중국 신장학 정상 포럼, 만성 신장 질환 진단 및 치료의 새로운 진전 논의
Dec 06, 2022
2022년 12월 2일, "보충제 보충 및 시대와 함께 발전" - Alpha Sigma National Nephrology Summit Forum이 상하이와 난징에서 동시에 개최되었습니다. 이번 서밋 포럼에는 중국 신장학 분야의 저명한 전문가들이 많이 초청되었습니다. 간담회에는 해외 전문가들을 특별히 초청해 클라우드 강의를 통해 미국신장학회(ASN) 신장주간 최신 연구 성과를 소개했다. 참여 전문가들은 당뇨병 관련 신증, 말기 신장 질환(ESRD) 및 기타 질병 치료 및 환자 관리 주제에 중점을 두었습니다. 공유하고 토론하고, 함께하는 고품격 학술 잔치!
해군 의과 대학 상하이 창정 병원의 메이 창린(Mei Changlin) 교수가 이번 서밋 포럼의 의장을 맡았다. 그는 개회 연설에서 다음과 같이 말했습니다. "수 세대에 걸쳐 신장학 전문가들의 노력으로 중국의 신장학은 큰 발전을 이루었고 점차 축적되었습니다. 전문 진단 및 치료의 표준을 확립하고 지속적으로 모든 수준에서 신장 전문의의 역량 구축을 촉진했으며 과학적으로 주도했습니다. , 신장학의 수준 높은 발전을 위한 토대를 마련했습니다. National Nephrology Summit Forum은 임상 종사자들에게 훌륭한 의사 소통을 제공했습니다. 이 플랫폼에서 모든 사람은 자유롭게 말하고 적극적으로 탐구하며 서로 배우고 개선하여 더 나은 치료를 할 수 있습니다. 환자."
이번 서밋 포럼에서 참여 전문가들은 투석 치료에 필요한 약물인 레보카르니틴과 당뇨병성 신증 및 신증후군에서 단백뇨 감소를 위한 새로운 항혈전제인 설로덱사이드의 임상적 적용 가치에 대해서도 열띤 토론을 벌였다. 이 기회에 "Medical World"는 정상 포럼의 의장인 해군 군사 의대 상하이 장정 병원의 Mei Changlin 교수, 상하이 Jiaotong University School of Medicine 부속 Xinhua 병원의 Jiang Gengru 교수, Wang Niansong 교수를 특별히 초청했습니다. Shanghai Jiaotong University 부속 제6인민병원에서 관련 학술 교류 및 포럼 공유, 만성 신장 질환 분야에서 레보카르니틴 및 술로덱시드의 임상 적용.
중국의 만성 신장 질환 환자 수가 증가하고 있으며 관리 전략 최적화가 시급합니다.
CKD(만성 신장 질환)는 이제 중국에서 환자 수가 가장 많은 만성 질환 중 하나가 되었습니다. 2012년 Peking University First Hospital의 Wang Haiyan 교수와 같은 전문가가 주도한 중국의 CKD 유병률에 대한 단면 연구에 따르면 중국 성인 중 CKD 환자의 질병률은 약 10.8%[1]로 엄청난 양에 해당합니다. 환자 인구는 약 1억 3천만 명입니다. 대부분의 환자들이 초기-중기이지만 여전히 많은 환자들이 매년 ESRD(말기 신부전) 단계로 진행하고 있습니다. 즉, 새로운 요독증 환자는 투석이나 신장 이식을 받아야 합니다.
Mei Changlin 교수는 중국의 신장 이식 건수가 여전히 상대적으로 제한되어 있기 때문에 투석이 환자의 주요 치료 옵션이 되었다고 소개했습니다. 현재 중국에서는 약 900000명의 ESRD 환자가 투석을 받고 있으며[2], 투석 환자의 수는 여전히 빠르게 증가하고 있습니다. 향후 5-10년 내에 두 배가 되어 환자와 의료 및 보건 시스템에 큰 부담이 될 것이며 많은 환자가 ESRD 단계로 진행될 것이므로 아직 충족되지 않은 요구 사항이 많다는 것을 의미합니다. 중국에서 CKD 치료를 위해.
