추상적인: 히알루론산(HA)은 보습 및 항노화 작용으로 미용의학에 널리 사용되고 있습니다. 신체에 자연적으로 존재하는 이 분자는 노화에 대한 흥미로운 반응을 보이며, 완전히 무치악 환자에서 두드러집니다. 안면 회춘에 대한 심미적 이점은 잘 문서화되어 있지만 무치악 환자에 대한 치료적 유용성에 대한 설명 및 조사가 부족합니다. 완전 무치악 환자의 관리는 치과 진료에서 일상적인 현실이며 특별한 주의가 필요합니다. 미적 및 기능적 도전은 상당합니다. 뼈 베이스의 변위는 종종 표시되며, 연조직 지지의 부족은 때때로 보철 재건으로 교정하기 어렵습니다. 이 검토는 완전 무치악 환자에서 나타나는 생리적 과정과 구강 기능을 재현하고 안면 노화를 방지할 수 있는 보철 솔루션을 제시하는 것을 목표로 합니다. 보철적 재활은 과도한 얼굴 노화의 인상을 상쇄하는 데 충분히 만족스럽지 않기 때문에 무치악 치료를 개선하기 위해 치주 부위에 HA 주사를 적용하는 방법을 조사하고 다른 필러 및 회춘 요법과 비교하여 장단점에 대해 논의했습니다. 무치악 환자의 특정 상황을 고려할 때 진피 HA 주사는 보상되지 않은 뼈 손실과 점액 부피 손실을 교정하는 데 도움이 되며 완전한 회춘 요법이 필요하지 않은 완전 무치악 환자를 치료하는 데 치료적으로 유익한 것으로 보입니다.

Cistanche의 배당체는 또한 심장 및 간 조직에서 SOD의 활성을 증가시킬 수 있으며 각 조직에서 리포푸신 및 MDA의 함량을 크게 감소시켜 다양한 활성 산소 라디칼(OH-, H₂O₂ 등)을 효과적으로 제거하고 이로 인한 DNA 손상으로부터 보호합니다. OH-라디칼에 의해. Cistanche phenylethanoid glycosides는 자유 라디칼의 강력한 소거 능력, 비타민 C보다 높은 환원 능력, 정자 현탁액에서 SOD의 활동을 개선하고 MDA의 함량을 감소시키며 정자 막 기능에 대한 특정 보호 효과가 있습니다. Cistanche 다당류는 D-갈락토스에 의해 유발된 실험적으로 노화된 쥐의 적혈구 및 폐 조직에서 SOD 및 GSH-Px의 활성을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 폐 및 혈장의 MDA 및 콜라겐 함량을 감소시키고 엘라스틴 함량을 증가시킬 수 있습니다. DPPH에 대한 우수한 소거 효과, 노화된 쥐의 저산소증 시간 연장, 혈청 내 SOD 활성 개선, 실험적으로 노화된 쥐의 폐의 생리학적 퇴행 지연 피부 노화 질환을 예방하고 치료하는 약물이 될 가능성이 있습니다. 동시에 Cistanche의 echinacoside는 DPPH 자유 라디칼을 제거하는 상당한 능력이 있으며 활성 산소 종을 제거하고 자유 라디칼로 인한 콜라겐 분해를 방지하는 능력이 있으며 티민 자유 라디칼 음이온 손상에 대한 우수한 복구 효과도 있습니다.

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1. 소개

안면 노화는 자연스럽고 피할 수 없는 현상이며 완전 무치악 환자에게 더 눈에 띄는 효과가 있습니다. 무치악으로의 이행은 신체적, 심리적, 사회적 장애를 나타내며 환자의 미소를 회복하기 위해서는 공감을 가지고 고려되어야 합니다.

