과민성대장증후군II의 최선의 관리
Aug 31, 2023
원활한 의사소통의 중요성
어떤 치료를 처방하기 전에 의사소통이 관리에 미치는 역할을 인식하는 것이 중요합니다. IBS 환자를 대상으로 한 온라인 설문조사에 따르면 많은 사람들이 의료 전문가와의 관계에 대해 부정적인 견해를 갖고 있으며, 상대방의 말을 듣지 못할 것이라는 우려와 공감 부족을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.12 실제로 환자들은 좌절감을 느끼고격리되어 의료 전문가와의 상담을 통해 IBS에 대한 이해가 명확해지거나 관리가 개선되는 경우가 거의 없었다고 보고했습니다.13 이는 부분적으로 환자의 비현실적인 기대를 반영할 수 있으며, 이들 중 다수는 완치에 대한 절박함 속에서 어떤 치료든 시도하려는 의지를 보고했지만 결국 실패했습니다. 증상이 완전히 완화되지 않으면 실망하게 됩니다.14
그러나 이는 상담에 대한 환자의 이상적인 기대와 실제 경험 사이의 불일치를 반영하기도 합니다. 1000명이 넘는 환자를 대상으로 한 한 설문 조사에서 90% 이상이 의사가 IBS에 대한 포괄적인 정보를 제공하고 추가 정보에 대한 출처를 제공하며 잘 듣고 질문에 답하고 약물 정보를 제공하기를 원했습니다. 불행하게도 이전 의료 경험을 회상할 때 40%만이 의사가 정보를 제공했다고 느꼈고, 64%는 자신의 말을 들어주었다고 느꼈고, 47%는 지원을 받았다고 느꼈습니다.
마찬가지로, 많은 환자들이 IBS의 성격과 예후에 관해 심각한 오해를 갖고 있습니다. 250명 이상의 IBS 환자를 대상으로 한 한 설문 조사에서 1/3 미만이 복통이 핵심 증상이라는 것을 알았고, 40%는 대장내시경으로 IBS를 진단할 수 있다고 생각했으며, 30%는 IBS가 발병 위험을 증가시킨다고 믿었습니다.염증성 장 질환이 있었고 7명 중 1명은 IBS가 암으로 이어질 수 있다고 믿었습니다.15 IBS에 대한 의사의 인식에도 문제가 있습니다. 한 연구에서 GP의 대다수는 그것이 주로 심리적 장애라고 믿었고,16 또 다른 설문조사에서는 스트레스 반응이라고 믿었습니다.17
더욱이, 질적 연구에 따르면 많은 의사들이 IBS에 대해 두 가지 대조되는 견해를 갖고 있는 것으로 나타났습니다. 첫 번째는 공개적으로 표명된 '의학적' 정의이고, 두 번째는 환자 관리에 대한 자신의 경험을 통합하고 편견을 흡수하는 개인적인 견해입니다.18 따라서 IBS에 관한 의사와 환자의 견해 사이에 불일치가 있으며, 이는 환자-임상 의사 상호작용의 유용성을 제한할 수 있음을 분명히 합니다. 최근의 체계적인 검토에서는 보다 긍정적이고 의미 있고 참여적인 상담을 조성하는 데 도움이 되는 5가지 관행을 식별했습니다.19 첫째, 의사는 환자를 맞이하기 전에 집중하는 시간을 갖고 의도적으로 준비해야 합니다.
둘째, 주의 깊게, 완전하게 들어야 합니다. 셋째, 환자가 무엇에 관심을 갖고 있는지 탐색하고 가장 중요한 것에 동의하며 파트너십의 우선순위를 설정해야 합니다. 넷째, 환자의 건강에 영향을 미치는 삶의 경험을 고려하고 긍정적인 행동과 성공을 인정하면서 환자의 이야기와 연결되도록 노력해야 합니다.
마지막으로, 의사는 환자의 감정을 탐색하고 감정적인 단서를 기록해야 합니다. 이러한 전체적인 접근 방식을 채택하면 IBS 환자의 결과를 개선하고20 환자의 아이디어와 우려 사항을 이끌어낼 수 있는 잠재력이 있습니다. 또한 기능 장애로서의 IBS의 본질과 이것이 의미하는 바에 대해 명확한 설명을 제공하는 것도 중요합니다. 여기에는 조사가 왜 정상적이었고 이것이 예상되는지도 포함됩니다. 또한 IBS의 예후에 초점을 맞춘 논의를 통해 환자의 기대를 적절하게 관리해야 하며, 약 2/3의 환자가 만성 증상을 경험한다는 점을 설명하고21 완전한 증상 완화보다는 증상 개선을 목표로 하는 치료를 해야 합니다.