이와 관련해 메이 창린 교수는 "첫째, 중국은 아직까지 CKD의 조기 검진과 관리를 전략적 목표로 삼지 않았고, 정책적 지원은 '질병 예방'이 아닌 ESRD 치료에만 목적을 두고 있다"고 지적했다. 여전히 빅 데이터, 모니터링 및 CKD 진행을 예측하는 메커니즘 또는 모델이 부족하여 각 단위의 기존 데이터가 세분화되어 전국적으로 통합되지 않았습니다. 당뇨병 및 심혈관 질환, 그리고 기존 약물은 종종 질병의 진행을 제어하기에 충분하지 않으며 우리는 또한 더 혁신적인 치료 약물을 기대합니다. 많은 주요 임상 질문에 답할 수 있는 세계 최대의 CKD 환자 인구 이 짧은 보드를 보완하십시오. ge는 또한 질병에 대한 환자의 인식과 의사를 만나는 비율에 영향을 미칩니다."
Wang Niansong 교수는 중국의 투석 현황과 현재 문제를 구체적으로 분석했습니다. 중국 환자의 {5}}년 및 10-년 생존율은 여전히 외국과 비슷합니다." 심혈관 및 뇌혈관 질환은 투석 환자의 주요 사망 원인으로 최대 64%를 차지합니다 [3]. 중국의 의료수준의 불균형으로 투석치료는 많은 분야에서 이루어지지만 전문 신장의료인력이 부족하여 투석을 시행하고 있습니다. 치료 순응도"
"투석 환자가 더 나은 삶의 질을 누리고 가족과 사회로 돌아갈 수 있도록 하기 위해서는 아직 해야 할 일이 많습니다. 투석 환자의 표준화된 관리"에 대해 Wang Niansong 교수는 "중국의 Peridialysis Chronic Kidney Disease에 대한 관리 표준"은 투석 환자의 관리를 투석 전 기간, 초기 투석 기간 및 투석 전 기간으로 나눌 것을 제안합니다. , 투석 초기 단계의 환자의 경우 효과적인 관리를 통해 환자의 투석을 최대한 지연시키고 원활한 전환을 달성하여 초기 및 향후 투석의 효과를 향상시켜야 합니다. "
투석 치료의 선택은 또한 임상 실무에서 가장 논란이 많은 문제 중 하나입니다. 투석의 선택은 다른 장소에서 동일하지 않습니다. Wang Niansong 교수에 따르면 상하이는 현재 주로 혈액 투석 + 혈액 투석 여과 + 혈액 관류, 즉 "병합" 혈액 요법을 사용합니다. 투석 모드는 환자의 심혈관 및 뇌혈관 사망 위험을 줄일 수 있습니다. 올해는 상하이 전문가들이 공식화한 컨센서스가 처음으로 해외 저널에도 발표되었지만[4], 여전히 다른 지역의 합병증 발생률이 높고 관리가 불규칙한 문제가 있으므로 특히 관리를 강화해야 합니다. 투석을 시작한 환자의 첫 1년 동안 환자의 합병증 및 사망 위험을 완전히 줄이기 위해.
투석 환자 관리를 위한 강력한 지원, L-카르니틴은 다양한 임상적 이점을 제공합니다.
ESRD 환자가 받는 투석 요법의 유형에 관계없이 카르니틴 결핍이 발생하기 쉽습니다. L-카르니틴이라고도 알려진 L-카르니틴은 인체의 지질 대사를 촉진하는 데 필수적인 물질입니다. 분자량이 작은 수용성 물질로 혈액투석으로 쉽게 제거된다. 따라서 혈액 투석 환자는 지방산 산화 과정에 영향을 미치는 카르니틴 결핍증을 앓을 가능성이 더 큽니다. 이는 세포, 특히 심근 세포에서 비정상적인 에너지 대사를 일으켜 심장 기능 장애, 저혈압, 보행 곤란 및 기타 해당 임상 증상을 유발합니다.
메이 창린 교수는 1990년대 초 방문학자로 미국에 갔을 때 L-카르니틴에 대한 연구와 투석 환자의 합병증에 대해 알고 있었다. 중국으로 돌아온 후 그는 증상이 미국 환자와 유사하다는 것을 발견했습니다. 곧 그는 팀을 이끌고 심층 연구를 시작했고 중국에서 "투석 환자의 카르니틴 결핍"이라는 개념을 제안하는 데 앞장섰습니다. 일부 투석 합병증의 발생 및 악화를 적시에 레보카르니틴을 보충하면 심장 기능 장애, 빈혈 및 저혈압과 같은 증상을 효과적으로 완화할 수 있으며 레보카르니틴 경구 액제 및 주사제의 개발을 완료했습니다.
