스테로이드 당뇨병을 동반한 신증후군 치료에 대한 Yishen Jiangtang 조리법의 임상 효과

추상적인:

목적 Yishen Jiangtang Recipe의 치료에 대한 임상 효과를 조사합니다.스테로이드 당뇨병을 동반한 신증후군. 

방법 총 82명의 환자신증후군복잡한스테로이드 당뇨병난수표 방법에 따라 대조군과 관찰군으로 나누었다. 대조군은 기존의 서양 의학으로 치료를 받았고, 관찰군은 대조군에 기초한 Yishen Jiangtang Recipe로 12주 동안 치료를 받았습니다. 치료 전과 치료 후 혈청 알부민, 24시간 요단백, 콜레스테롤, 혈당, 혈중요소질소, 혈청 크레아티닌의 개선 정도를 관찰하고 두 군의 총 유효율과 안전성을 비교하였다. 결과 치료 후, 관찰 그룹의 혈청 알부민 수준은 대조군(P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

결론: 치료에 있어신증후군복잡한스테로이드 당뇨병, 전통 서양 의학과 결합된 Yishen Jiangtang 레시피는 혈당과 콜레스테롤 수치를 효과적으로 조절하고 24-시간 소변 단백질 정량을 감소시킬 수 있습니다.신장 기능 개선, 적은 부작용과 상당한 효능.

Keywords: 신증후군;스테로이드 당뇨병; Yishen Jiangtang 조리법; 24시간 소변 단백질 정량; 콜레스테롤; 혈청 크레아티닌; 요소 질소

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1 데이터 및 방법

1.1 일반 데이터

82명의 환자신증후군와 결합스테로이드성 당뇨병2020년 1월부터 2021년 6월까지 본 병원에 입원한 진성 환자를 선정하여 난수표법을 이용하여 관찰군과 대조군으로 각각 41명씩 나누었다. 관찰군은 남자가 27명, 여자가 14명이었으며 연령은 34-59세였으며 평균 연령은 (47.19±5.02)세였다. 유병기간은 7-24개월, 평균(13.50±3.45)개월이었다. 대조군에는 35-58세, 평균(46.68±5.05)세의 남성 26명과 여성 15명이 있었습니다. 질병 기간 8-26개월, 평균(13.48±3.48)개월. 차이점은 비슷했습니다.

1.2 진단기준

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >하루 3.5g; 2) 고지혈증; 3) 저단백혈증; 4) 부종; 5) 속발성 신증후군을 배제할 수 있다. 중국 제2형 당뇨병 예방 및 치료 지침(2017판)[6]의 제2형 당뇨병 진단 기준 참조: 1) 다뇨증, 다음증, 과민성 등의 전형적인 당뇨병 증상이 있는 경우 , 다식증, 설명할 수 없는 체질량 손실 및 무작위 혈당 모니터링 11.1 mol-L-1 이상; 2) 공복 혈당 수치 7.0mmol-L-1 이상; 3) 혈당 부하 후 11.1mmol-L-1 2h 이상, 그렇지 않은 경우 전형적인 증상이 없으면 확인을 위해 반복 검사가 필요합니다.

1.3 포함 및 제외 기준

포함 기준: 1) 6개월 이상의 호르몬 요법; 2) 공복 혈당 수치 7.0mmol·L-1 이상 또는 식후 2시간 혈당 수치 11.1mmol·L-1 이상; 3) 글루코코르티코이드 치료 중 혈당 상승; 4) 당뇨병의 과거력 없음; 5) 모든 서명된 동의서. 제외 기준: 1) 중증의 심혈관 및 뇌혈관 질환, 간 및 신장 기능 이상이 있는 자; 2) 전신 감염 및 악성 종양 질환이 있는 자 3) 당뇨병성 케토시스 등 심각한 당뇨합병증이 있는 자 4) 임신 중이거나 수유 중인 환자 5) 본 연구에서 약물에 알레르기가 있는 자; 6) 정신병 환자.