마지막으로 의사는 초기 관리 전략이 실패한 경우 2차 치료의 역할을 포함하여 치료 옵션의 개요를 설명해야 합니다. 이 모든 작업에는 클리닉의 신규 예약이나 후속 진료 예약에 할당된 표준보다 더 많은 시간이 소요됩니다. 저희 전문클리닉에서는 신규환자 상담에 30분, 후속조치에 15분을 허용하고 있습니다. 우리는 일반적으로 환자를 GP 진료소로 보내기 전에 최소 2회의 후속 방문을 허용하여 일차 진료에서 제공되지 않는 치료를 시작하고 효능을 평가할 수 있도록 합니다.
일반적인 식습관 및 생활 방식 조언
간단한 식이요법 및 생활 방식 조언에 대한 논의는 모든 IBS 환자 치료의 일부가 되어야 합니다. 자조의 개념은 환자가 자신의 상태를 관리할 수 있도록 권한을 부여하는 데 중요합니다.
다이어트
IBS 환자는 증상이 특정 음식 섭취와 관련이 있다고 자주 보고합니다. 따라서 많은 환자는 증상 개선을 위해 이러한 음식을 식단에서 제외합니다.24 그러나 긍정적인 반응을 보고하면 이는 사실을 반영할 가능성이 더 높습니다. 즉, 진단 기준에 따르면 증상은 실제 음식 알레르기를 반영하기보다는 면역 반응을 통해 매개되는 식사와 관련된 것일 것으로 예상됩니다. 환자는 혈액 검사를 통해 인지된 음식 과민증을 식별하려고 할 수 있지만, 현재 이 접근법을 뒷받침할 증거는 충분하지 않습니다. 한 RCT에서 150명의 환자를 무작위로 IgG 항체 테스트에서 교차 반응을 보인 음식을 제외한 12-주간 식단이나 가짜 식단으로 무작위 배정했습니다. 양성 반응을 보였지만 반응한 특정 식품은 그렇지 않았습니다.25
진정한 배제 식이 요법을 따르는 환자의 비율이 더 높아져 증상이 호전되었다고 보고되었으나 이는 통계적으로 유의미하지 않았습니다. 또 다른 연구에서는 가능한 음식 불내증을 확인하기 위해 말초 혈액 샘플의 백혈구 활성화 테스트를 실시했으며 환자를 실제 제거 다이어트와 가짜 제거 다이어트에 무작위로 배정했습니다.26 진정한 제거 다이어트를 따른 참가자는 그렇지 않은 참가자에 비해 증상 점수가 상당히 더 크게 개선되었습니다. 가짜 다이어트에 할당되었습니다. 그러나 IBS 증상의 적절한 완화를 보고한 환자의 비율이나 삶의 질 측정에서는 유의미한 차이가 없었습니다. 최근 한 연구에서는 IBS 환자가 전형적인 IgE 경로를 통해 매개되지 않는 비정형 음식 알레르기를 가질 수 있다고 제안했습니다. 그러나 이는 확증이 필요합니다.27 그럼에도 불구하고, 테스트와 관계없이 경험적 식이 관리는 중요한 1차 치료 전략을 나타냅니다.
NICE(National Institute for Health and Care Excellence)는 영국 영양학 협회(British Dietetic Association)가 제작한 식품 정보 자료를 승인하여 환자에게 명확하고 간결한 식이 조언을 제공했습니다.28 이는 일반적인 권장 사항을 제공하며 규칙적인 식사를 하고 알코올과 카페인을 제한하는 것의 중요성을 강조합니다. 섭취, 적절한 수분 유지, 가공 식품 섭취 감소. 특정 증상과 관련된 조언도 있습니다. 예를 들어, 고창증과 복부팽만감이 있는 환자에게는 콩이나 콩류와 같은 가스를 생성하는 식품의 섭취를 제한하는 것이 권장되며 아마씨 섭취가 잠재적으로 유익한 효과에 대해 알려줍니다. 그러나 후자는 주로 일화적인 관찰에 기초합니다. 40명의 환자를 대상으로 한 4-주간의 RCT에서는 IBS 증상 중증도 또는 팽만감을 포함한 개별 증상의 개선 측면에서 일반 식단에 비해 전체 아마씨 또는 갈아 놓은 아마씨의 이점을 보여주지 못했습니다.29 설사 환자는 설탕을 피하도록 주의해야 합니다. - 소르비톨, 만니톨 또는 자일리톨이 함유된 무료 과자, 민트, 껌 및 청량 음료. 식이섬유에 관한 조언도 나와 있습니다.변비 환자에게는 섭취량을 늘리고 설사 환자에게는 섭취량을 줄이는 것에 대해 아래에서 자세히 설명합니다.
