과테말라 사탕수수 노동자의 체성분, 빈혈 및 신장 기능

연락처: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 이메일:audrey.hu@wecistanche.com

린제이 크리셔^1,*, 제이미 버틀러-도슨¹외

추상적인:다음과 같은 위험에 처해 있는 농업 종사자의 빈혈 비율신장부상그리고 만성신장질병알 수 없는 원인(CKDu), 알 수 없습니다. 우리는 2명의 남성 사탕수수 깎는 2{16}}3명의 피부 주름을 합하여 체성분을 평가하고 영양, 빈혈(헤모글로빈 < 13="" g/dl)="" 및="" 상승된="" 헤모글로빈="" a1c(hba1c="" {{4="" }}.7%="" )="" 선형="" 회귀를="" 사용하여="" 추정된="" 사구체="" 여과율(egfr).="" 근로자의="" 11%는="" 필수="" 체지방="" 수준(2-5%)에="" 있었습니다.="" 근로자의="" 13%에서="" 빈혈이="" 있었고="" 그="" 중="" 7{{3{40}}}%는="" 잠재적인="" 기저="" 만성="" 질환을="" 암시하는="" 일종의="" 정상="" 변색성="" 정상="" 세포였습니다.="" 빈혈은="" 체질량지수(bmi)가="" 낮고="" 체지방이="" 없는="" 사람들에게서="" 더="" 흔했습니다.="" hba1c="" 상승의="" 유병률은="" 21%였습니다.="" 헤모글로빈과="" hba1c="" 사이에="" 중간="" 정도의="" 음의="" 상관관계가="" 발견되었으며(pearson의="" r="-0.32," p="">< 0.01),="" 이는="" 빈혈="" 비율이="" 높은="" 집단에서="" hba1c="" 값을="" 주의해서="" 해석해야="" 함을="" 시사합니다.="" 작업자의="" 12%는="" egfr="">< 90ml/min/1.73m2로="" 신장="" 기능이="" 감소했습니다.="" 평균적으로="" egfr은="" 1.73m2당="" 18ml/분으로="" 빈혈이="" 있는="" 사람이="" 없는="" 사람보다="" 낮았고[(95%="" ci:-24,="" -12),="" p="">< 0.01)]="" 8ml/분이었습니다.="" hba1c가="" 증가한="" 사람들="" 사이에서="" 1.73m2당="" min이="" 더="" 낮았습니다[(95%="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0.01].="" 결과는="" ckdu="" 평가에서="" 빈혈의="" 역할을="" 조사하는="" 향후="" 연구와="" 자원이="" 부족한="" 환경에서="" 근로자의="" 영양을="" 개선하기="" 위한="" 중재에="" 정보를="" 제공할="">

키워드: 신장질병; 영양물 섭취; 농업 노동자

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1. 소개

과테말라는 라틴 아메리카에서 가장 높은 만성 영양실조 또는 발육부진(나이에 비해 낮은 신장) 비율을 초래하는 식량 불안정, 건강한 식량 접근성 부족, 빈혈 등 영양과 관련된 문제에 직면해 있습니다[1-3]. 영양실조와 라틴 아메리카의 여성과 어린이에게 미치는 영향에 대한 충분한 증거가 있지만, 예를 들어 빈혈은 5세 미만 어린이의 30% 이상, 임산부의 약 4분의 1, 가임 여성의 14%에 영향을 미칩니다[1]— 이 지역의 노동 연령 남성의 영양학적 영향에 대해서는 알려진 바가 훨씬 적습니다.

빈혈은 다음과 같은 알려진 동반 질환입니다.만성병 환자신장 질병(CKD)뿐만 아니라심각한신장 부상(AKI), 부적절한 신장 회복, CKD 진행 및 관련 사망률 [4-8].CKD과테말라를 포함하여 전 세계적으로 증가하고 있습니다[9]. 과테말라는 2013년에 CKD 및 신부전 사망률이 100명당 14.7명으로 높은 것으로 언급되었습니다.{4}} 이 중 39%가 60세 미만에서 발생했습니다[10]. 농업 노동자, 특히 과테말라를 포함하여 고온 다습한 조건에서 노동하는 사탕수수 노동자에게 영향을 미치는 신장 손상 및 원인 불명의 만성 신장 질환(CKDu)의 전염병을 해결하기 위한 조사가 진행 중입니다[11-15]. 현재 대부분의 연구는 열 스트레스와 환경적, 직업적 신독소의 병인학적 역할에 초점을 맞추고 있지만 전염병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. CKDu 문헌에 발표된 일부 증거는 근로자의 영양, 즉 빈혈이 CKDu 발병기전에 기여하는 역할을 시사하지만 역학 연구에서는 자주 조사되지 않았습니다. 스리랑카에서 투석을 하지 않은 CKDu 환자 119명을 대상으로 한 연구에 따르면 빈혈의 유병률은 72%이며 철 결핍과 관련된 비율이 높은 것으로 나타났습니다[16]. 유사하게, 니카라과 농업 노동자에 대한 연구에서 빈혈은 급성 신장 손상에서 CKDu로 진행하는 주요 위험 인자였습니다[8,17]. 빈혈은 또한 니카라과[18]의 다른 산업 분야 근로자와 엘살바도르[19]의 사탕수수 근로자를 대상으로 한 연구에서 CKDu 환자들 사이에서 공통적으로 발견되었습니다. 빈혈은 저관류 및 신장으로의 산소 전달 효과를 복합시킬 수 있기 때문에 빈혈은 열 스트레스 및 만성 염증의 맥락에서 CKDu의 발병에 기여하는 것으로 가정되었습니다[20]. 빈혈은 CKDu 풍토병이 높은 지역인 과테말라의 근로자들 사이에서 신장 기능 장애의 위험 요인으로 조사되지 않았습니다.