1.4 쉐딩 기준

1) 본 연구의 약물 사용 후 중대한 이상반응이 나타난 자 2) 치료 중 상태가 악화되거나 중대한 합병증이 발생한 자 3) 자발적으로 임상시험 참여 철회를 요청한 피험자.

1.5 치료 방법

대조군은 DICHEN KANGKA 캡슐(제조자: Wecistanche Bio-Tech L.tD., 사양: 40 s)을 경구로, 매회 2캡슐씩, 하루에 두 번 복용하는 전통적인 서양 의학으로 치료받았습니다. 경구용 메트포르민염산염정(제조사: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., 규격: 0.5 g), 1회 1g, 1일 2회. 위의 치료 이외에 관찰 그룹에는 Yishen Jiangtang 달인도 치료되었습니다. 처방은 생 황기, 기수 각 20g, 산수유, 지황, 구이젠유, 디진차오, 육월액 각 15g, Atractylodes macrocephala 각 15g으로 구성하였다. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, Moutan 껍질, Gorgon 과일, 귤 껍질, 황금 체리 씨앗 각 10g, 구운 감초 6g. 증후군에 따라 약물을 추가하거나 뺍니다. 심각한 기 결핍의 경우 Codonopsis 15g을 추가하십시오. 심한 음 결핍의 경우 Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus 및 Rehmannia glutinosa 각각 10g을 추가하십시오. 잔디 각 10g; 심한 부종의 경우 피질, 뽕나무 및 질경이 각각 10g을 추가하십시오. 약은 우리 병원 한의학과에서 달인 것입니다. 각 용량은 200mL씩 2봉으로 나누어 아침, 저녁 식후에 1봉씩 복용하였다. 4주간의 치료가 하나의 치료과정으로 총 3개의 치료과정이 있었다.

1.7 통계적 방법

데이터는 SPSS 22.0 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 열거 데이터는 사례(백분율)로 표시되며 χ2로 테스트됩니다. 측정 데이터는 평균 ± 표준 편차(x ± s)로 표시되며 t로 테스트됩니다. P < 0.05는 차이가 통계적으로 유의함을 의미합니다.

2 결과

2.1 두 그룹의 치료 전후 혈청 알부민과 24시간 소변 단백질의 정량적 비교는 표 1에 나와 있습니다.

표 1 두 그룹의 치료 전후 혈청 알부민과 24시간 소변 단백질의 정량적 비율

그룹 시간 혈청 알부민/(g L-1) 24시간 소변 단백질 정량/(g D-1)

관찰군 치료 전 20.13±3.18 4.82±0.64

처리 후 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

대조군 치료 전 20.35±3.31 4.75±0.60

시술 후 29.89±4.08# 2.72±0.42#

2.2 두 그룹의 치료 전후 콜레스테롤 지표 비교

표 2를 참조하십시오.

표 2 두 그룹( x ± s, n=41) mmol·L-1의 처리 전후 콜레스테롤 지수 비교

그룹 시간 총 콜레스테롤 LDL 콜레스테롤 고밀도 지단백 콜레스테롤

관찰군 치료 전 7.52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

처리후 4.87±0.62# △ 2.51±0.39# △ 2.51±0.41# △

대조군 치료 전 7.46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

치료 후 5.76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

비고: 처리 전과 비교하여, # P ＜ {{0}}.05; 대조군 대비 △P ＜ 0.05

2.3 두 그룹의 치료 전과 후 혈당 수치 비교는 표 3에 나와 있습니다.

