변형된 Vaccinia Ankara 예방접종의 첫 번째 용량을 받은 개인의 Mpox 감염의 임상적 특성
May 23, 2023
추상적인
소개
수두(monkeypox) 유행병에 대한 대응의 핵심 부분은 동성애자, 양성애자, HIV 감염자(PLWH)를 포함하여 남성과 성관계를 가진 기타 남성(GBM)을 대상으로 한 백신 접종 캠페인이었습니다.
게이 남성의 면역력은 어느 정도 영향을 받을 수 있으며 게이 남성은 다른 그룹보다 일부 감염 및 질병에 더 취약합니다. 이러한 위협에는 다음이 포함될 수 있습니다.
1. 성병: 게이 남성의 유병률이 더 높으며, 그 이유는 성적 파트너를 자주 바꾸는 빈도, 항문 성교 빈도가 높은 등 성적 행동에 대한 다양한 위험 요소 때문일 수 있습니다. 이러한 위험 요소는 다음과 같은 감염으로 이어질 수 있습니다. HIV 및 기타 성병(예: 임질, 매독, 생식기 사마귀 등).
2. 전립선암: 게이 남성은 또한 전립선암에 걸리기 쉽습니다.
3. 정신 건강: 사회적 차별과 압박으로 인해 게이 남성은 다른 집단보다 불안, 우울증과 같은 정신 질환을 앓을 가능성이 더 높을 수 있으며, 이는 면역 기능에도 영향을 미칠 수 있습니다.
따라서 게이 남성들은 자신의 위험 요소를 조절하고 금연과 음주, 건강한 식습관과 충분한 수면 유지, 안전하지 않은 성행위 피하기 등 건강한 생활 습관을 적극적으로 유지하는 데 관심을 기울여야 합니다. 정기적인 건강 검진과 HIV 검사, 일부 질병을 예방하기 위한 예방 접종을 선택할 수 있습니다. 우리는 장수하면서 면역력 향상에 관심을 기울여야 한다고 볼 수 있습니다. Cistanche는 면역력 향상에 상당한 효과가 있습니다. 고기 회에는 다당류, 두 버섯, Huang Li 등과 같은 다양한 생물학적 활성 성분이 포함되어 있습니다. 이러한 성분은 면역 체계의 다양한 세포를 자극하고 면역 활동을 증가시킬 수 있습니다.
행동 양식
우리는 수두 증상이 시작되기 전에 변형 백시니아 앙카라(MVA-BN)의 단일 용량을 받은 개인에 대한 단일 사이트 후향적 분석을 수행했습니다. 인구 통계, 임상 특성 및 환자 관리를 분석했습니다.
결과
MVA-BN 백신 접종의 첫 번째 용량을 받은 {{0}}명 중 15명(0.15%)이 이후에 수두에 걸렸습니다. 확인된 모든 개체는 노출 전 예방(PrEP)에서 12/15(80%) 및 PLWH에서 3/15(20%)의 GBM이었습니다. MVA-BN 접종에서 수두 증상까지의 평균 시간은 4일(IQR 3-9)이었고, 필요한 전신 증상과 보조적 치료가 흔했으며(11/15 환자, 73%) 모두 국소 피부 병변이 있었습니다. 한 개인은 입원이 필요했습니다.
결론
임상 양상은 백신을 접종하지 않은 코호트와 유사했지만 첫 번째 MVABN 백신 접종 후 낮은 수의 수두 사례를 관찰했습니다. 백신 접종 실패 및 면역 지속 기간을 추가로 평가하려면 더 큰 다기관 연구가 필요합니다.
소개
현재 세계적으로 유행하는 원숭이두창(mpox) 전염병은 110개국에서 79,000건 이상의 확인된 감염을 일으켰으며,1 동성애자, 양성애자, 남성과 성관계를 가진 기타 남성(GBM) 및 HIV 감염자(PLWH)에게 불균형적으로 영향을 미쳤습니다.2 Mpox 백신 접종 캠페인은 여러 국가에서 공급 문제로 인해 정책 입안자들이 면역학적 데이터3의 이전 증거를 기반으로 초기 단일 용량 백신 제공을 우선시하여 더 많은 수의 개인에 대한 부분 면역을 극대화했습니다. 백신 실패는 드문 것으로 보이며4 이전에 백신 접종을 받은 개인들 사이에서 확인된 수두 감염의 임상적 특징을 보고합니다.