무치악은 노화에 쉽게 동화되지만 우울증 및 자가 평가 건강 불량과도 관련이 있는 것으로 입증되었습니다[1]. 치아 손실은 치과 질환의 끝점을 반영합니다. 2010년에는 1억 5,800만 명(세계 인구의 2.3%)이 완전히 무치악 상태였습니다. 1990년에서 2010년 사이에 심각한 치아 손실의 유병률이 4.4%에서 2.3%로 감소했지만 무치악의 부담은 인구가 고령화되고 수명이 길어짐에 따라 증가할 가능성이 있습니다[2-4]. 오늘날 모든 연령대의 사람들 사이에서 미적 기대치가 높아졌습니다[5]. 임상 상황과 환자의 기대 및 불만은 미소 복원을 고정식 또는 가철식 보철 재활로 안내할 것입니다. 얼굴의 변화를 극복하고 심미적이고 기능적인 미소를 되찾기 위해서는 완전 무치악 환자의 노화 특성을 이해하는 것이 필수적입니다. 얼굴 아래쪽 1/3의 볼륨 감소는 탄력 섬유와 콜라겐 섬유 퇴화, 지방 조직 감소 및 피부 탈수로 인해 노화에 내재되어 있습니다. 이 볼륨 손실은 치아가 입술과 뺨을 지지하는 데 중요한 역할을 하기 때문에 무치악에 의해 악화되며 치아 손실은 때때로 보철물에 의해 완전히 보상되지 않습니다[6-8]. 입술과 뺨을 완전히 지지할 뿐만 아니라 조직 손실을 복원하는 전체 의치의 한계로 인해 조기 노화가 나타날 수 있습니다. 안면 근육은 노화로 인해 약간의 색조를 잃을 수 있지만 기본 인공 의치가 안면 골격에 부착되지 않고 점막에만 앉기 때문에 기능적 제한으로 인해 근긴장 이상증이 발생할 수도 있습니다[9]. 의치의 순측 윤곽은 입술에 제공되는 지지의 양을 결정하며 부적절한 입술 및 볼 지지는 좋지 않은 얼굴 모양을 유발합니다.

따라서 무치악과 함께 발생하는 안면 노화의 구체적인 생리병리를 이해하는 것이 무엇보다 중요하다. 무치악 환자에서 안면 노화의 과도한 인상을 상쇄하기 위해 치과 및 구강 안면 치료는 보철물과 입술의 역동성 및 볼륨을 모두 목표로 할 수 있습니다. 미세집속초음파, 고주파, 보툴리눔톡신, 주사필러 등 다양한 방법을 통해 비수술적 회춘 및 얼굴하부 미화를 시행할 수 있다[10]. 치료적 선택은 원하는 효과, 제품의 특성, 작용 기간 및 의사의 경험에 따라 특정 제품 또는 기술로 향할 것입니다[11]. 조직 부피와 역동성을 위해 칼슘 수산화인회석(CaHA), 영구 실리콘, 콜라겐 또는 히알루론산(HA)과 같은 다양한 주입 가능한 필러를 사용할 수 있습니다. 히알루론산은 가장 인기 있는 생분해성 진피 필러로 안면 회춘 및 연조직 볼륨 증가를 위한 미용 의학에서 널리 사용됩니다. 인간의 진피와 표피에서 발견되는 천연 다당류입니다. 진피에 주사하면 그 효과는 근원, 가교 정도, 농도에 따라 6개월에서 18개월까지 지속된다[12]. 체적 증가 외에도 HA는 결합 조직 수화에 중요한 역할을 하고 조직 혈관 형성을 개선하며 활동이 피부 섬유아세포를 자극합니다[13].

이 검토는 무치악 환자의 미소를 복원하는 히알루론산의 잠재적인 치료적 역할을 논의하는 것을 목표로 합니다. 완전 무치악 환자의 재활치료가 극복해야 할 과제를 고려하여 임상 증례에서 시작하여 문헌 조사를 통해 완전 무치악 환자의 노화 특이성과 무치악 치료의 치료 가능성을 조사합니다. 우리는 보철 수복물의 개선과 완성을 위한 히알루론산 주입에 대한 관심에 대해 논의합니다.

2. 완전 무치악 환자의 생리학적 과정

2.1. 뼈 흡수

뼈 구조는 피부 조직을 지지합니다. 시간이 지남에 따라 노화, 골다공증 또는 칼슘 흡수 결핍과 같은 일반적인 요인과 발치, 교합 외상, 보철물 적응 부족, 보상되지 않은 치아 손실과 같은 국소 요인과 관련된 변화를 겪습니다. 장기간 지속되어 지지 조직에 영향을 미칩니다. 이러한 여러 매개변수는 개인의 유전적 변이에 의존하기 때문에 모든 환자에 따라 다릅니다. 주요 변화는 치아 손실 및 치조골 재흡수와 관련된 안면 덩어리의 전방 높이 감소입니다[6]. 노화와 함께 뼈 구조는 퇴화 및 위축과 같은 형태 및 구조적 변화를 겪습니다. 치아상실은 저작을 통한 골자극이 없기 때문에 골밀도가 감소하고 치조골의 폭과 높이가 소실된다[14]. 심미적이고 기능적인 보철 수복을 위해서는 치조골의 재생 및 증대가 필요할 수 있습니다[15].