철 결핍은 전 세계적으로 가장 흔한 빈혈의 원인이며, 일반적으로 생체 이용 가능한 철의 부적절한 섭취[21-23]에 의해 유발되며, 그 다음이 엽산, 비타민 B12 및 A, 급성 및 만성 염증, 기생충 감염 및 유전적 결핍을 포함한 기타 비타민 및 미네랄 결핍입니다. 또는 후천성 장애[24]. 농업 노동자를 포함하여 과테말라에서 일하는 남성의 빈혈, 영양실조 및 영양실조 비율은 알려져 있지 않습니다. 이 작업의 대부분이 비공식 부문에 있고 이 노동자들은 정기적인 건강 검진을 받지 않기 때문입니다[25]. 이전 조사에서 과테말라 사탕수수 밭 노동자들은 6개월 수확 기간 동안 부정적인 인체 측정 및 체중 변화를 경험한 것으로 밝혀졌으며, 이는 노동자의 식단이 에너지 소비에 비해 저칼로리일 수 있음을 나타냅니다[26]. 그 평가에서 연구원들은 근로자들이 수확철이 시작될 때에도 매우 마른 것으로 나타났으며 일부는 필수 체지방 수준(2-5%)[27]에 있으며 근로자의 체중, 지방 및 지방이 감소하는 것을 관찰했습니다. - 고용주로부터 식사와 간식을 제공받았음에도 불구하고 시즌 중 자유 질량(근육량 추정치). 과테말라의 사탕수수 공장 주변 해안 지역 사회의 현지 근로자는 고지 지역 사회에서 이주하여 수확 기간 동안 공장 현장에서 살았던 계절 근로자에 ​​비해 이러한 손실의 위험이 더 큽니다. 필수 체지방의 손실은 타협할 수 있습니다신장및 기타 생리적 기능[26,27]과 함께 현지 근로자도 신장 기능 장애의 위험이 더 높은 것으로 나타났다[11,13]. 또한 과테말라 사탕수수 노동자에 대한 이전 연구에서는 헤모글로빈 A1c(HbA1c)로 측정한 고혈압 및 당뇨병 전단계의 높은 비율을 확인했습니다[13,15]. 이러한 증거는 이러한 인구집단에서 당뇨병 전단계의 증가된 비율을 시사하지만, 증가된 HbA1c 수준이 빈혈로 인한 실험실 위양성의 결과일 가능성은 고려되지 않았습니다[28,29]. 이러한 상태는 CKD의 위험 요소로 알려져 있기 때문에 이 연구에서 이 연관성을 더 조사하고자 했습니다.

이 연구의 주요 목적은 두 가지였습니다. 첫째, 우리는 해안과 고지대 지역 사회에서 온 203명의 사탕수수 노동자 집단 사이에서 빈혈을 포함한 영양 부족과 근본적인 건강 상태를 나타내는 혈액학적 및 인체 측정값을 평가하려고 했습니다. 둘째, 우리는 혈액학적 및 인체 측정 측정값과 다음과의 관계를 평가하려고 했습니다.신장기능. 우리는 이러한 지표와 신장 기능 장애 사이에 연관성이 있을 것이라고 가정했습니다. 우리는 빈혈이 이 작업자 코호트에서 HbA1c 상승의 높은 유병률을 부분적으로 설명할 수 있다고 가정했습니다. 이 연구의 전반적인 목표는 향후 직장 영양 프로그램에 정보를 제공하기 위해 잠재적인 식이 부족을 포함하여 근로자의 현재 영양 상태를 조사하는 것이었습니다.

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2. 재료 및 방법

이 횡단면 연구를 위한 데이터 수집은 과테말라 사탕수수 농업 기업인 Pantaleon과 UFM(Universidad Francisco Marroquin) 팀이 사탕수수 수확 시즌 중반인 2019년 1월의 이틀 동안 품질 개선 프로젝트로 수행했습니다. 사탕수수 절단기는 Pantaleon의 2018-2019년 사탕수수 수확 기간 동안 사탕수수를 자르기 위해 고용된 무작위로 선택된 4개의 50-작업 그룹(총 91개 그룹 중)에서 모집되었습니다. 총 203명의 남성 현장 작업자가 참여했습니다.

사탕수수 수확은 매년 11월부터 5월까지 지속됩니다. 두 작업 그룹의 작업자는 사탕수수 농장 주변의 지역 해안 지역 사회에서 왔습니다(Zona 작업자라고 함). 다른 두 그룹의 작업자는 원래 고지대 지역 사회 출신이었고 수확 기간 동안 사탕수수 공장에서 현장 생활을 했습니다(Altiplano 작업자라고 함). Zona 작업자들은 아침과 저녁을 집에서 먹고 매일 집에서 직장으로 음식을 가져옵니다. 알티플라노 근로자들은 기숙사에서 생활하며, 하루 세 끼의 식사를 기숙사 근처 식당에서 제공하거나 근무 시간에는 현장에서 직접 제공합니다. Altiplano 작업자에게 하루 약 4000칼로리를 제공하도록 설계된 예시 메뉴가 보충 자료에 제공됩니다(그림 S1).

작업 관행은 이전에 설명되어 있습니다[11]. 간단히 말해서 사탕수수 깎는 사람들은 주 6일 근무하고 하루는 쉬고 점심을 포함하여 2시간의 휴식 시간을 포함하여 하루에 약 8시간을 일합니다. 라틴 아메리카의 사탕수수 절단은 덥고 습한 환경에서 높은 수준의 육체 노동을 요구하며 261 W/m2(6.8 kcal/min)의 대사 부하와 관련이 있습니다[30]. 따라서 열량 및 수분 요구량은 지구력 운동 선수의 요구량과 비슷합니다[31-34].

모든 연구 참가자는 18세 이상이고 남성이었으며 2018년 11월에 고용을 위한 선별 검사를 받았으며 추정 사구체 여과율(eGFR)(eGFR)이 290mL/min/1.73m2로 시즌을 시작했으며, 이들에게 영향을 미치는 주요 질병이 없었습니다. 사탕수수 절단기로 일하는 능력.