Mei Changlin 교수는 "레보카르니틴의 시작은 주로 골격근, 심근 및 혈관 평활근의 에너지 대사 개선과 관련이 있습니다. 많은 전임상 및 임상 연구에서 나타난 바와 같이 레보카르니틴은 총 에너지 대사를 크게 증가시킬 수 있습니다. 카르니틴, 유리 카르니틴 및 아실카르니틴 수치를 통해 신체 활동, 근육 상태 및 영양 상태를 개선하여 환자가 혈액 투석 치료를 더 잘 견딜 수 있도록 돕고 L-카르니틴의 외인성 보충은 간 대사 부하를 크게 증가시키지 않습니다. Changzheng 병원의 센터는 매 투석 후 1g의 레보카르니틴을 정맥 주사합니다. 환자는 명백한 부작용이 없으며 치료가 비교적 편리하고 빠릅니다. 이것은 의학 중개 연구의 매우 성공적인 사례입니다."
왕니안송 교수는 레보카르니틴 사용에 대해 "레보카르니틴은 신장병 전문의들이 중요하게 생각하는 일반적으로 사용되는 약물이다. 만성콩팥병 진행의 모든 단계에 작용할 수 있으며 환자의 빈혈, 영양 상태, 근육을 개선할 수 있다"고 말했다. , 심장 기능, 환자의 치료 순응도를 향상시키기 위해 환자의 월별 실험실 테스트 지표에 따라 레보카르니틴의 복용량을 동적으로 관리하는 등 레보카르니틴을 잘 활용하는 방법을 계속 모색하고 있으며, 후속 조치도 기대됩니다. 충분한 증거 기반 의학적 증거를 제공하기 위해 레보카르니틴의 치료 효과를 구체적으로 탐구하기 위한 더 많은 전향적 다기관 임상 연구가 있을 것입니다."
2022년 10월 Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd.는 모회사인 ALFFASIGMA Spa가 중국 본토에서 생산한 오리지널 약물 레보카르니틴 주사제 및 경구용 제형의 마케팅 권리를 되찾았습니다. 가능한 한 빨리 신장학 분야에서 파이프라인 레이아웃을 확장하기 위해 다시 시작되었습니다. 이를 바탕으로 Alpha Sigma China의 총책임자인 Ms. Xu Ying도 강조했습니다. 관련분야 전문가의 소개 및 임상실습을 통해 투석환자가 흔히 겪는 L-카르니틴 결핍 증상이 있으며, L-카르니틴은 인체 지방산 대사의 필수산물로 투석환자는 신빈혈, 심장기능, 미세염증 등을 호전시킬 수 있다. , L-카르니틴의 외인성 보충을 통한 영양실조, 항동맥경화증, 투석성 저혈압 예방 등 동시에 레보카르니틴은 투석 환자의 치료에 좋은 치료 효과와 안전성을 가지고 있으며 국내외 가이드라인과 합의에 의해 권장되고 있으며, "혈액 투석 중 저혈압의 예방 및 치료" 전문가 합의"[5], "2018 일본 카르니틴 결핍 진단 및 치료 지침"[6] 등
혈관 내피 기능 장애를 목표로 당뇨병성 신증의 "뿌리"에 개입하는 sulodexide
중국에서 당뇨병의 유병률이 증가하고 환자 수가 1억 명을 초과함에 따라 [7] 당뇨병성 신증도 CKD 및 심지어 ESRD의 중요한 원인이 되어 환자의 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 제11회 중국 당뇨병성 신장병증 정상회담 포럼의 주요 전문가인 Wang Niansong 교수에 따르면 현재 중국의 CKD 환자의 약 1/3이 당뇨병성 신장병증에 의해 발생하며[8], 당뇨병성 신장병증은 곧 원발성 사구체 질환을 능가하고 중국에서 말기신부전증의 1위 원인이므로 효과적인 관리를 통해 당뇨병성 신증 환자의 질병 진행을 지연시키는 것이 시급합니다. 정상포럼 교류의 초점.