표 3 두 그룹( x ± s, n=41)의 치료 전후 혈당 지표 비교

그룹 시간 공복 혈당/(mmol L-1) 식후 2시간 혈당/(mmol L-1) 당화혈색소/퍼센트

관찰군 치료 전 10.31±1.89 13.98±2.46 8.85±1.85

처리후 6.10±0.94# △ 8.03±1.25# △ 6.31±1.35# △

대조군 치료 전 10.33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

치료 후 7.89±1.02# 10.33±1.28# 7.70±1.37#

비고: 처리 전과 비교하여, # P ＜ {{0}}.05; 대조군 대비 △P ＜ 0.05

2.4 두 그룹의 치료 전과 후 혈액 요소 질소 및 혈액 크레아티닌 수준의 비교는 표 4에 나와 있습니다.

표 4 두 그룹( x ± s, n=41)에서 처리 전과 후의 혈액 요소 질소 및 혈청 크레아티닌 수준의 비교

그룹 시간 혈액 요소 질소 / (mmol L-1) 혈액 크레아티닌 / (μmol L-1)

관찰군 치료 전 8.29±1.01 145.61±15.50

처리 후 5.85±0.83# △ 92.22±8.29# △

대조군 치료 전 8.31±1.03 146.69±15.48

처리 후 6.77±0.89# 115.20±10.22#

비고: 처리 전과 비교하여, # P ＜ {{0}}.05; 대조군 대비 △P ＜ 0.05

2.5 두 그룹의 임상 치료 효과 결과를 비교하여 표 5에 나타내었다.

표 5 두 그룹 간의 임상 효능 결과 비교(n=41) 사례

그룹 완전 완화 상당한 완화 부분 완화 비효과 총 유효율/백분율

관찰 그룹 9 17 11 4 90.24#

대조군 4 12 14 11 73.17

참고: 대조군과 비교하여 # P ＜ {{0}}.0

2.6 안전성 평가

두 그룹 모두 치료 전후 간 기능, 혈액 일과, 소변 일과, 배변 일과, 심전도 및 기타 지표에 이상이 없었습니다. 치료 중 오심과 구토가 3건, 대조군에서 1건의 복통이 발생했으며 이상반응 발생률은 9.77%(4/41)였다. 치료 중 관찰군에서 구역 및 구토가 1건 발생하였고,

발진이 1건 있었고 이상반응 발생률은 4.88%(2/41)였다. 두 그룹의 부작용 증상은 경미했으며 투약 종료 후 저절로 해결되었습니다. 이상반응 발생률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05).

3 토론

임상적으로신증후군주로 제시고지혈증, 사지 부종,저알부민혈증, 그리고대량 단백뇨[8-9]. 신속하고 효과적으로 치료하지 않으면 혈전색전증, 중증 감염, 심지어 급성신부전까지 환자의 생명안전을 심각하게 위협한다[10-11].

글루코코르티코이드는 주로 부신피질에서 합성 및 분비되어 대식세포가 항원을 삼키는 것을 방지하고 면역세포의 증식을 방해하며 보체의 면역기능을 억제하고 염증반응 정도를 감소시킬 수 있다[12]. 신체의 저면역 또는 과잉 활동은 신장 질환의 중요한 병인입니다. 구체적인 병리학적 변화는 인체에 ​​면역 복합체가 침착되어 염증 세포 침윤 및 증식을 일으키는 것입니다. 따라서 글루코코르티코이드는 신장 질환의 진행을 억제하기 위해 종종 임상적으로 사용됩니다. 신장 질환 치료에 사용되는 글루코코르티코이드는 특히 장기간 또는 다량으로 사용하면 포도당 이용을 억제하고 간에서 아미노산, 글리세롤, 지방산 및 젖산을 증가시키고 간 포도당 생성을 촉진하며 혈액 상승을 유발합니다. 설탕. 임상 진단은 스테로이드 당뇨병이다[13]. 이 질환이 있는 대부분의 환자에서 글루코코르티코이드를 중단하면 포도당 대사 장애가 점차 정상으로 돌아오지만 일부 환자는 여전히 비정상적인 포도당 대사가 비가역적이며 심지어 당뇨병으로 전환되어 장기간 관련 치료가 필요합니다. 현재 서양의학에서는 스테로이드성 당뇨병에 합병된 신증후군을 주로 대증요법으로 치료하고 있다. Sulodexide는 신증후군 치료에 중요한 약물입니다. 활성 성분은 사구체 여과 장벽을 통과하여 항 염증 반응, 항산화 스트레스를 발휘하고 혈관 내피 기능을 보호하며 혈중 지질을 조절하고 사구체 세포 사멸을 억제할 수 있습니다. 사망, 단백뇨 감소, 신장 혈액 관류 개선[14-15]. Metformin hydrochloride 정제는 현재 제2형 당뇨병의 임상 치료를 위한 1차 약물입니다. 주요 치료 기전은 인슐린 감수성을 촉진하고, 인슐린 비의존 조직에 의한 포도당 이용을 개선하고, 간 포도당신생합성을 억제하고, 글리코겐의 출력 효율을 감소시키는 것입니다. 전체적으로 환자의 인슐린 저항성 상태를 개선합니다[16].