인체 측정, 임상 및 생화학적 측정은 작업자로부터 아침(교대 전)과 오후(교대 후)에 수집되었습니다. 교대 전 측정에는 혈압(측정 전 최소 3분의 좌식 휴식, OMRON Health-care, Inc. BP742N, Lake Forest Il), 체중(Tanita UM028 3601, Tokyo, Japan) 및 키가 포함되었습니다. (Seca CE0123 stadiometer, Chino, CA, USA) 셔츠와 신발을 벗고 훈련된 UFM 현장 직원이 수집한 체성분은 가슴, 삼두근 및 견갑골(Creative Health Slim Guide, Ply- 입, 미시건, 미국). 체질량지수(BMI), 체질량, 체지방량, 체지방률, 무지방량(근육량 추정치)을 계산하였다[35]. 근무 교대가 끝날 때 훈련된 사혈 학자가 작업자로부터 혈액 샘플을 수집하고(최소 3분 동안 착석), 얼음으로 운반하고, 같은 날 과테말라 시티의 공인 Herrera Llerandi 연구소에서 분석했습니다. 혈액 측정은 다음과 같이 분석되었습니다: 자동화된 표준 기술(Abbott, Architect CI4100)에 의한 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소(BUN), 비색법(Roche, Cobas Integra 400)에 의한 혈청 알부민, 이온 교환 고압 액체 크로마토그래피(Bio)에 의한 HbA1c -Rad, D{15}}) 및 자동화된 표준 기술(Abbott, CELL-DYN Ruby)에 의한 전체 혈구 수(CBC). 최종 데이터 세트는 익명화되었으며 분석을 위해 CHWE(Colorado School of Public Health)의 보건, 작업 및 환경 센터에 제공되었습니다. 이 연구는 Colorado Multiple Institutional Review Board(COMIRB, #18–0957)의 검토 및 승인을 받았습니다.

기술 통계는 모든 측정값에 대해 계산되었으며 평균 및 표준 편차(SD) 또는 빈도 및 백분율(백분율)을 사용하여 표시됩니다. 일차 결과는 만성 신장 질환 역학 협력 공식을 사용하고 혈청 크레아티닌 측정을 사용하여 계산된 신장 기능, 추정 GFR(eGFR)이었습니다[36].

빈혈은 혈액 헤모글로빈이 13g/dL 미만으로 정의됩니다[24]. 낮은 헤마토크릿은 다음과 같이 정의됩니다.<42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

첫 번째 가설을 해결하기 위해 선형 회귀를 사용하여 eGFR과 주요 관심 변수인 빈혈, 낮은 헤마토크릿, 낮은 혈청 알부민, BMI, 체성분(체밀도, 체지방률, 무지방 질량 및 3개의 피부주름의 합을 사용하여 계산된 체지방량[35]), HbA1c 상승 및 혈압 상승. T-검정은 Zona와 Altiplano 작업자 간의 개별 임상, 인구 통계 및 바이오마커 데이터의 차이를 식별하는 데 사용되었습니다. 비연속 데이터의 경우 카이제곱 또는 Fisher 정확 검정을 비교에 사용했습니다. 사후 분석으로, 우리는 이러한 동일한 변수를 a) 빈혈 및 b) 상승된 HbA1c에 대한 위험 요인으로 평가했으며, 연령 및 연령을 제어하면서 승산비(OR) 및 95% 신뢰 구간(CI)으로 표시되는 로지스틱 회귀 프레임워크를 사용했습니다. 작업자 원산지(Zona 또는 Altiplano). 두 번째 가설을 테스트하기 위해 Pearson의 상관 계수를 사용하여 헤모글로빈과 HbA1c 간의 관계의 강도를 조사했습니다. 여러 비교를 고려하기 위해 Bonferroni 조정을 수행하고 알파 수준을=0.01로 설정했습니다. 모든 분석은 SAS Release 9.4(SAS Institute, Cary, NC, USA)를 사용하여 수행되었습니다.

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3. 결과

3.1. 인구 통계 및 인체 측정

Altiplano 작업자 103명과 Zona 작업자 100명을 포함하여 총 2{10}}3명의 지팡이 절단기가 연구에 참여했습니다. 표 1은 인구 통계 및 인체 측정 데이터를 보여줍니다. 평균 연령은 28세(SD: 7)였다. BMI, 밀도, 체지방률, 체지방량, 무지방량을 포함한 체성분 측정은 Zona와 Altiplano 작업자 간에 유사했습니다. 평균 체지방률은 8.5%(SD: 4.0%)였습니다. BMI에 따르면 근로자의 5%는 저체중(BMI < 18.5kg/m2)이었고="" 근로자의="" 7%는="" 과체중(bmi="" 2="" 25="" kg/m2)으로="" 간주되었습니다.="" 체지방률="" 기준으로="" 11%는="" 필수="" 체지방="" 수준(2-5%)에="">

3.2. 기본 건강 및 빈혈의 지표

기저 건강의 지표는 표 2에 나와 있습니다. Zona와 Altiplano 작업자 간에 관찰 가능한 eGFR 차이는 없었습니다. 평균 eGFR은 114.2mL/min/1.73m2(SD: 17.8)였습니다. 전체적으로 작업자의 12%가 이러한 데이터를 수집했을 때 수확 중간에 신장 기능이 감소했습니다(eGFR < 9{26}}="" ml/min/1.73="" m2).="" 혈청="" bun은="" altiplano(12.3mg/dl(sd:="" 3.5))에="" 비해="" zona="" 작업자(14.6mg/dl(sd:="" 3.5))에서="" 유의하게="" 더="" 높았습니다.="" 그림="" 1에서="" 볼="" 수="" 있듯이="" hba1c는="" altiplano에="" 비해="" zona="" 작업자에서="" 더="" 높았습니다(5.5%(sd:="" {{3{33}}}}.3)="" 대="" 5.3%(sd:="" 0.3),="" 각각,="" p-값="">< 0.01).="" hba1c="" 상승의="" 유병률은="" 전체적으로="" 21%였습니다.="" altiplano에="" 비해="" 상당히="" 더="" 많은="" zona="" 작업자가="" 높은="" 범위에="" 있었습니다(30%="" 대="" 12%,="" p="">< 0.01).="" 당뇨병="" 환자는="" 없었습니다(hba1c="" 2="" 6.5%).="" 수축기="" 혈압과="" 이완기="" 혈압="" 모두="" altiplano="" 근로자들="" 사이에서="" 평균적으로="" 더="" 높았습니다.="" 전체="" 근로자의="" 약="" 절반이="" 혈압이="">