섬유
IBS 치료에서 식이섬유의 역할은 40년 전에 처음으로 조사되었습니다. 밀기울은 불용성 섬유질의 한 예입니다. 이 섬유질은 장을 통과할 때 물리적 변화가 거의 없으며 대변이 커지고 대변 수분 함량이 증가하며 위장 통과 시간을 가속화할 가능성이 있습니다.30
그러나 섬유질은 이스파굴라와 같은 물에 용해되어 장내 세균과 상호 작용하는 겔을 형성하여 단쇄 지방산 및 2차 담즙산을 포함한 대사 산물을 생성할 수도 있습니다.31 이러한 대사 산물은 결과적으로 장내 세균을 자극할 수 있습니다. 장 신경 및 평활근에 대한 영향을 통해 위장 통과를 유도하거나 면역 매개 항염증 경로에서 역할을 합니다.32 2014년에 발표된 체계적인 검토 및 메타 분석에서는 IBS 증상에 대한 식이섬유 보충의 효과를 조사했습니다.33
전반적으로, 전반적인 증상에 대한 섬유질의 상당한 이점이 있었습니다(증상 지속의 상대 위험(RR){{0}}.86; 95%CI 0.8{{12 }} ~ 0.94) 14개의 RCT에서 9{19}}6명의 환자가 포함되었습니다. 그러나 하위 그룹 분석에서는 이점이 ispaghula의 RCT(RR=0.83; 95%CI 0.73 ~ 0.94)에 국한되었으며 밀기울(RR=0.90; 95%CI 0.79)에 대한 증거는 없는 것으로 나타났습니다. 1.03). 섬유질은 통증, 팽만감, 고창을 악화시킬 수 있으며, 메타 분석에서는 섬유질 종류에 따른 부작용을 분석하기에는 데이터가 충분하지 않은 것으로 나타났지만 일반적으로 이러한 부작용은 불용성 섬유질에서 더 큰 문제로 간주됩니다.34
진경제, 페퍼민트 오일 및 중추 신경 조절제를 포함하는 IBS 치료를 위한 '전통적인' 치료법의 네트워크 메타 분석에서 ispaghula는 전체 증상에 대한 효과에서 4위, 복통에 대한 효과에서 5위를 차지했습니다.35 결과적으로, 다른 1차 치료법 '자연' 치료법으로서 ispaghula는 약물 사용을 꺼리는 일부 환자에게 어필할 수 있지만 전략은 더 효과적일 수 있습니다. 대변 점도 및 빈도를 개선하는 능력으로 인해 변비가 있는 IBS(IBS-C)를 치료하는 데 가장 논리적으로 사용될 수 있지만 이에 대한 증거는 확실하지 않으며 더 크고 더 엄격하게 수행된 시험이 여전히 필요합니다. 전반적으로 수용성 섬유질은 사용이 간편하고 저렴하며 안전합니다. 그러나 증상 악화를 피하기 위해 환자에게 섭취량을 천천히 늘리도록 상기시켜야 합니다. 밀기울은 권장되어서는 안됩니다.
프로바이오틱스
일부 연구자들은 IBS 환자의 대변 미생물 군집이 건강한 지원자의 미생물군집과 크게 다르며36 이는 부분적으로 직접적으로 또는 위장 통과에 대한 영향을 통해 증상을 유발하는 원인이 될 수 있음을 입증했습니다.37 38 이는 인간에게 유익한 효과를 줄 수 있는 살아 있거나 약화된 미생물인 프로바이오틱스가 미생물군집을 변화시켜 증상을 개선하는 데 사용될 수 있는지에 대한 관심이 높아졌습니다. 5,545명의 환자를 대상으로 한 53개의 프로바이오틱스 RCT에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석 결과, 21개의 RCT에서 평가된 복합 프로바이오틱스가 유의미한 효과(RR=0.79; 95%CI {{9)를 나타냈습니다. }}.68 ~ 0.91).39 총 33개의 RCT에서 전반적인 IBS 증상이나 복통에 대한 프로바이오틱스의 효과가 보고되었습니다. 다시 한번, 이 분석에서 복합 프로바이오틱스는 위약에 비해 상당한 이점을 보여주었습니다. 그러나 락토바실러스나 비피도박테리움만을 함유한 단일 유기체 프로바이오틱스의 경우 아무런 이점도 관찰되지 않았습니다.