치아 상실 후 첫 해에 치조골은 폭의 약 25%까지 감소하고 전치부에서의 재흡수는 일반적으로 상악보다 하악에서 4배 더 큽니다. 상악 절치-송곳니 부위는 전방 재흡수를 제한하는 여러 피부 근육의 존재로부터 이점을 얻습니다. 상악 구치부에서 치조골 재흡수는 주로 능선의 전정 측과 관련이 있으며 구심 방식으로 발생합니다. 반대로 하악 구치부의 재흡수는 원심성으로 상악의 전후방 변위를 강조한다[14,16]. 또한 시간이 지남에 따라 계속되는 상악동의 확장으로 인해 턱뼈의 높이가 감소하고 수직 치수가 감소하고 프로파일이 압착됩니다[17-19]. 턱은 전면 무치악의 전형적인 프로필을 담당하는 완전히 앞으로 돌출된 것처럼 보입니다(그림 1)[10].

2.2. 연조직 노화

입술은 두 부분으로 설명할 수 있습니다. 하나는 흰색, 피부 및 주변부이고 다른 하나는 주홍색이라고 하는 내부 부분의 빨간색입니다. 이 빨간 부분은 건조하고 보이는 부분과 젖은 내부 부분으로 나뉩니다. 입술은 코알라, 팔자주름, 입술주름으로 둘러싸여 있습니다. 완전 무치악 환자의 경우 구조적 뼈에 삽입된 안면 근육은 치아 손실로 인해 수축하는 동안 더 이상 지지되지 않습니다.

이 중 입둘레근은 입술 안쪽의 입을 둘러싸고 있습니다. 지지력이 부족하면 구강 구근이 위축되고 볼륨이 감소하고 입술이 뒤집힙니다. 결과적으로 주홍색의 눈에 보이는 부분이 줄어들고 입술이 구강 내부로 함입되어 입술 위 및 주변에 잔주름과 주름이 두드러집니다. 입각의 하강 근육(구강 하강근)과 아랫입술의 하강 근육(내림근 하악골)은 순하악 주름을 강조합니다. nasolabial angle은 증가하고 labiodental crease는 더 두드러진다(그림 2)[8,20-22].

3. 완전 무치악 환자의 노화에 따른 보철물 솔루션

뼈 구조 재흡수는 의심할 여지 없이 보철물의 높이를 증가시킵니다. 수평 방향에서 뼈 구조의 전후 이동은 심미성과 기능의 회복을 복잡하게 합니다[23,24].

보철 재활에 따라 미래의 보철물을 시각화하고 예견하여 심미성과 기능을 검증할 수 있습니다. 보철물을 구현하는 동안 교합 모델 조정 및 치아 위치 지정 단계는 순측 돌출 및 입술 위치에 직접적인 영향을 미치므로 필수적입니다.

3.1. Occlusal-Vertical Dimension (OVD)의 중요성

완전 무치악 환자에서 3차원에서 적절한 상하악 관계를 결정하는 것이 첫 번째이자 가장 중요한 단계이다[25].

수직고경의 경우, 얼굴 아랫부분의 높이를 과소평가하면 이미 표시된 팔자주름과 입술주름이 두드러지고 침샘이 정체되어 구각염과 같은 칸디다증을 유발할 수 있습니다. 이전 보철물은 개업의의 OVD 결정을 안내할 수 있습니다. 그러나 전방 및 후방 랜드마크는 종종 사라졌습니다[26]. 그렇다면 생리와 미학 모두에 적합한 합의를 정의하는 문제다. OVD의 감소는 피부 주름의 증가와 부적절한 입술 지지를 유발합니다.

3.2. 보철 치아 위치 지정의 중요성

윗입술의 지지는 상악 절치(coronal 2/3)에 의해 제어됩니다[27]. 환자의 유형 및 프로필은 앞니 모양(삼각형, 사각형 또는 타원형)을 선택할 때 개업의를 안내합니다. 그들의 크기, 치열궁의 위치 및 입술의 돌출 상태가 지원합니다. 보철 치아의 피팅은 정면과 측면에서 세심하게 확인됩니다[28]. 정면도를 통해 상악 중절치의 대칭과 위치, 축 기울기, 치아 사이의 비율을 조정할 수 있습니다. 옆면 보기는 곡선의 평행도, 절단 가장자리의 윤곽 및 수동 순측 지지대를 안내합니다[29,30].

보철 치아는 기능적, 심미적, 발음 요구 사항에 따라 배치됩니다. 얇거나 돌출된 입술은 두껍거나 수직인 입술보다 절단 가장자리 위치에 더 많은 영향을 받습니다. 과도한 협측 절치 프로필은 입술 폐쇄에 장애가 됩니다. 옆모습에서 볼 때 얼굴 아래쪽 3분의 1의 조화는 코밑점, 백적색 입술접합, 턱끝을 따라 S자 곡선과 상관관계가 있다.