3.3. 낮은 eGFR, 높은 HbA1c 및 빈혈에 대한 위험 요소

표 4는 연령 및 근로자 출신을 통제하는 eGFR과 관련된 요인을 식별하기 위한 분석 결과를 보여줍니다(Zona vs. Altiplano). eGFR은 알부민 및 BUN과 반비례하는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 빈혈이 있는 근로자와 HbA1c가 높은 근로자는 eGFR이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 평균적으로 eGFR은 1.73m2당 7.7mL/min으로 HbA1c가 증가한 그룹이 그렇지 않은 그룹보다 낮았습니다(95% CI: -13.1, -2.3, p < 0="" .01),="" 빈혈이="" 있는="" 사람의="" 경우="" 1.73m2당="" 18.2ml/분="" 더="" 낮습니다(95%="" ci:="" -24.2,="" -12.2,="" p="">< 0.="" 01)="" 및="" 1.73m2당="" 7.7ml/min으로="" 낮은="" 헤마토크릿을="" 가진="" 사람들의="" 경우="" 더="" 낮습니다.="" 알부민이="" 1-단위="" 증가할="" 때마다="" egfr은="" 1.73㎡당="" 거의="" 12ml/분으로="" 낮아졌습니다(95%="" ci:="" -21.1,="" -2.7,="" p="">< 0.01).="" 박사="" 후="" 분석으로="" 우리는="" 빈혈에="" 의한="" hba1c="" 상승의="" 기원="" 및="" 연령="" 조정="" 모델을="" 계층화했습니다.="" 빈혈이="" 없는="" 근로자의="" 경우="" hba1c="" 상승="" 계수는="" -5ml/min/1.73m2(95%="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0.03)" 빈혈이="" 있는="" 근로자의="" 경우="" -3ml/min/1.73m2(95%="" ci:="" -3,="" 21,="" p="">

표 3은 CBC의 결과를 나타낸다. 그림 1에서 볼 수 있듯이 평균 헤모글로빈은 Altiplano(14.3g/dL(SD: 1.1))에 비해 Zona 근로자(14.0g/dL(SD: 1.3)), p{{1{ {21}}}.04. 코호트의 작업자 중 13%(n=27)가 빈혈이었습니다. 빈혈은 Altiplano(10%, p=0.13)에 비해 Zona 근로자(17%)에서 더 흔했습니다. 낮은 헤마토크릿은 근로자들 사이에서 일반적이었습니다(N=109; 54%). 적혈구(적혈구) 분포 폭은 Altiplano(12.6(SD: 0.8))에 비해 Zona 작업자(12.9(SD: 0.9))에서 유의하게 더 높았으며, p < 0.01.="" 적혈구와="" 혈소판은="" zona="" 작업자="" 사이에서="" 평균적으로="" 유의하게="" 낮았습니다(p="">< 0.01).="" mcv,="" mch="" 및="" mchc의="" 측정치는="" 평균적으로="" 정상="" 범위="" 내에="" 있었고="" 그룹="" 간에="" 유의한="" 차이가="">

Table 5는 연령 및 근로자의 출신을 통제한 빈혈에 대한 위험인자 분석 결과를 나타낸다. 빈혈의 확률은 HbA1c가 높은 사람이 그렇지 않은 사람보다 평균 3배 이상 높았습니다(95% CI: 1.35, 8.08, p < 0.{25}}="" 1).="" bun(잠재적="" 신장="" 기능="" 장애를="" 나타냄)이="" 높을수록="" 빈혈="" 가능성이="" 1.3배="" 더="" 높았습니다(95%="" ci:="" 1.13,="" 1.43,="" p="">< 0.01).="" egfr,="" 무지방="" 질량="" 및="" bmi="" 증가를="" 포함하여="" 몇="" 가지="" 측정이="" 빈혈="" 확률="" 감소와="" 관련이="" 있습니다.="" egfr이="" 1.73m2="" 증가(개선)당="" 1ml/분마다="" 빈혈="" 가능성이="" 약="" 5%="" 감소했습니다(95%="" ci:="" 0.92,="" 0.97,="" p="">< 0.01).="" bmi가="" 1kg/m2="" 증가할="" 때마다="" 빈혈의="" 가능성은="" 31%="" 더="" 낮았습니다(95%="" ci:="" 0.53,="" 0.89,="" p="">< 0.01).="" 유사하게,="" 무지방="" 질량이="" 1kg="" 증가할="" 때마다="" 빈혈의="" 확률은="" 12%="" 더="" 낮았습니다(95%="" ci:="" 0.80,="" 0.96),="" p=""><>

HbA1c 상승에 대한 위험인자 분석 결과는 Table 6과 같다. eGFR이 1.73m2 증가할 때마다 분당 1mL씩 증가할 때 HbA1c가 증가할 확률은 약 3% 낮았습니다(95% CI: 0.95, 0.99, p {{13 }}.01). HbA1c가 상승할 확률은 빈혈이 있는 사람이 없는 사람보다 평균 3배 이상 높았습니다(95% CI: 1.35, 8.05, p <>

3.4. HbA1c와 헤모글로빈의 상관관계

두 번째 가설을 테스트하기 위해 참가자 중 HbA1c 수치가 더 높은 것이 부분적으로는 빈혈로 인한 위양성 검사 결과로 설명될 수 있는지 여부를 조사했습니다. 그림 2에 표시된 대로 헤모글로빈 수치가 증가함에 따라 HbA1c가 감소했습니다. 분석 결과 헤모글로빈과 HbA1c 사이에 중간 정도의 음의 상관관계가 있음을 발견했습니다(Pearson의 r=-0.32, p <>

3.5. 빈혈 유형 및 신장 기능

CBC의 데이터를 활용하여 우리는 표 7에 표시된 낮은 헤모글로빈(10 Altiplano 및 17 Zona)을 가진 27명의 근로자 중 경험한 빈혈 유형을 특성화했습니다. 전반적으로 빈혈의 70%는 정상 변색 정상 세포였습니다. Altiplano 근로자는 주로 정상 변색 정상 세포를 경험했습니다. 빈혈(90%)이 Zona 근로자의 59%와 비교됩니다. Zona 작업자 빈혈의 36%는 경계성 대적혈구(컷오프에 매우 가까움) 또는 대적혈구로, Altiplano의 작업자 1명(10%)과 비교됩니다.