행동 양식
수두 관련 증상이 시작되기 최소 1일 전에 MVA-BN(modified vaccinia Ankara) 단일 용량을 투여받은 수두 감염이 있는 모든 개인의 임상 특성, 인구 통계학적 데이터, 동반 질환 및 후속 관리를 전자 환자 기록에서 수집했습니다. 이 보고서에서는 2022년 6월 20일(당사 트러스트 내 수두 백신 접종 캠페인 시작일)부터 2022년 10월 31일(백신 접종 후 최소 4주의 후속 조치를 허용하기 위해) 사이의 기간을 고려했습니다.
모든 환자는 런던(영국)의 첼시와 웨스트민스터 병원 NHS 재단 트러스트의 일부인 성 건강 클리닉에서 초기 상담에 참석했습니다. 전체 수두 감염 및 부서 내에서 관리되는 예방 접종 용량에 대한 정보는 내부 GUMBase 성 건강 대시보드를 사용하여 추정되었습니다.
모든 수두 사례는 양성 결과의 clade-specific PCR과 함께 사내 pan orthopoxvirus RT-PCR 분석을 사용하여 실험실에서 감지된 감염으로 확인되었습니다.
결과
고려된 연구 기간 동안 10068명의 개인이 단일 피하 MVA-BN 용량을 받았습니다. 전반적으로 556명이 수두 진단을 받았으며 그 중 15/556(2.7%)이 수두 증상이 시작되기 최소 1일 전에 MVA-BN을 받았습니다. Mpox 증상은 MVA-BN 투여 후 중앙값 4일(IQR 3-9)에 발생했으며, 5/15(33%)의 개인이 MVA-BN 투여 후 > 7일(8, 9, 9일, 각각 14, 30).
모든 개인은 GBM이었고 평균 연령은 37세(IQR 32-42세)였습니다. 5/15는 영국 태생(33%); 11/15(73%)이 백인이었습니다. 15명 중 12명(80%)이 PrEP에서 HIV 음성인 반면, 3/15명(20%)은 PLWH였습니다. 이 중 2개는 효과적인 항레트로바이러스 요법을 받고 있었고 최근에 감지할 수 없는 바이러스 부하가 있었고 기록된 마지막 CD4 세포 수가 500/MMC 이상이었습니다. 다른 사람에 대한 면역 바이러스 데이터는 제공되지 않았지만 항레트로바이러스 요법을 받고 있는 것으로 보고되었습니다.
수두 관련 증상 및 피부 병변이 있는 모든 개인(임상 특징에 대한 데이터는 표 1에 요약되어 있음). 아무도 면역 억제를 나타내지 않았지만, 3/15(20%)는 다른 기왕성 합병증(두드러기, 습진 및 우울증)이 있었고, 11/15(73%)는 수두 진단 후 추가 의료 관리가 필요했습니다(9명은 진통제를 받았고, 6명은 2차 세균 중복감염에 대한 항생제 치료, 4명은 경험적으로 항헤르페스제로 치료하였고 3명은 완하제를 투여하였다. 한 개인은 심한 통증과 관련된 직장염을 관리하기 위해 입원이 필요했으며 경구 Tecovirimat로 치료를 받았습니다.
결론
우리의 데이터는 사전 예방접종 없이 수두가 발병한 사람들5과 단일 MVA-BN 투여 후 진단된 사람들에서 보고된 임상 결과 사이에 임상적 차이가 없음을 보여줍니다. 비슷한 비율의 전구 증상, 적은 수의 피부 병변, 병변의 항문생식기 피부 분포 및 수두 합병증의 추가 의학적 관리의 빈번한 필요성을 관찰했습니다.