한의학에서는 이렇게 믿고 있습니다.신증후군"혼탁한 소변"과 "부종"의 범주에 속하며 그 원인은 신장, 비장 및 폐와 밀접한 관련이 있습니다. 3제(三支)의 기(氣) 변환이 좋지 않으면 신장(腎)이 열리고 닫히지 못하고, 폐(肺)가 조절하지 못하며, 비(脾)가 전달되지 못하여 내부에 물과 습기가 고이게 되고, 내부에 습기와 혼탁이 생기고, 그리고 기의 부드럽지 않은 움직임. 병이 진행됨에 따라 체액이 아래로 새어 음과 체액이 고갈되고, 기와 음이 모두 결핍되어 증후군의 변화에 ​​이르게 된다. 따라서 한의학에서는 질병의 발병기전을신증후군스테로이드성 당뇨병과 병용하는 것은 주로 기음이 모두 결핍되고 가래와 혼탁이 상호 방해되기 때문입니다. 본 연구에 사용된 지황과 황기는 모두 제왕약이다. Rehmannia glutinosa는 ​​본질과 골수에 영양을 공급하고 혈액에 영양을 공급하며 음에 영양을 공급합니다. 기는 음에 영양을 공급합니다.

Pseudostellariae, Cornus officinalis 및 Atractylodes macrocephala는 목회용 의약품입니다. Pseudostellariae는 비장과 폐를 활성화하고 기에 영양을 공급하며 체액을 촉진합니다. Cornus officinalis는 간과 신장에 영양을 공급하고 몸을 응고시키고 수렴합니다. 간과 신장, 기를 보양하고 체액을 촉진하는 공덕. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, Moutan 껍질, Gorgon 과일, 귤 껍질 및 황금 체리는 모두 보조 의약품이며 Guijianyu, Danshen은 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정체를 제거하고 혈액을 식히고 옹종을 제거합니다. 열을 내리고 해독하며, Liuyuexue 열과 습기를 제거하고 혈액을 활성화하고 부종을 줄입니다. Chuan Achyranthes bidentata는 혈액 정체를 추방하고 월경 흐름, 이뇨 및 stranguria 치료를 준설합니다. Rosa laevigata 및 Gorgon 종자 영양 음과 신장, 수렴 및 수렴성; 귤껍질은 비장을 튼튼하게 하고 기를 다스리며 습을 말리고 가래를 삭인다. 구운 감초는 비장을 보하고, 기를 보하고, 음을 보하고, 피를 보하고, 약의 성질을 조화시킨다. 전처방은 신장을 보하고 비장을 튼튼하게 하며 어혈을 없애고 혼탁을 풀어주는 작용을 한다. 현대 약리학 연구에 따르면 황기에는 신장 조직을 보호하는 기능이 있으며,