관찰된 빈혈과 eGFR 사이의 연관성을 기반으로(표 4), eGFR과 각 유형의 빈혈 사이의 사후 분석을 수행했습니다(표 8). 위에서 설명한 바와 같이 빈혈이 있는 사람들은 빈혈이 없는 사람들에 비해 eGFR이 현저히 낮았습니다. eGFR의 범위는 빈혈이 있는 사람의 경우 32~135mL/min/1.73m2인 반면 빈혈이 없는 사람의 경우 67~137mL/min/1.73m2입니다(p <>

4. 토론

이 연구는 라틴 아메리카 남성 농업 노동자의 영양 지표와 신장 기능과의 기본 건강 상태 사이의 관계에 대해 발표된 유일한 데이터 중 일부를 제시하며 CKDu에 대한 특히 고위험 인구인 과테말라 사탕수수 노동자를 조사한 최초의 연구입니다. 지역. 연구에 참여한 근로자들은 신체 구성과 BMI 면에서 매우 마른 체형이었고 필수 체지방 수준에서 상당한 비율을 보였습니다. 빈혈은 참가자들 사이에서 흔했으며 신장 기능이 낮고 BMI가 낮고 무지방 질량이 낮은 사람들에게 가장 흔했습니다. 놀랍게도, 극도로 마른 노동력에도 불구하고 HbA1c 상승과 혈압 상승은 매우 흔했습니다. 우리의 첫 번째 가설을 뒷받침하기 위해 빈혈과 HbA1c 상승은 모두 신장 기능 감소와 관련이 있었지만 신체 구성 측정과 혈압은 그렇지 않았습니다. 우리의 두 번째 가설을 뒷받침하기 위해 헤모글로빈과 HbA1c 사이의 유의한 중간 정도의 음의 상관관계는 예기치 않게 높은 비율의 HbA1c(임상적으로 '당뇨병 전증'이라고 함)가 이 인구집단에서 빈혈의 존재로 인해 부분적으로 설명될 수 있음을 시사합니다. HbA1c를 잘못 상승시킨다[38-40]. 그러나 사후 분석 결과에 따르면 일부 근로자의 경우 HbA1c 상승의 영향이 주로 감소된 헤모글로빈 때문이 아닙니다. 이것은 낮은 헤모글로빈이 관찰된 HbA1c 상승에 기여하지만 그 상승에 유일한 기여자는 아님을 시사합니다. 우리는 HbA1c 값이 빈혈 유병률이 높은 유사한 인구집단에서 주의해서 해석되어야 하고 HbA1c 측정의 한계를 이해해야 한다는 결론을 내립니다[28,29]. 이것은 당뇨병 위험이 높은 것으로 환자를 잘못 분류하는 것을 피하고 대신 처리 가능한 빈혈 원인에 대한 중재에 초점을 맞추는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, Zona 작업자는 HbA1c와 BUN 수치가 상당히 높았지만 두 그룹 간에 영양 및 신장 기능의 다른 지표에서는 유의미한 차이를 찾지 못했습니다.

4.1. 영양 지표, 기초 건강 및 신장 기능

이 연구에 참여한 근로자들은 11%가 필수 체지방 수준으로 매우 마른 체형이었습니다. 필수 체지방은 신경 조직, 골수 및 기관에 존재합니다. 따라서 이러한 지방 저장의 손실은 신장 기능을 포함한 생리적 기능을 손상시킬 수 있습니다. 그것은 기관의 수축을 유발하고 호르몬 기능을 손상시키며 다른 심각한 질병을 유발할 수 있습니다[41,42]. 이 연구에서 빈혈은 BMI가 낮고 무지방 질량을 가진 사람들에서 더 흔했습니다. 실제로 원인은 종종 다인자이지만 빈혈의 일관된 위험 인자에는 저체중이 포함됩니다[43]. 혈청 알부민은 영양 상태의 또 다른 일반적으로 사용되는 지표입니다. 낮은 혈청 알부민은 또한 염증 및 영양실조와 함께 신장 손상을 나타낼 수 있습니다[44]. 이 경우 혈청 알부민 수치는 평균적으로 정상 범위 내에 있었습니다.

이 연구에서 우리는 신장 기능이 저하된 사탕수수 근로자의 약 12%를 관찰했습니다(<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

근로자의 약 절반이 혈압이 상승했는데, 이는 연구 대상의 47%가 경증 고혈압(수축기 혈압 2 130 또는 이완기 혈압 2 80으로 정의됨)이 있는 것으로 밝혀진 이 모집단의 다른 연구와 유사합니다. [13 ]. 이는 해당 연구에서 경증의 고혈압으로 처음 직장에 입사한 근로자가 시간이 지남에 따라 신장 기능의 감소를 경험할 가능성이 더 높기 때문에 우려됩니다[13]. Zona 작업자는 감소 위험이 더 높았으며, 이는 지역사회 및 기타 비직업적 노출(직장에 따라 더욱 악화될 수 있음)이 생애 초기에 신장 기능 장애의 발병에 역할을 할 수 있음을 시사합니다[13]. 이에 반해 세로형이 아닌 단면형인 본 연구에서는 Altiplano 작업자의 평균 혈압이 더 높았다. HbA1c 상승과 마찬가지로 혈압 상승은 놀라운 발견이었습니다.

우리의 마른 신체 활동 노동자 인구. Dally et al., 2020에서 제안한 바와 같이 이 인구 집단에서 경미한 혈압 상승은 CKD의 초기 징후일 수 있습니다. 또한, 일부 증거는 산모의 영양 결핍이 신기능 감소(네프론의 크기와 수를 줄임으로써 가능) 및 자손의 혈압 증가와 관련이 있음을 시사합니다[50-52]. 어린 시절부터 노동 연령에 이르기까지 산모의 영양과 신장 기능의 관계를 조사하기 위한 추가 종단적 연구가 필요합니다. 참고로, 우리 연구의 일부 혈압 결과는 설정(즉, 백의 증후군) 또는 측정 전의 불충분한 휴식 시간에 의해 영향을 받았을 수 있습니다. 고혈압을 임상적으로 진단하기 위해서는 추가적인 측정이 필요할 것이다[53]. 그럼에도 불구하고 이러한 연구의 결합된 결과는 이 지역의 근로자와 지역 사회 인구 사이에서 정기적인 혈압 검진의 필요성을 지적합니다.