3.3. 인공 치은

완전한 무치악 환자 재활(임플란트에 고정되거나 제거 가능) 동안 보철 치아는 입술의 중심 지지 역할을 하지만 보철물의 두개골 부분 위의 구근(orbicularis oris)의 반동을 보상하기에는 충분하지 않습니다.

구강 주변 연조직 지지는 기능적 및 심미적 역할을 모두 수행하는 보철물의 연마된 외부 표면을 사용하여 교정될 수 있습니다[31]. 보철물의 교합면에 수직인 근육은 불안정한 역할을 합니다. 반대로 이 평면에 평행한 근육 섬유는 보철물의 안정성에 긍정적으로 작용합니다. 인공 치은을 모델링할 때 섬유가 교합 평면에 평행한 구근 옆에 오목한 프로파일을 찾습니다[32,33].

인공 치은은 또한 입술을 지지합니다. 인공 치은의 모양과 부피는 미소의 미적 성공에 없어서는 안 될 부분입니다. 대규모 전방 재활에서 고정성 보철물의 수지 두께는 골 손실과 상부 연조직의 지지 부족을 보상합니다[8]. 또한 발치 후 뼈가 강하게 흡수되는 상악 송곳니 돌출부 수준에서 보철 치아의 축에 조각된 레진은 치조 과정의 허탈을 보상하고 팔자 주름과 순측 교합을 들어올립니다(그림 3).

교합 수직 치수 및 치아 위치 지정의 이론적 및 임상적 규칙을 주의 깊게 존중하더라도 보철 수복은 입술 지지력 부족, 연조직 용적 제한 및 눈에 띄는 주름과 함께 과도한 안면 노화의 인상을 완전히 상쇄할 수 없습니다. 따라서 무치악 치료를 개선하기 위해서는 구강 연조직에 대한 치료적 개입이 필요하다.

4. 히알루론산: 치아 재건 및 입술 지지를 위한 치료

광고와 소셜 네트워크의 영향을 받는 현대 사회에서 심미적 요구와 환자의 기대는 지속적으로 증가하고 있습니다. 젊음에 대한 탐구는 상당히 증가하고 있으며 치과의사는 미소의 건축가가 되도록 노력하고 있습니다.

서양 문화에서 치과 보철물 통합은 가능한 한 자연스러워야 합니다. 그러나 보철물 자체가 항상 환자의 기대와 불만에 부응할 수는 없습니다. 스마일 개념과 디자인은 기능뿐만 아니라 얼굴과 조화를 이루는 심미성을 목표로 합니다.

4.1. 히알루론산(HA)

히알루론산(HA)은 다양한 세포(섬유아세포, 윤활막 세포, 근육 세포 및 내피 세포)에 의해 인체에서 자연적으로 생성되는 분자입니다. HA는 천연 다당류이며 인간의 진피와 표피의 성분입니다. 그것은 피부의 수화 및 유연성, 치유, 관절 내 윤활 및 항산화제와 같은 많은 특성을 가지고 있어 피부 유연성 및 관절 기능을 위해 인체에 필수적입니다. 합성 히알루론산 주사는 많은 의료 분야에서 사용됩니다. HA 유도체는 유럽과 미국에서 가장 널리 사용되는 생분해성 필러입니다[34].

구강 주변 영역(입술, 팔자 및 순하악 주름, 순치 주름)에 HA 필러를 주입하면 보철물이 너무 진행된 뼈 손실을 보상하기에 충분하지 않을 때 완전히 무치악 환자를 위한 치료 무기에 도구가 추가됩니다. 이러한 구강주위 주사는 구강 재활 치료의 일부로 간주되어야 합니다.

제품은 히알루론산 농도에 따라 점도가 다른 주사기에 젤로 컨디셔닝됩니다(그림 4).

점도는 주입할 영역에 따라 선택됩니다. 팔자 주름과 턱에는 더 점성이 있고 입술과 작은 수수께끼에는 더 유동적입니다. 교정할 영역에 따라 여러 기술을 사용할 수 있습니다. 외상성 캐뉼라를 사용한 레트로 레이싱 주사 또는 바늘을 사용한 다중 천자 주사. 최종 결과의 과도한 교정 및 왜곡을 피하기 위해 보철물을 입에 위치시킨 상태에서 주입하는 것이 필수적입니다.

4.2. 완전무치악 환자의 특이성

각 해부학적 영역은 주입 기술 측면에서 약간 다릅니다. 모든 지역의 목표는 피부 괴사 또는 시력 상실로 이어질 수 있는 위험 구역을 피하는 것입니다[35]. 표시된 팔자 주름은 HA로 채워 볼륨을 복원하고 조직을 펼칠 수 있습니다(그림 5). "슬픈 표정"을 주는 처진 음순 교합은 교련 끝 아래에 주입하여 완화할 수 있습니다(그림 6).

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