기관리와 관련된 요인

인식과 관련된 것으로 밝혀진 유일한 요소는 교육 수준이었습니다(p=.026). 자가 관리 관행과 관련된 요인은 연령(p=.000); 결혼 상태(p=.003); 교육 수준(p=.020), 직업(p=.021); 거주지(p=.026). 참가자의 인식과 자기 관리 실천 사이에 유의미하고 약한 양의 관계가 설정되었습니다(r=0.254, p=0.02). 자기 관리 실천에 대한 인식의 기여도는 6.4% 차이로만 설명되었습니다(표 5).

5. 토론

5.1. CKD 예방에 대한 고혈압 환자의 인식

참가자의 대다수는 여성이며 초등학교 교육을 받은 기혼자이며 실업자로 Sa'adeh et al(2018) 및 Ikasaya et al(2018)의 결과를 확인했습니다. 본 연구에서는 고혈압 환자의 CKD 예방에 대한 인식이 낮은 것으로 나타났다. 이는 인구의 40.5%가 고혈압을 인지하지 못하는 것으로 나타난 Pirasath et al(2017)의 연구와 유사합니다. 그러나 82.9%는 HTN이 자신의 생명을 위협한다는 사실을 알고 있어 Bakhsh et al(2017)의 결과에 동의했습니다. 그럼에도 불구하고 HTN과 CKD 사이에 존재하는 인과관계에 대한 인식이 없어 Pirasath et al(2017)의 결과와 일치합니다. 긍정적인 측면에서 Bakhsh et al(2017)은 72%의 전반적인 인식 수준을 나타냈습니다.

5.2. CKD 예방을 위한 자기관리 실천

자가간호 실천 수준은 절반 이상이 Ikasaya et al(2018)의 결과와 유사한 중간 수준을 보였다. 이러한 발견은 Khalil과 Abdalrahim(2014)과 Ademe et al(2019)에서도 뒷받침됩니다. 저염식, 건강식, 하루 권장 수분섭취 등의 식이습관이 좋은 것으로 나타났고, Khalil and Abdalrahim(2014)은 저염식을 29.6%, 18.6%가 저염식을 꾸준히 지킴으로써 대조적인 결과를 보였다. 균형 잡힌 식사. 소금 제한의 문제는 인구의 37.8%만이 적당한 소금 섭취량을 밝힌 Ikasaya et al(2018)에 의해 관찰되었습니다.

정기적인 신체 활동, 금연, 한약 사용 자제 등의 자기 관리 습관이 이번 연구에서 분명하게 나타났으며, 이는 Khalil and Abdalra him(2014)과 Ikasaya et al(2018)의 연구 결과를 확인시켜줍니다. 그러나 항고혈압제를 고수하면서 많은 참가자들이 항고혈압제 복용을 잊어버린 것 같았습니다. 이러한 발견은 약 37%가 항고혈압제를 항상 복용하는 것은 아니며 2.3%가 약물 요법을 따르지 않으며 35%가 불규칙한 루틴으로 약물을 복용한다고 강조한 Khalil과 Abdalrahim(2014)에 의해 부분적으로 뒷받침되었습니다. Pirasath et al(2017)의 연구에 따르면 99%가 항고혈압제의 중요성을 알고 있지만 실제로는 84.5%가 건망증(23.1%)과 일상 생활의 중단(17.5%)으로 인해 약물 순응도가 좋지 않은 것으로 나타났습니다.

5.3. CKD 예방에 대한 인식 및 자기관리와 관련된 요인

교육 수준은 고혈압 환자의 인식과 관련된 유일한 요소이므로 Mouhtadi et al(2018)의 결과를 뒷받침합니다. 또한 Liew et al(2019)은 특히 초등 교육(p=0.03) 및 중등 교육(p=0.03)을 강조했습니다.=0.01) 중요합니다. 그러나 자기 관리 실천과 관련된 요소는 나이였습니다. 결혼 상태; 교육 수준, 직업; 그리고 거주. 이는 교육 수준만 유의미하게 연관되어 있음을 밝힌 Sa'adeh et al(2018) 및 Neminqani et al(2013)의 결과와 대조됩니다. 구체적으로, Neminqani(2013)의 연구에서 대학 교육을 받은 참가자는 교육을 받지 않은 참가자에 비해 높은 수준의 자기 관리 실천을 보였습니다. 그럼에도 불구하고 Sadeq와 Lafta(2017)는 CKD 예방에서 자가 관리 실천과 관련된 인구 통계학적 특성을 발견하지 못했습니다. Ademe et al(2019)의 또 다른 연구에서 싱글에 비해 이혼과 자기 관리 사이의 중요한 연관성이 밝혀졌습니다. 인식과 자기 관리 실천 사이에 유의미한 약한 상관 관계가 표시되었으며 이는 Bakhsh et al(2017)의 결과와 유사합니다. 반대로, 대부분의 연구는 인식과 자기 관리 실천 사이의 어떤 관계도 강조하지 않았습니다.

5.4. 연구의 한계

이 연구는 남부와 서부 지역에만 서비스를 제공하는 르완다의 한 위탁 병원에서만 수행되었으므로 결과를 르완다의 다른 지역으로 일반화할 수 없습니다. 응답자가 인식과 자기 관리 실천에 대한 정보를 다소나마 제공했을 수 있으므로 정보 편향의 가능성이 있었습니다. 참가자들이 고혈압과 CKD에 대해 기억하고 있는 것과 연습 행동을 기억하도록 요청받았기 때문에 회상 편향이 가능했습니다.

6. 결론

연구 결과 거의 49%에서 낮은 인식이 나타났고 연구 대상 인구의 절반 이상(56.5%)에서 중간 정도의 자가 관리 관행이 관찰되었습니다. 교육만이 인식과 관련이 있는 것으로 나타났지만 자기관리 실천은 연령, 결혼 여부, 교육 수준, 직업 및 거주와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 인식과 자기 관리 실천 사이에 유의미하고 약한 긍정적인 관계가 확립되었습니다. 이러한 결과는 돌이킬 수 없고 치료 비용이 많이 드는 CKD 발병 위험이 높은 고혈압 환자의 상당수를 나타냅니다. 간호사를 비롯한 보건의료인들은 고혈압 환자에게 자기관리의 중요성에 대한 인식을 제고하고 적절한 정보를 제공하기 위해 보건교육을 강화해야 한다. 인식이 6.4%의 편차만을 설명하기 때문에 CKD를 예방하는 중등도의 자가 관리 실천에 기여하는 추가 요인을 확인하기 위한 추가 연구가 필요합니다.

경쟁 이익 선언

저자는 이 문서에 보고된 작업에 영향을 미칠 수 있는 경쟁적인 재정적 이해관계나 개인적 관계가 없음을 선언합니다.

감사의 말

연구 도구, 연구 환경 및 모든 참가자의 사용과 적용을 승인한 Amani Khalil과 Maysoon Abdalrahim에게 감사를 표합니다. 연구 환경과 모든 참가자에게 감사의 말을 전합니다.

참고문헌

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