시스탄체 튜볼로사 건강상의 이점

4.2. 빈혈증

전반적으로 코호트의 13%는 낮은 헤모글로빈 농도를 기준으로 빈혈이 있었습니다. 빈혈에 걸릴 확률은 신장 기능이 낮은 근로자와 HbA1c가 높은 근로자에서 더 높았으며 BMI와 무지방 질량이 높을수록 위험이 낮았습니다. 근로자의 절반 이상이 적혈구용적률이 낮았는데, 이는 비타민 B12, 엽산 또는 철의 영양 결핍성 빈혈을 나타낼 수 있습니다. 신장 기능에 대한 영향 측면에서, 감소된 헤마토크릿은 세뇨관 세포로의 산소 전달을 방해할 수 있습니다[20]. 빈혈은 문헌에서 CKDu 환자들 사이에서 빈번하게 발견되지만 메커니즘은 확실하지 않습니다[8,16-19]. 열 스트레스는 CKDu 발병의 중요한 위험 인자로 가정되었습니다[14,19,20]. 열 스트레스와 만성 염증이 신장에 미치는 부정적인 영향은 빈혈에 의해 더욱 악화될 수 있습니다[20]. Hansson과 동료들이 지적한 바와 같이 에리트로포이에틴 수치의 측정은 세뇨관 손상과 관련된 빈혈의 역할을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다[20]. 헤모글로빈 정의 빈혈이 있는 우리 코호트의 사람들 중 대다수는 정상 변색성 정상 세포(MCV 및 MCHC 정상 범위)였으며, 이는 다른 연구[54]와 일치하며, 아래에 설명된 것과 같이 기원에 따라 약간의 차이가 있습니다. 이러한 유형의 빈혈은 종종 잠재적인 신부전을 포함한 기저 만성 질환의 결과입니다. 소구성 빈혈은 철 결핍에서 더 흔한 유형이지만, 임상 실습에서 정상 변색 정상 적혈구 빈혈은 철 결핍의 초기 단계에서 때때로 관찰되며, 철과 B12/엽산 결핍의 조합입니다[55]. Zona 작업자의 빈혈 사례의 약 1/3은 거대 세포 또는 경계성 거대 세포였습니다. 거대적혈구 빈혈은 엽산이나 비타민 B12 결핍의 징후일 수 있으며, 간 질환, 알코올 독성 또는 골수이형성증의 결과일 수도 있습니다[37,56]. 마지막으로, 빈혈은 혈장량 증가로 인한 희석성 빈혈, 철분 결핍으로 이어지는 위장관 출혈, 혈관 내 용혈 또는 염증성 사이토카인 생성과 함께 운동 유발 급성기 반응을 포함하여 심한 지구력 운동 선수들 사이에서 때때로 나타납니다[57-59].

4.3. 작업자 출신별 차이점

이 코호트의 근로자 중 원산지에 따른 유일한 유의미한 차이는 HbA1c와 BUN이었으며, 그 중 Zona 근로자의 수치가 더 높았습니다. Altiplano(12%)에 비해 훨씬 더 많은 Zona 근로자가 HbA1c(30%)를 증가시켰습니다. 이러한 차이 중 일부는 위에서 설명한 바와 같이 빈혈로 인해 HbA1c가 잘못 상승한 결과일 수 있습니다. 그것은 또한 이전에 Zona 작업자들 사이에서 문서화된 근본적인 신장 기능 장애에 의해 유발될 수 있으며 [11,13], BUN 수치가 높을 수 있다는 신호일 수 있습니다. 인체 측정 측정에 대한 우리의 사전 평가는 Zona 작업자가 계절에 따라 체중, BMI 및 기타 신체 구성 매개변수에서 감소할 위험이 더 높다는 것을 발견했습니다[26]. 향후 작업에서는 이 인구의 계절적 변화를 확인하고 Zona 근로자를 그러한 변화에 대한 더 높은 위험에 처하게 만드는 다른 커뮤니티 및 개별 위험 요소를 평가할 것입니다. 파일럿으로서 우리는 근로자 표본의 음식 빈도 설문지를 사용하여 영양 섭취를 평가하고 여러 Zona 근로자 가정에서 가족 음식 준비를 직접 관찰했습니다. 향후 개입에 대비하여 근로자의 음식 선호도도 수집되었습니다. 부록(표 S1)에서 볼 수 있는 평가 결과에 따르면 Zona 근로자는 평균적으로 Altiplano 근로자보다 단백질과 칼로리를 적게 섭취합니다. 이러한 결과는 더 많은 근로자 집단에서 확인되어야 하고 에너지 소비에 대한 보다 정확한 데이터와 비교할 필요가 있지만 근로자와 그 가족의 영양 상태 개선을 목표로 하는 지역사회 및 직장 개입에 알리는 것이 유용합니다.

4.4. 한계와 앞으로의 방향

이 연구의 횡단면 설계는 한계가 있습니다. 이 인구에서 보이는 빈혈이 실제로 신장 기능 감소의 위험 요소인지, 아니면 근로자 사이의 기존 신장 기능 장애의 영향인지 평가할 수 없습니다. 향후 작업에서는 수확 기간 동안 영양 지표와 신장 기능의 종단적 경향을 평가할 것입니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 수확기 중간에 사탕수수 일꾼의 신장 기능을 평가한 유일한 연구 중 하나입니다. 우리는 영양 상태를 추론하기 위해 혈액학적 및 인체 측정학적 측정을 사용했지만 철(혈청 페리틴), B12 및 엽산의 진정한 결핍을 평가하려면 미량 영양소 분석이 필요할 것입니다. 과테말라 인구의 대부분을 위한 식단은 곡물(주로 토르티야를 만드는 데 사용되는 옥수수), 설탕, 쌀 및 콩을 기반으로 합니다. 이러한 식품은 일반 인구의 대부분의 에너지 요구량을 충족할 수 있지만 단백질과 지방, 격렬한 육체 노동을 하는 사람들에게 매우 중요한 다량 영양소[42], 미량 영양소가 부족한 경우가 많습니다. 미량영양소 결핍은 소금에 요오드 첨가, 설탕에 비타민 A 첨가, 철과 비타민 b 복합 비타민(B1, B2, 니아신)으로 강화한 밀가루를 포함한 주식의 보충을 통해 국가 차원에서 어느 정도 해결되었습니다. 및 엽산) [1,60]. 그러나 이러한 영양 및 식이 요법은 환경에 존재하는 신독성 오염물질에 대한 감수성을 증가시킬 수 있습니다. 일부 주식은 신독성 중금속(예: 비소와 카드뮴에 의한 쌀)[61,62]이나 옥수수의 경우 아플라톡신[63]에 의해 오염될 수 있습니다. 이 집단에 대한 향후 작업은 다량 및 미량 영양소 결핍을 평가하고 식품 공급을 통한 신독성 오염 물질에 대한 잠재적 노출을 평가해야 합니다.