Jiang Gengru 교수는 또한 "당뇨병성 신증의 관리는 환자가 당뇨병성 망막증, 말초신경병증, 당뇨병성 족부 등 다양한 합병증을 겪는 경우가 많기 때문에 내분비학, 신장학, 안과학이 필요한 환자 중심의 모델을 도입할 필요가 있다"고 말했다. 저희 신장내과에서는 당뇨병성 신증을 주로 진료하고 있으며, 다른 신장질환과 달리 당뇨병성 신증은 불과 3-5년 만에 말기신부전으로 진행될 수 있어 혈당, 혈압 조절 등 적극적인 개입이 필요합니다. , 혈중지질 및 기타 지표, 혈관 내피 기능의 보호 또한 당뇨병성 신증 관리에 매우 중요합니다."
당뇨병성 신증은 당뇨병의 미세혈관 합병증 중 하나로 고혈당, 고혈압, 고지혈증 등의 인자가 혈관내피세포를 파괴하여 혈관내피 기능장애를 일으키며, 이는 당뇨병의 각종 미세혈관 합병증의 핵심이다. Jiang Gengru 교수는 혈관 내피를 덮고 있는 glycocalyx 층이 혈관 내피와 혈장 사이의 자연적인 보호 장벽이며, glycocalyx 손상의 조기 복구가 혈관 내피를 보호하는 데 중요하다고 소개했습니다. 최근 등장한 당뇨병성 신증 치료제 중 항혈전제인 술로덱사이드(sulodexide)는 글리코칼릭스 장벽 기능을 복구해 혈관 내피를 보호할 수 있어 당뇨병성 신증 환자의 임상적 결과를 바꿀 수 있다.
Sulodexide는 자연적으로 정제된 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan)으로 주로 글리코칼릭스의 재건을 촉진하고 그 분해를 조절하여 글리코칼릭스를 복구하여 [9] 당뇨병 환자의 혈관 내피 기능을 보호합니다. 이 작용 메커니즘은 당뇨병성 신증의 질병 과정에 효과적으로 개입할 수 있다는 것이 중국 연구자들이 수행한 많은 연구에 의해 확인되었습니다. Jiang Gengru 교수도 특별히 강조했다. Sulodexide의 효과는 또한 당뇨병성 신증의 발생과 진행을 지연시키는 데 도움이 됩니다."
해외에서 수행된 임상 연구인 Dinas는 sulodexide의 경구 투여가 요단백 배설 속도를 지속적으로 감소시킬 수 있으며 그 효과는 용량 의존적임을 보여주었습니다(sulodexide 50mg, 100mg 및 200mg의 일일 투여에 대한 AER 감소는 위약군보다 각각 30%, 49%, 74%)[10], 중국도 최근 몇 년 동안 많은 수의 전임상 및 임상 연구를 수행했으며 그 결과는 외국 연구와 일치합니다. 즉, sulodexide는 당뇨병성 신증 치료에 좋은 치료 효과와 안전성을 가지고 있으며, 질병 진행을 상당히 지연시키고, 신장 기능을 개선하고, 혈전색전증을 예방할 수 있습니다. 또한 sulodexide의 내피세포 보호 효과는 당뇨병성 족부 및 당뇨병성 망막병증과 같은 미세혈관 합병증 개선에도 도움을 주어 포괄적인 치료 효과를 가져온다.
신장학에서의 sulodexide의 적용 가치에 대해 Alpha Sigma China의 총책임자인 Ms. Xu Ying은 "관련 분야 및 임상 실습의 전문가 소개에 따르면 혈관 내피 glycocalyx는 급성 및 만성 신장 손상과 관련이 있습니다. 신장 질환, 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 정맥 질환, 전신 경화증, 급성 폐 손상, ARDS 및 패혈증과 같은 질병은 밀접한 관련이 있습니다 Sulodexide는 고도로 정제된 글리코사미노글리칸 성분으로 내피 글리코칼릭스를 효과적으로 보충할 수 있으며 혈관 내피 보호 및 혈전 및 항염증 효과 당뇨병성 신증 환자의 경우 요단백 배설률을 현저히 감소시키고 당뇨병성 망막증과 같은 다른 당뇨병 합병증을 예방 및 치료할 수 있습니다.증거 기반의 의학적 증거와 많은 임상 경험을 바탕으로 1997년부터 중국에서 출시된 이후로 d 임상 전문가 및 환자에 의해."
자세한 내용:ali.ma@wecistanche.com