면역 조절, 인슐린 감작 촉진 및 혈당 감소[17]; 슈도스텔라리아의 활성 성분은 인슐린 분비를 촉진하고 인슐린 저항성과 포도당 내성을 개선하여 혈중 지질과 혈당 수치를 개선할 수 있습니다. 슈도스텔라리아는 또한 더 나은 면역 조절 효과가 있습니다[18]. Cornus officinalis는 저혈당, 지질 저하, 항염증 및 인슐린 민감성 효과가 있습니다[19]. 혈중 지질 조절, 혈당 강하, 신장 혈류 개선, 혈액 요소 질소 및 혈액 크레아티닌 수치 감소, 단백뇨 감소 및 신장 기능 보호 [21]; Danshen은 지질 저하, 면역 조절, 항혈전증, 국소 미세 순환 개선, 인슐린 민감화 및 신장 기능 보호를 강화합니다[22]. 자두 자두는 항염, 항균, 항산화, 지질대사 조절 등을 통해 신장 기능을 보호할 수 있으며 각종 신장 질환에 좋은 치료 효과가 있다[23].

본 연구 결과, 치료 후 두 그룹의 총콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 공복혈당, 식후 2-시간 혈당, 당화혈색소 수치가 모두 감소하였고(P ＜ 0.05), 관찰군에서 콜레스테롤과 혈당 수치가 관찰군보다 유의하게 낮았다. 지수 수준은 대조군보다 낮았으며(P < 0.{{10}}5), 신증후군 치료에서 기존 서양 의학과 함께 Yishen Jiangtang 처방이 복잡함을 시사합니다. 스테로이드 당뇨병으로 환자의 포도당 및 지질 장애 상태를 더 잘 조절할 수 있습니다. Yishen Jiangtang 처방의 많은 전통 한약, 예를 들어 Astragalus root, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae, Cornus officinalis는 혈당을 낮추고 혈중 지질을 조절하는 좋은 효과가 있습니다. 이 연구의 결과는 치료 후 두 그룹의 혈청 알부민 수치가 증가(P < 0.05)하고 24-h 소변 단백질 정량이 감소(P < 0.05)함을 보여주었습니다. 관찰 그룹의 혈청 알부민 수치는 대조군보다 높았습니다(P < 0.05). 24시간 소변 단백질 정량은 대조군보다 낮았으며(P < 0.05), 이는 서양 의학에 기초한 Yishen Jiangtang 달인과 병용한 스테로이드 당뇨병을 동반한 신증후군 치료가 혈청 알부민 수치를 유의하게 증가시킬 수 있음을 나타냅니다. 24시간 소변 단백질 수치를 낮춥니다. 혈청 크레아티닌과 혈액 요소 질소는 신장 기능의 일반적인 지표입니다. 사구체 모세혈관 내피세포가 손상된 후 거대분자 단백질 물질이 혈액과 소변으로 들어가 혈중 크레아티닌과 요소질소 수치가 비정상적으로 높아진다.

본 연구 결과, 치료 후 두 그룹 모두에서 혈청 크레아티닌 및 요소질소 수치가 감소하였고(P ＜ {{0}}.05), 혈청 크레아티닌 및 요소질소 수치 감소 관찰군에서 대조군보다 유의하게 컸으며(P ＜ 0.05), 서양 의학 Yishen Jiangtang 달인과 병용하면 신증후군 및 스테로이드 당뇨병 환자의 신장 기능을 더 잘 개선할 수 있음을 시사합니다. Yishen Jiangtang 처방의 Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu 및 기타 활성 성분은 신체의 면역을 조절하고 신장 혈류를 개선하며 혈액 요소 질소 및 혈액 크레아티닌 수치를 감소시키고 단백뇨를 감소시키며 신장 기능을 보호할 수 있습니다.

결론적으로, 스테로이드 당뇨병을 동반한 신증후군 치료에서 기존 서양 의학과 결합된 Yishen Jiangtang 달임은 혈당 및 콜레스테롤 수치를 효과적으로 조절하고 24-h 소변 단백질 정량을 감소시키며 신장 기능을 개선하고 부작용이 적습니다. 상당한 치료 효과.