실험실 환경에서 사용 가능한 체성분을 측정하는 다른 잠재적으로 더 정확한 방법이 있지만, 이 연구를 위해 피부 주름 캘리퍼스 측정은 현장에서 가능했으며 훈련된 연구 인력에 의해 수행되었습니다. WHO 가이드라인에 기반한 우리의 보수적 빈혈 정의는 모든 실제 빈혈 사례를 포착하지 못했을 수 있습니다. 일부 연구에서는 헤모글로빈의 더 높은 컷오프가 적절할 수 있다고 제안합니다[64]. 그러나 근무 시간이 끝날 때 혈액을 채취하여 위에서 설명한 대로 과수화로 인한 혈장량 증가가 문제가 될 수 있으므로 우리는 더 낮고 보다 보수적인 정의를 사용하기로 결정했습니다. 유사하게, 이 인구에 대한 다른 연구[34,65]에서 보았듯이, 비록 우리가 체액 섭취, 혈청 삼투압 농도 또는 교차 농도를 측정하지 않았지만 헤마토크릿 값은 근로자들 사이에서 높은 수준의 자유 수분 섭취로 인해 다소 감소했을 가능성이 있습니다. 이 효과를 확인할 수 있도록 이 연구의 일부로 체중 변화를 이동합니다. 최근 몇 년 동안 근로자들에게 무료 물 섭취(현재 무제한 권장) 대신 전해질(하루 5L) 섭취를 장려하려는 Pantaleon의 노력으로 이 문제에 대한 우리의 우려가 줄어들었습니다. 우리는 또한 이 연구에서 담배 흡연을 측정하지 않았습니다. 향후 연구에서는 오염된 음식, 물, 공기를 통해 섭취되는 신독성 중금속 및 농약에 대한 노출과 같은 식이, 영양 및 조리 관행과 관련될 수 있는 신장 기능 저하에 대한 이 위험 요소와 기타 개인 및 가정의 위험 요소를 조사할 것입니다. CKDu를 유발하는 더운 기후에서 높은 에너지 소비의 직업적 위험이 이러한 위험 요소 및 기타 잠재적으로 수정 가능한 위험 요소에 의해 어떻게 복합될 수 있는지 이해하는 것이 중요할 것입니다.

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5. 결론

사탕수수 일꾼들은 매일 격렬한 육체 노동을 하지만 라틴 아메리카에서는 많은 사람들이 영양 부족과 빈혈에 시달리고 있습니다. 빈혈은 낮은 eGFR과 관련이 있으며 당뇨병 사례가 없는 이 인구집단에서 높은 비율의 HbA1c 증가를 설명할 수 있습니다. 향후 연구에서는 이러한 연관성을 더 조사해야 합니다. 빈혈과 영양실조는 과테말라와 같은 개발도상국 인구에 계속해서 큰 부담을 주고 있습니다[66]. 일하는 사람들과 가족들 ​​사이의 빈혈과 식이 부족으로 인한 수많은 건강 및 경제적 결과는 영양, 생산성 및 전반적인 건강을 개선하기 위한 실제 작업 및 지역 사회 개입의 구현 및 평가를 정당화합니다.

1 보건, 작업 및 환경 센터, 환경 및 직업 보건부, Colorado School of Public Health, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, USA; (LD);

2 영양 학교, Universidad Francisco Marroquin, 01010 Guatemala City, Guatemala;

3 Pantaleon Group, 01010 과테말라 시티, 과테말라; Claudia.asensio@gmail.com (캐나다);

4 운동학 및 건강 학부, 와이오밍 대학교, Laramie, WY 82071, USA;

5 콜로라도 대학교 의과대학 호흡기 과학 및 중환자 의학부, 안슈츠 의료 캠퍼스, 오로라, CO 80045, USA

보충 자료:그림 S1: Altiplano 작업자를 위한 Pantaleon의 샘플 주간 메뉴. 표 S1: 2019년 1월 식이 섭취량의 파일럿 분석, 과테말라 소나 대 Altiplano 사탕수수 근로자.

저자 기여: 개념화, LK, JB-D., HY, MD 및 LSN; 데이터 큐레이션, LK, JB-D. 및 LD; 형식 분석, LD; 조사, KS, CA, ES, DP 및 AC; 방법론, LK, JB-D., HY, MD 및 DJ; 프로젝트 관리, LK; 리소스, CA 및 AC; 소프트웨어, LK 및 LD; 감독, LSN; 시각화, LD; 쓰기 - 원본 초안, LK; 쓰기 - 검토 및 편집, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ 및 LSN 모든 저자는 원고의 출판된 버전을 읽고 동의했습니다.

자금:이 연구는 Pantaleon이 부분적으로 지원했습니다. CU Anschutz 수상; 질병 통제 및 예방 센터(CDC)(U19 OH01127) 및 국립 보건원(NIH)(R21 ES028826). 그 내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 미국 질병 통제 예방 센터 또는 보건 복지부의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다.

기관 검토 위원회 성명서: 이 연구에 대한 윤리적 검토는 연구를 비인간 대상 연구로 지정한 콜로라도 다중 기관 검토 위원회(COMIRB, #18-0957)에서 수행했습니다(동의 필요 없음).

사전 동의 진술:해당되지 않습니다.

데이터 가용성 설명:이 연구에 제공된 데이터는 교신저자의 요청에 따라 제공됩니다.

감사의 말:이 연구를 위해 데이터 수집을 지원한 Universidad Francisco Marroquin의 학생들과 이 작업을 가능하게 해준 모든 작업자 참가자들에게 감사드립니다.

이해 상충:콜로라도 대학은 Pantaleon과 양해각서를 체결했습니다. Pantaleon은 분석 전에 회사에서 수집한 비식별 데이터를 콜로라도 대학교 조사관에게 제공했습니다. 자금 제공자는 데이터 분석이나 데이터 해석에 아무런 역할도 하지 않았습니다. 교신저자는 모든 원시 데이터에 대한 완전한 액세스 권한을 갖고 있으며 출판을 위해 제출하는 결정에 대한 최종 책임이 있습니다. 콜로라도 대학교는 증거에 대한 비판적 분석에 기초한 결론을 바탕으로 학문적 자유를 유지하면서 적절한 연구 방법을 사용하고 결과를 완전하고 객관적으로 보고했습니다. 이 계약의 조건은 이해 상충 정책에 따라 콜로라도 대학교에서 검토하고 승인했습니다.

참고문헌

1. 미국 과테말라 국제 개발청: 영양 정보|미국 국제 개발청. (2021년 2월 2일에 액세스함).

2. 츄, A.; 모란, A.; Barnoya, J. Food는 과테말라의 세 지역에 있는 학교를 둘러싸고 있습니다. 이전 만성 질환 2020, 17, E75.