우리는 pox PCR이 아닌 증상의 시작을 설명할 때에도 단일 용량(15/10 068, 0.15%)으로 MVA-BN 예방접종 후 낮은 수의 수두 발병을 관찰했습니다. 확인 날짜. 수치는 대규모 코호트 연구에서 설명한 수치와 유사했습니다.4 6
접종과 보고된 초기 증상 사이의 짧은 중간 시간 간격을 고려할 때, 코호트에 보고된 대부분의 사람들이 백신 실패를 경험하기보다는 백신 접종 당시 수두를 잠복했거나 불충분한 중화 항체 없이 질병이 발병했을 수 있다고 추론할 수 있습니다. 그러나 한 사람은 백신 접종 후 30일 후에 수두 증상이 나타났습니다.
미국 32개 관할 구역의 예비 데이터에 따르면 예방 접종을 받지 않은 사람은 예방 접종을 받은 사람보다 수두에 걸릴 확률이 14배 더 높았습니다.4 우리의 경우, MVA-BN 1회 접종 후 수두 진단을 받은 각 개인에 대해 이전에 예방접종을 받지 않은 사람이 37명이었습니다. 동일한 시간 프레임에서 백신 노출.
데이터 수집의 후향적 특성, 단일 성 건강 부서의 소수 환자, 다른 의료 시설에서 수두 진단을 받았을 수 있는 개인으로 인해 백신 접종 후 수두 사례의 잠재적 과소 평가, 역으로 이전 수두를 공개하지 않은 경우 우리 클리닉에서 진단을 받기 전에 다른 사이트에서 예방 접종을 하는 것은 우리 보고서의 주요 한계를 나타냅니다. 백신 접종 실패율과 면역 반응 기간을 효과적으로 분석하기 위해서는 다각적 연구가 필요하지만, 우리 보고서가 백신 접종 효능을 뒷받침하는 추가 증거를 추가하고 공중 보건 정책 입안자에게 알리고 위험에 처한 개인에게 상담을 제공하는 데 도움이 될 수 있기를 바랍니다.
에디터 다루기
안나 마리아 게레티'
기여자
NG와 GGW는 원고의 개념 구상, 작성 및 편집에 기여했습니다. SA, JM 및 FB는 저널에 제출된 자료의 데이터 수집, 데이터 분석 및 교정에 기여했습니다.
펀딩
저자는 공공, 상업 또는 비영리 부문의 자금 지원 기관으로부터 이 연구에 대한 특정 보조금을 선언하지 않았습니다.
경쟁 관심
선언되지 않았습니다.
게시에 대한 환자 동의
적용되지 않습니다.
윤리 승인
이 연구는 인간 참가자를 포함하지만 일상적인 임상 활동의 임상 데이터를 제시하고 환자 식별 데이터를 제시하지 않기 때문에 정보에 입각한 동의를 구하지 않았습니다.
출처 및 피어 리뷰
의뢰되지 않음; 외부 동료 검토.
이 기사는 원숭이두창 비상사태 기간 동안 또는 BMJ가 달리 결정할 때까지 BMJ 웹사이트 이용 약관에 따라 저널 웹사이트에서 무료로 액세스하고 읽을 수 있습니다. 모든 저작권 고지 및 상표가 유지되는 경우 개인적 또는 비상업적 용도로 기사를 다운로드하고 인쇄할 수 있습니다. 이 문서의 일부 또는 전부를 재사용하려면 권한 요청 링크를 사용하십시오.
참조
1 세계보건기구. 2022년 원숭이두창 발병: 글로벌 트렌드. 제네바; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [2022년 11월 11일 액세스].
2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS, 외. 교차하는 HIV 및 수두 전염병: 답변보다 더 많은 질문. J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.
3 미세 PE, Jezek Z, Grab B, 외. 인간 개체군에서 원숭이두창 바이러스의 전염 가능성. Int J Epidemiol 1988;17:643–50.
4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ 등. 1 JYNNEOS 백신 용량 - 32 미국 관할 구역, 2022년 7월 31일–9월 3일. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278–82.
5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, 외. 16개국에 걸친 인간의 Monkeypox 바이러스 감염—2022년 4월~6월. N Engl J Med 2022;387:679–91. 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T, 외. 변형된 백시니아 앙카라 백신을 접종받은 직후의 인간 원숭이두창 바이러스 감염. JAMA 2022;328:2064.
For more information:1950477648nn@gmail.com
