홍수 후 빈번한 신장 질환에 주의하십시오
Aug 04, 2023
지난 며칠간 베이징, 톈진, 허베이에 엄청난 폭우가 쏟아져 세간의 이목을 끌었습니다. 베이징, 허베이, 산시 등 일부 지역에 폭우가 내리거나 극도로 폭우가 쏟아졌습니다. 기상청의 최신 지역 경보 상황에 따르면 8월 1일 10:00 기준으로 베이징 Mentougou 지구는 여전히 주황색 폭풍우 경보 상태이며 다른 지역은 노란색 폭풍우 경보로 강등되었습니다. 1. 또한 폭우로 인해 11명이 사망하고 27명이 연락이 끊겼습니다2.
이른바 "대재난 이후에는 대유행병이 있어야 한다"는 것입니다. 홍수 이후 태풍, 허리케인 등의 자연재해, 설사, 급성 호흡기 전염병, 말라리아, 렙토스피라증 등의 질병이 빈번하게 발생하여 재해 지역 사람들에게 2가지 부상을 입혔습니다. 3. 이 2가지 부상 중 많은 질병이 이어질 수 있습니다. 신장병에. 의사, 환자, 심지어 일반인도 이러한 질병을 올바르게 예방하고 치료하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 이러한 질병은 홍수로 인한 급성 신장 손상(AKI)과 만성 신장 질환(CKD)으로 나눌 수 있습니다.
아키
홍수 관련 AKI에는 설사로 인한 AKI와 렙토스피라 감염으로 인한 AKI의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
1 설사
신장 허혈은 개발도상국에서 AKI의 주요 원인입니다. 설사, 감염성 질환, 감염으로 인한 낙태, 염료, 약초 요법의 사용은 모두 신장 허혈을 유발할 수 있습니다. 설사는 장기간의 열악한 생활환경 및 음용수 위생과 관련이 있을 뿐만 아니라 자연재해3-4 이후의 부정한 식습관과도 관련이 있습니다. 통계에 따르면 홍수, 허리케인, 쓰나미의 영향을 받은 대부분의 지역 사람들은 대규모 설사3에 시달렸습니다.
이러한 유형의 AKI에 대한 반응은 먼저 예방하고 치료로 보완해야 합니다. 재난지역 주민들은 포장식품 등 깨끗한 음식을 섭취하고, 설사를 예방할 수 있는 생수를 마셔야 합니다. 변질되었거나 홍수에 젖은 음식을 먹지 마십시오. 익사 후 가축, 가금류 및 동물성 제품을 먹지 마십시오(질병). 음식은 완전히 익혀야 하고 생것과 익힌 것을 분리해야 하며 식기는 사용하기 전에 세척 및 소독해야 합니다. 남은 음식은 먹지 말아야 합니다 허가되지 않은 식품을 사거나 먹지 마십시오. 홍수와 물이 빠지는 동안에는 대규모 모임을 피해야 합니다. 설사 후에는 가벼운 소금물을 마시는 등 혈액량도 제때 보충해야 합니다. 4.
안타깝게도 AKI 또는 AKI 고위험군 환자가 발생한 경우, KDIGO AKI 가이드라인에 따라 출혈성 쇼크가 없는 상태에서 AKI 고위험군에 대한 체적 확장법으로 콜로이드(알부민/전분) 대신 등장 결정질체를 사용하는 것이 좋습니다. 또는 AKI 환자( 2B) 5.
2 렙토스피라
렙토스피라증은 박테리아 렙토스피라(Leptospira)에 의한 세균 감염에 의해 발생하는 인수공통전염병입니다. 통계에 따르면 춥고 온대 지역에 비해 태국, 인도, 우리나라 남부와 같은 아열대 지역은 홍수와 태풍4 이후 렙토스피라증에 걸리기 쉽습니다. 이번 홍수의 주 피해 지역은 북부이지만 여름철 고온으로 인해 렙토스피라 발병 가능성을 완전히 배제할 수는 없다.
렙토스피라증의 임상 양상은 독감 유사 증상(발열, 근육통 및 두통)과 같은 경증의 비특이적 증상; 말기 장기 손상이 있는 중증 증상(예: 급성 신장 손상, 급성 간부전, 출혈 성 체질); 폐출혈로 인한 급성 객혈; 무균 수막뇌염으로 인한 급성 의식 장애; 및 급성 또는 아급성 심근염으로 인한 급성 심부전6-7.
의심되는 렙토스피라증 감염의 세 가지 지표는 다음과 같습니다.
① 급성 열성 질환;
② 황달;
③ 아키.
심한 근육통, 출혈성 체질 및 현저한 황달의 존재는 심각한 렙토스피라증을 예측합니다7.
렙토스피라증에 대한 신장 관련은 무증상 요로 이상에서 유지 투석이 필요한 심각한 AKI에 이르기까지 다양합니다. 신장의 전형적인 병리학적 징후는 신세뇨관 손상 및 신세뇨관 상피 세포 탈락 또는 괴사, 유리질 원주 및 세포 파편을 동반한 내강 확장, 간질 부종, 림프구, 단핵구 및 혈장 신염을 포함하는 간질 신염입니다. 세포 및 기타 염증 세포 침윤. 일반적인 실험실 소견은 저칼륨혈증과 신장 나트륨 고갈입니다. 렙토스피라증으로 인한 AKI의 발생률은 10%에서 88%이며 일반적으로 비핍뇨성 및 저칼륨혈증이 AKI 사례의 45%에서 50%를 차지합니다. 따라서, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 및 비핍뇨성 AKI(또는 다뇨증)의 임상적 징후의 조합은 렙토스피라증 신병증6-7의 독특한 특징입니다.