3. Mazariegos, M.; 크로커-로보스, MF; Ramirez-Zea, M. 과테말라의 모든 형태의 영양 실조의 사회 경제적 및 민족적 불균형. 공중 보건 Nutr. 2020, 23, s68–s76.

4. 한성수; 백에스; 안성희; 친, HJ; 나,케이; 채동우; Kim, S. 빈혈은 중환자의 급성 신장 손상 및 장기 사망의 위험 인자입니다. 도호쿠 J. 특급 메드. 2015, 237, 287–295.

5. Rossert, J.; Froissart, M. 만성 신장 질환의 진행에서 빈혈의 역할. 세미. 네프롤. 2006, 26, 283–289.

6. Hu, SL; 말했다, FR; Epstein, D.; Lokeshwari, M. 급성 신장 손상에서 신장 회복 및 생존에 대한 빈혈의 영향. 클린. 네프롤. 2013, 79, 221–228.

7. 이세키, K.; 이케미야, Y.; Iseki, C.; Takishita, S. Hematocrit 및 말기 신장 질환 발병 위험. 네프롤. 다이얼. 이식. 2003, 18, 899–905.

8. 피셔, RSB; 방갈라, C.; 만다얌, 에스.; 차바리아, 디.; 가르시아-트라바니노, R.; 가르시아, F.; 가르시아, 엘; Murray, KO Mesoamerican nephropathy에서 급성에서 만성 신장 질환으로의 진행을 예측하는 임상 마커. 신장 국제 2018, 94, 1205–1216.

9. GBD 2016 질병 및 부상 발생 및 유병률 협력자. 195개국의 328개 질병 및 부상에 대한 전 세계, 지역 및 국가 발병률, 유병률 및 장애를 가진 기간, 1990–2016: 글로벌 질병 부담 연구 2016을 위한 체계적인 분석. Lancet 2017, 390, 1211–1259.

10. 범미국보건기구. 중앙 아메리카의 농업 공동체에서 유행하는 만성 신장 질환. 사례 정의, 공중 보건 감시를 위한 방법론적 기초 및 접근 방식; PAHO: 미국 워싱턴 DC, 2017.

11. 버틀러-도슨, J.; Krisher, L.; Asensio, C.; 크루즈, A.; Tenney, L.; Weitzenkamp, ​​D.; 달리, M.; 아스투리아스, EJ; Newman, LS 과테말라 사탕수수 노동자의 신장 기능 저하에 대한 위험 요인. J. 점령 환경. 메드. 2018, 60, 548–558. [교차 참조] [PubMed]

12. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; 존슨, RJ; Krisher, L.; Jaramillo, D.; 뉴먼, KL; Newman, LS 크레아티닌 변동은 과테말라의 사탕수수 노동자들 사이에서 수확 간 신장 기능 감소를 예측합니다. 신장 국제 대표 2020, 5, 1558–1566. [교차 참조] [PubMed]

13. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; 크루즈, A.; Krisher, L.; 존슨, RJ; Asensio, C.; 필로니, WD; 아스투리아스, EJ; Newman, LS 과테말라에서 사탕수수를 처음 수확하는 사람들 사이에서 신장 기능의 세로 방향 경향. 플로스원 2020, 15, e0229413. [교차 참조]

14. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; 요더, H.; 달리, M.; Sorensen, C.; 존슨, RJ; Asensio, C.; 크루즈, A.; 존슨, EC; 칼튼, EJ; et al. 과테말라 사탕수수 근로자의 열 스트레스 및 급성 신장 손상 누적 발생률 평가. 국제 아치. 점령하다 환경. 건강 2019, 92, 977–990. [교차 참조] [PubMed]

15. Sorensen, CJ; Butler-Dawson, J.; 달리, M.; Krisher, L.; 그리핀, BR; 존슨, RJ; Lemery, J.; Asensio, C.; Tenney, L.; Newman, 과테말라 사탕수수 근로자의 신장 기능에서 교차 교대 감소의 기초가 되는 LS 위험 요인 및 메커니즘. J. 점령 환경. 메드. 2019, 61, 239–250. [교차 참조] [PubMed]

16. 페르난도, WBNT; 헤티아라치, TW; Sudeshika, T.; Badurdeen, Z.; Abeysundara, H.; Ranasinghe, S.; Rathnayake, MP; Nanayakkara, N. 불확실한 병인의 만성 신장 질환에서 빈혈에 대한 스냅샷 보기. 신장학 2019, 24, 1033–1040. [교차 참조]

17. 피셔, RSB; 만다얌, 에스.; 차바리아, 디.; 방갈라, C.; 놀란, MS; 가르시아, 엘; 팔마, 엘.; 가르시아, F.; 가르시아-트라바니노, R.; Murray, KO 급성 mesoamerican nephropathy의 임상 증거. 이다. J. 트로프. 메드. 힉. 2017, 97, 1247–1256. [교차 참조] [PubMed]

18. Wesseling, C.; Arag6n, A.; 곤잘레스, 엠.; 와이즈, 나.; Glaser, J.; 리바드, CJ; Roncal-Jimenez, C.; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ 열 스트레스, 수화 및 요산: 니카라과의 Mesoamerican nephropathy 핫스팟에서 세 가지 직업의 근로자에 ​​대한 단면 연구. BMJ 오픈 2016, 6, e011034. [교차 참조] [PubMed]

19. 가르시아-트라바니노, R.; Jarquin, E.; 웨셀링, C.; 존슨, RJ; Gonzalez-Quiroz, M.; 와이즈, 나.; Glaser, J.; 호세 빈델, J.; 스톡펠트, 엘.; Roncal, C.; et al. 엘살바도르 사탕수수 절단기의 열 스트레스, 탈수 및 신장 기능 - 메소아메리카 신장병 위험이 있는 근로자에 ​​대한 교차 교대 연구. 환경. 해상도 2015, 142, 746–755. [교차 참조]

20. Hansson, E.; Glaser, J.; Jakobsson, K.; 와이즈, 나.; 웨셀링, C.; 루카스, 라이; 웨이, JLK; Ekström, U.; Wijkström, J.; 보딘, T.; et al. 열 스트레스가 사탕수수 근로자의 신장 염증 및 만성 신장 질환을 잠재적으로 유발하는 병태생리학적 메커니즘. 영양소 2020, 12, 1639. [교차 참조] [PubMed]