확장된 상부 극 요관 절제술이 이중 신장에 대한 근위 접근 후 요관 그루터기 증후군을 예방할 수 있습니까?
Feb 27, 2022
José Murillo Bastos Netto 외
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논평
소아에서 편신절제술을 시행할 때 요관 박리를 확장해야 하는지 여부에 대한 논의에 새로운 데이터를 추가한 이 흥미로운 연구에 대해 저자에게 축하의 말을 전하고 싶습니다. 이 문제를 논의하는 대부분의 연구는 약 10년 이상 된 것이며 대부분은 상당히 작은 환자 그룹을 포함합니다.
이전 보고서에 표시됨요관그루터기 합병증은 12%만큼 낮고(1, 2) 저자들은 원위부요관방광요관역류가 신절제술의 적응증인 어린이의 경우에도 그루터기를 안전하게 남길 수 있습니다. 이 시리즈에서 가장 흔한 합병증은 재발성 요로 감염이었습니다.요관그루터기 제거. 다른 연구에서 Caluwe et al. 또한 잔여 요관 그루터기를 남겼고 환자의 20%는 잔여 요관 그루터기의 합병증을 치료하기 위해 2차 절차가 필요했습니다(3).
특히 듀플렉스 시스템에서 요관의 말단 부분을 남겨두는 이유 중 하나는 상부 및 하부 극 요관의 공통 피복으로 인해 절개가 더 복잡해지고 건강한 단위 요관이 혈관 제거 및 외과적 병변에 노출됩니다. 또 다른 이유는 개복 수술을 받는 환자에서 요관 박리를 말단부로 확장하기 위해 두 번째 사타구니 절개를 하여 수술 이환율을 증가시키기 때문입니다. 반면에 복강경 수술은 2차 절개의 이환율을 줄일 수 있지만 하부 요관 부분의 조심스러운 절개가 여전히 필요합니다.
시스탄체에 좋다신장 기능
이에 반해 Cezarino et al. 연장 요관 절제술을 받은 사람들의 6%에 비해 부분적 요관 제거와 관련된 합병증 비율이 30%로 나타났지만 이러한 합병증과 관련된 요인을 찾을 수 없었습니다(4). 최근 Escolino et al., 2016은 방광요관역류를 나타내는 소아에서 합병증 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다.요관그루터기는 제자리에 남아 있었고 이 환자들에서 요관의 전체 절제를 권장했습니다(5).
전체 요관 절제술과 부분 요관 절제술에 대한 논쟁은 항상 있지만 가족과 함께 요관 전체 절제술의 장단점과 두 번째 수술이 필요한 가능성에 대해 신중하게 논의해야 합니다. 제 생각에는 복강경 접근법을 사용하는 경우 Cezarino et al.(2011)에서 볼 수 있듯이 최대 30%의 사례에서 발생할 수 있는 이러한 합병증과 추가 수술 절차를 피하기 위해 전체 요관을 조심스럽게 절개하고 제거해야 합니다. , 여기에서 (4). 개복 수술의 경우 추가적인 사타구니 절개의 필요성을 고려해야 하며,요관그루터기 증후군발생합니다.
이해 상충
선언된 것이 없습니다.
참조
1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. 역류성 말단의 역할요관신장 절제술 후 그루터기. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.
2. 이용서, 하용서, 김엠제이, 정혜제, 이엠제이, 임용제 외. 근위 요관요관 절개술 후 요관 그루터기의 합병증과 관련된 요인. J 우롤. 2012;188:1890-4.
3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. 이중 신장에서 하부 극 반신 절제술 후 유지 요관 그루터기의 장기 결과. 에르 우롤. 2002;42:63-6.
4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. 확장된 상부 극 요관 절제술이 이중 신장에 대한 근위 접근 후 요관 그루터기 증후군을 예방할 수 있습니까? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. 소아에서 신장 절제술 후 원위 요관 그루터기의 평가 및 결과. 복강경과 후복막 복사의 비교. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e{8}}.
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