팽만감에 대한 효과와 관련하여, 복합 프로바이오틱스는 팽만감 점수 감소에 대한 유의미한 경향을 나타내지 않았지만 Lactobacillus, Bifidobacterium 또는 Saccharomyces에는 이점이 있다는 증거가 없었습니다. 균형적으로 볼 때, 이러한 결과는 일부 프로바이오틱스가 IBS에 유익할 수 있음을 시사합니다. 그러나 개별 환자에게 어떤 조합, 계통 또는 종을 선호해야 하는지는 아직 불분명합니다. 프로바이오틱스의 장기적인 효능은 알려져 있지 않으며, 프로바이오틱스가 작용할 수 있는 메커니즘과 미생물군집에 미치는 영향에 대한 설명이 필요합니다. 대부분의 임상시험이 소규모이고 비뚤림 위험이 불명확하기 때문에 근거의 질도 낮습니다. 전반적으로, 프로바이오틱스를 시도하려는 환자에게 최대 12주 동안 복합제를 복용하고 증상 호전을 경험하지 못할 경우 치료를 중단하도록 조언하는 것이 합리적입니다.
운동
신체 운동은 좋은 신체적, 정신적 건강을 유지하는 데 중요한 역할을 하며40-42 신체 활동의 작은 증가에서도 이점이 파생된다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다.42 위장 증상과 관련하여 운동은 위장 통과를 가속화하고43 장내 가스를 개선할 수 있습니다. 44 장-뇌 축을 통해 증상에 긍정적인 영향을 미칠 가능성과 함께 장내 미생물 다양성을 증가시킬 수 있습니다.45 따라서 운동이 IBS 환자에게 도움이 될 것이라고 가정하는 것이 합리적입니다. 12주간의 운동 중재와 일반적인 치료를 비교한 한 RCT에서는 305명의 IBS 환자를 참여시켰으며 그 중 56명(18%)만이 동의했습니다.46
운동 그룹은 일반적인 치료를 받은 환자에 비해 변비가 유의하게 개선되었다고 보고했지만, 다른 IBS 증상이나 삶의 질에는 유의미한 개선이 없었습니다. 두 번째 시험에서는 102명의 IBS 환자를 12주 동안 신체 운동 프로그램이나 일반적인 치료에 무작위로 배정했으며 그 중 75명이 시험을 완료했습니다.47 운동에 따른 IBS 증상 심각도 점수 개선에 유의미한 차이가 있었습니다(p{{4 }}.003). 이러한 긍정적인 효과39명의 환자가 지속되었으며 중앙값 5.2년 동안 추적 관찰되었습니다.48 2018년의 체계적인 검토에서는 총 683명의 환자가 참여한 IBS 운동 요법에 대한 14개의 RCT 결과를 요약했으며49 앞서 언급한 2개의 RCT가 포함되었습니다46 47 연구된 다른 중재 방법은 유산소 운동, 요가, 태극권, 등산 등 다양했습니다. 저자들은 운동이 효과적인 치료법인 것으로 결론을 내렸지만, 연구가 비뚤림 위험이 높다는 점을 강조했습니다. 게다가 연구 설계의 이질성으로 인해 공식적인 메타 분석이 불가능했습니다. 그럼에도 불구하고 IBS 환자는 증상 호전의 가능성이 있으므로 가능한 경우 신체 활동을 늘리도록 권장되어야 합니다.
여가 시간과 휴식
IBS 치료에 대한 NICE 지침은 환자가 여가 시간을 최대한 활용하고 휴식의 기회를 만들도록 권장합니다.50 이 조언이 증상과 삶의 질에 미치는 영향은 불확실합니다. 그러나 일상적인 스트레스와 IBS 증상은 관련이 있다는 것이 입증되었으며51 IBS 환자는 대조군보다 더 큰 스트레스를 보고합니다.52 스트레스와 위장 증상 사이의 관계는 인과 관계라기보다는 상호적일 수 있지만, IBS 증상을 촉진하는 명확한 논리는 남아 있습니다. IBS 환자의 휴식은 일부 개인에게 도움이 될 수 있습니다. 정식 심리치료의 역할은 아래에서 더 자세히 논의됩니다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 Cistanche에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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