렙토스피라증 진단을 위한 주요 방법은 현미경 검사, 면역염색, 생물학적 배양 및 DNA 증폭입니다. 간접 혈구응집 검사, 효소면역측정법, 렙토스피라증 IgM 검사지가 간접 동정 방법입니다6-7.
렙토스피라증의 치료는 주로 원인 치료(예: 항생제)와 대증 치료로 나뉩니다. 참고로 렙토스피라증은 심각한 대사성 산증, 체액 과부하 및 요독증으로 시작하는 신대체 요법(RRT)이 필요할 수도 있습니다6-7.
CKD
홍수 이후 재해 지역의 수역은 오염되어 사람과 동물의 시체와 배설물이 수역에 흠뻑 젖었습니다. 재난 지역의 사람들은 재난을 피하거나 도망칠 때 필연적으로 수역에 장시간 접촉하거나 잠기게 됩니다. 그러나 이것은 장 및 비뇨생식기 기원의 주혈흡충 기생충을 유발할 수 있습니다8.
우리나라에서 흔한 주혈흡충증 종은 장유래 주혈흡충증이며 종은 Schistosoma japonicum입니다. 주요 증상은 복통, 설사, 혈변입니다. 이러한 증상은 또한 AKI를 유발할 수 있습니다. 비뇨생식계의 주혈흡충증은 드물지만 드물지 않습니다. 일반적인 종은 Schistosoma haematobium입니다. 이러한 유형의 주혈흡충은 환자의 신장을 직접 공격하여 환자를 CKD로 진행시킵니다. 대표적인 증상은 혈뇨입니다. 진행된 경우 신장 손상과 방광 및 요관의 섬유증이 때때로 진단됩니다. 방광암은 진행 단계에서 가능한 또 다른 합병증입니다. 비뇨생식기 주혈흡충증에 감염된 여성은 생식기 병변, 질 출혈, 성교통 및 외음부 결절이 나타날 수 있습니다. 비뇨생식기 주혈흡충증이 있는 남성은 정낭, 전립선 및 기타 기관에 병변이 생길 수 있습니다. 이 질병은 또한 불임8을 포함하여 다른 장기적으로 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다.
주혈흡충 감염과 관련된 신장 질환에 대한 KDIGO 가이드라인의 최신 권장 사항은 다음과 같습니다9:
주혈흡충증 환자에게는 풍토성 동시 감염(살모넬라, HBV, HCV, HIV)에 대한 적절한 검사가 필요하며, 표적 치료는 근본적인 사구체신염 또는 주혈흡충증의 후유증의 중증도를 변경할 수 있습니다. 바이러스 동시 감염(HCV, HBV, HIV)이 있는 주혈흡충증 사구체신염이 의심되는 환자에서 신장 생검을 수행해야 합니다. 주혈흡충증 감염과 관련된 사구체신염 환자는 충분한 용량의 항기생충제로 기생충 감염을 근절하기 위한 충분한 치료 과정 동안 치료해야 합니다.
재난이 닥쳤을 때 적극적으로 생명을 구하는 것 외에도 2차 재난을 피하고 전염병을 예방하고 치료하며 함께 어려움을 극복하는 데에도 주의를 기울여야 합니다. 피해지역 주민들이 하루빨리 재난의 그늘에서 벗어나 아름답고 건강한 새 삶을 시작하기를 바랍니다.
참조:
1. 곽송차오. 베이징의 Mentougou 지구는 여전히 주황색 폭풍우 경고를 받고 있습니다. 기상 전문가들은 극심한 강수량의 원인을 설명합니다. 금융 연합 보도. 2023년 8월 1일. 링크: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml
2. 런샨. 이번 베이징 폭우로 인해 11명이 사망했으며, 이 중 2명은 구조 및 재난 구호 활동 중 사망했습니다. 베이징 데일리. 2023년 8월 1일. 링크: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml
3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T 등. 자연재해에 따른 감염병: 예방 및 통제 대책[J]. 항감염 요법 전문가 검토, 2012, 10(1):95-104.
4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; 2013년 세계 신장의 날 운영 위원회. 급성 신장 손상: 세계 보건 경보. 신장내과 2013년 3월;83(3):372-6.
5. KDIGO. 급성신장손상에 대한 KDIGO 임상진료지침. 신장 국제. 2012년 3월. Vol2 부록 1.
6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; 슐츠, 엠제이; Dondorp, AM 렙토스피라증 신장 질환의 미세화. 세포 2022, 11, 698.
7. 선시렌. 자연적 국소 질환[J]과 관련된 신장 손상. PLA 의료 저널, 2019,44(7):568-573.
8. 세계보건기구. 주혈흡충증. 공식 홈페이지: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis
9. 신장 질환: 글로벌 결과 개선(KDIGO) 사구체 질환 작업 그룹. KDIGO 2021 사구체질환 관리 임상진료지침. 신장내과 2021년 10월;100(4S):S{5}}S276.
