만성 신장병 5기, 환자는 투석에 대해 걱정하지 않아도 되며, 여전히 약을 계속 복용할 수 있으며, 5가지 약물에 중점을 둡니다.

만성 신장 질환(CKD)은 일반적으로 추정되거나 검출된 사구체 여과율(GFR)을 기준으로 5단계로 나뉘며, 그 중 GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

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이전 관련 가이드라인의 권고사항은 다음과 같다. 당뇨병에 의한 당뇨병성 신증에서 점진적으로 진행되는 만성콩팥병의 경우 사구체여과율(GFR)이 15ml/min 이하로 떨어지면 유지 투석 치료를 받아야 한다. 점진적으로 진행되는 만성콩팥병의 경우 사구체여과율(GFR)이 10ml/min 이하로 떨어지면 유지 투석 치료도 병행해야 합니다. 또 특별한 합병증(중증 고칼륨혈증이나 급성 좌심부전 등)을 동반한 만성 신부전 환자의 경우 사전에 유지 투석 치료가 필요할 수 있다고 지적했다. 그러나 5기 만성콩팥병 환자에서 유지 투석을 언제 시작해야 하는지에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 삶의 질과 생존 시간 측면에서 조기에 유지 투석을 받는 것이 지연될 수 있는 유지 투석보다 좋지 않다는 연구 결과가 있습니다. 유지 투석 치료를 시작하는 시기는 사구체여과율 외에 환자의 원발성 질환, 합병증, 동반질환, 기타 기저질환과도 병행해야 한다. 결론을 내리고 결정을 내립니다.

5기 만성 신장 질환이 있는 일부 환자의 GFR이 10-15ml/min 또는 심지어 5-10ml/min으로 떨어졌음을 발견했습니다. 결속력 및 기타 지표는 모두 합리적인 범위로 조정되었으며 여전히 장기간 투석없이 지낼 수 있으며 환자의 자기감과 삶의 질은 비교적 양호합니다. 유지 투석 치료를 너무 일찍 받으면 이후의 배액 기능 상실 및 투석과 관련된 다양한 합병증이 투석에 절대적으로 의존하게 되어 환자의 삶의 질에 영향을 미치게 됩니다.

따라서 이제 막 만성콩팥병 5기에 접어든 환자들은 급하게 투석을 서두르지 말고, 이들을 치료해 온 신장내과 전문의가 구체적인 상태에 따라 결정을 내려야 한다. 우리는 여전히 CKD 5기 환자 중 상태 변화와 관련 지표의 정기적인 검사에 주의하면서 다음 약물을 계속 복용할 수 있는 상당수가 있다고 생각합니다.

1. 고혈압 치료뿐만 아니라 저혈압 예방

CKD 5기에는 일반적으로 고혈압이 있으며 환자는 종종 매우 높은 혈압을 보입니다. 고혈압은 환자에게 심부전 및 뇌혈관 사고를 합병증 또는 악화시켜 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 항고혈압제를 계속 사용해야 합니다. 사용에 적합하지 않은 사르탄 또는 동공 항고혈압제를 제외하고는 구체적인 상태에 따라 다른 항고혈압제를 사용할 수 있으며, "신성한" 항고혈압제가 선호되어야 합니다. 혈압은 꼭 낮추되 저혈압은 고사하고 혈압을 너무 낮게 낮출 수는 없습니다.

2. 빈혈을 교정하고 과도한 헤모글로빈을 예방합니다.

CKD 5기에는 빈혈, 즉 신장성 빈혈이 주로 발생하며 이때 동반되는 빈혈의 대부분은 중등도 이상의 빈혈이다. 환자의 삶의 질 저하도 이 합병증과 관련이 있으며 심부전 악화, 감염에 대한 감수성, 질병 진행 촉진과 같은 다른 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서 항빈혈제를 지속적으로 사용할 필요가 있다. 에리스로포이에틴이나 록사두스타트 외에 철분이나 엽산 등의 약물도 동시에 사용해야 한다. 헤모글로빈을 110-120g/L 사이로 교정하되, 고혈압 유발과 같은 높은 헤모글로빈의 영향도 방지하십시오.

3. 칼슘 및 인 장애를 교정하고 고칼슘혈증을 예방합니다.

CKD의 5기에서는 칼슘 및 인 대사 장애와 속발성 부갑상선기능항진증이 일반적으로 복잡하며, 낮은 칼슘(Ca), 높은 인(P) 및 상승된 부갑상선 호르몬(PTH) 등으로 나타납니다. 추가 피해. 따라서 이를 교정하기 위한 약물의 지속적인 사용이 필요하다. 활성 비타민 D3(예: 칼시트리올)뿐만 아니라 칼슘-인 결합제(예: 아세트산칼슘) 및 칼슘이 없는 인 결합제(예: 탄산란탄)를 선택할 수 있습니다. 환자의 혈중 칼슘, 혈중 인, 부갑상선호르몬을 합리적인 범위 내에서 교정하되, 혈관 석회화로 인해 신체에 손상을 줄 수 있는 고칼슘혈증도 예방해야 합니다.

4. 고칼륨혈증 치료를 위해서는 저칼륨혈증을 피해야 한다.

CKD의 5기에서 고칼륨혈증은 종종 복잡합니다. 경미한 고칼륨혈증은 무증상일 수 있는 반면, 중등도에서 중증의 고칼륨혈증은 증상만큼 단순하지는 않지만 부정맥과 심정지를 유발할 수 있습니다. 따라서 투약 중 고칼륨혈증을 피하거나 바로잡는 것이 필요하다. 예를 들어, 사르탄 또는 위험 약물, 칼륨 보존 이뇨제 및 기타 고칼륨혈증을 유발할 수 있는 약물은 가능한 한 피해야 합니다. 고칼륨혈증이 발생하면 처음에는 푸로세마이드, 중탄산나트륨, 인슐린 등 관련 칼륨강하제를 선택해야 하지만 저칼륨혈증도 인체에 해를 끼치기 때문에 저칼륨혈증도 예방해야 한다.

5. 산증은 증상이 없어도 교정해야 한다

CKD의 5기에서 대사성 산증은 일반적으로 이산화탄소 결합 능력의 감소를 동반하며, 대사성 산증은 추가로 여러 장기에 손상을 일으키고 신부전의 진행을 가속화합니다. 따라서 중탄산나트륨과 같은 알칼리성 약물을 계속 사용할 필요가 있습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 중탄산나트륨 정제 또는 5% 중탄산나트륨 주사제입니다. CKD 5기 환자는 위장관 증상 및 오심, 구토 등의 다른 증상이 있든 없든 산증을 바로잡아야 한다.

위에서는 약물 치료 및 예방 조치의 다섯 가지 측면에 대해서만 이야기했습니다. 그러나 CKD 5기에서는 신장질환 환자의 합병증과 이상지표가 이보다 훨씬 많다. 다른 합병증 및 이상 징후에 대해서는 환자를 적극적으로 치료하고 교정해야 합니다. 동시에 우리는 또한 심부전의 예방 및 치료와 팔뚝 혈관의 보호에 주의를 기울여야 하며, 미래의 유지 투석을 위한 견고한 기반을 마련하고 삶의 질을 향상시키고 기대 수명을 연장해야 합니다. .

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