추상적인

수은은 피부 미백 제품에 일반적으로 사용되는 독성 물질입니다. 사용자와 비사용자 모두에게 영향을 미치는 인간에 대한 다양한 영향이 관찰되었습니다. 많은 연구에서 몇 주 동안 입원한 후에도 진단 및 치료가 지연되었다고 보고했습니다. 가능한 이유는 피부 미백 제품에 이차적인 만성 수은 중독에 대한 비특이적 임상 징후와 인식 및 지식 부족입니다. 철저한 수은 노출 이력이 중요합니다. 진단을 확립하기 위해 신체 평가 및 관련 지원 테스트가 표시됩니다. 혈액 및 소변 수은 수치는 진단 및 치료 경과 및 반응 모니터링을 위한 필수 검사입니다. 1차 치료는 피부 미백 제품을 중단하는 것입니다. 킬레이션 요법은 의무 사항이 아니며 일반적으로 증상이 있는 환자에게 권장됩니다. 예후는 제품 사용 기간, 피부 제품의 수은 농도 및 임상 증상의 중증도에 따라 다릅니다.

관련 연구에 따르면, Cistanche는 "생명을 연장하는 기적의 허브"로 알려진 일반적인 허브입니다. 주성분은 시스타노사이드(cistanoside)로 항산화, 항염증, 면역기능 촉진 등 다양한 효능이 있다. cistanche와 피부 미백 사이의 메커니즘은 citanche glycosides의 항산화 효과에 있습니다. 인간 피부의 멜라닌은 티로시나제에 의해 촉매되는 티로신의 산화에 의해 생성되며, 산화 반응에는 산소의 참여가 필요하므로 체내의 산소가 없는 라디칼이 멜라닌 생성에 영향을 미치는 중요한 요인이 됩니다. Cistanche는 산화 방지제인 cistanoside를 함유하고 있으며 신체의 자유 라디칼 생성을 감소시켜 멜라닌 ​​생성을 억제할 수 있습니다.

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키워드:수은; 화장품; 피부 미백; 피부 미백; 표백; 신증후군; 신경정신과; 백치

소개

수은은 피부 미백 제품에 일반적으로 사용되는 독성 물질입니다. 수은 사용은 주로 매우 많은 양을 사용할 때 극적인 미백 효과를 생성하는 능력으로 인해 널리 사용됩니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 피부 미백 제품의 수은 수치는 백만분의 일(ppm) 미만이어야 합니다[1]. 많은 국가의 엄격한 규제에도 불구하고 수많은 피부 미백 제품에는 허용 가능한 제한된 수은 수준이 수천 개 이상 포함되어 있습니다. 미국에서 수행된 연구에 따르면, 수은 함유 제품의 거의 절반이 10000ppm[2]을 초과하는 매우 높은 수은 함량을 가지고 있었습니다. 피부 미백 제품은 영국[3], 멕시코[4-8], 레바논[9], 대만[9], 인도네시아[10], 중국[2,11,12]과 같은 많은 국가에서 제조됩니다. , 일본, 태국, 필리핀, 자메이카 [2]. 미용실, 상점[13], 벼룩시장, 친척 및 친구[14]와 같은 온라인 및 물리적 상점 모두 피부 미백 제품의 가용성과 광범위한 사용에 기여합니다.

피부 미백 제품에 사용되는 무기 수은은 인체에 다양한 영향을 미칩니다. 무기 수은의 두 가지 일반적인 형태는 수은(Hg + ) 및 수은(Hg2 + ) 염입니다[15]. 영향은 사용자에게만 국한되지 않고 사용자와 밀접하게 접촉하는 사람도 영향을 받을 수 있습니다[4,16-18]. 사용자와 비사용자 모두 증상이 없거나 경증에서 중증의 증상 및 징후가 나타날 수 있습니다. 신경학적 및 신장 장애는 만성 수은 중독의 일반적인 징후입니다. 심혈관[4,19] 및 피부과 질환[20]도 덜 발달할 수 있습니다. 징후 및 증상 발현의 잠복기는 수개월에서 수년에 이릅니다. 또한 신체의 수은 수치는 비정상적인 수치가 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 증상과 관련이 없을 수 있습니다[14].

만성 수은 중독 환자가 현재 상태와 관련된 증상으로 의사를 방문했지만 발견되지 않은 많은 사례 보고서가 있습니다. 중증으로 입원이 필요한 환자 중 일부는 발견 지연으로 인해 입원 2~3주 후에야 적절한 킬레이션 치료를 받기도 한다[6,14]. 진단 및 치료가 늦어지는 이유는 1) 두통, 통증 등 비특이적 임상 징후 및 증상, 2) 임상양상이 신증후군, 전신성 홍반성 루푸스 등 다른 병인에 의해 유발될 수 있는 질환과 유사하고, 3) 만성 수은 중독에 대한 지식 및 인식 부족. 이 검토는 이전 사례 보고서 및 연구를 기반으로 피부 미백 제품에 이차적인 만성 수은 중독에 대해 자세히 설명하는 것을 목표로 합니다. 정교화에는 메커니즘, 병태생리학, 임상 징후 및 증상, 만성 수은 중독 관리가 포함됩니다. 내가 아는 한, 이 상태를 관리하기 위해 공식화된 특정 알고리즘은 없습니다. 제안된 알고리즘은 의료 종사자에게 피부 미백 제품에 이차적인 만성 수은 중독 관리에 대한 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

기구

수은은 멜라닌 생성에 관여하는 효소인 티로시나아제를 놓고 구리 이온과 경쟁합니다[15,21]. 수은 이온의 결합은 티로시나아제 효소의 비활성화를 유발합니다. 멜라닌 함량이 감소하여 피부가 더 뽀얗게 됩니다. 피부 미백 제품의 수은은 표피, 피지선, 땀샘 및 모낭을 통해 피부 침투를 통해 전신 순환계로 들어갑니다[22]. 수은 흡수 정도는 제품 제형[23], 피부 무결성 및 차량의 지질 용해도[22]에 따라 다릅니다.

병리생리학

수은은 원소, 무기 및 유기의 세 가지 형태로 존재합니다. 피부 미백 제품에 대한 대부분의 연구에서 무기 형태의 존재가 보고되었습니다. 이 형태의 수은은 지질 용해도가 낮기 때문에 혈뇌 장벽(BBB)을 쉽게 통과하지 못합니다. 그렇다면 무기 수은은 신경학적 증상과 징후에 어떻게 기여할까요? 수은 이온은 대뇌 피질 미세혈관 영역에서 Na + -K + -ATPase를 억제할 수 있습니다[24]. Na + -K + -ATPase의 억제는 1) 내피 세포에 Na + 이온의 축적이 BBB에 손상을 일으키고 2) 세포간 구획에 K + 이온의 축적이 K를 통한 염화물 이동을 유도하기 때문에 이 영역에 손상을 줍니다. 플러스-의존성 공수송체를 신경아교세포로. 성상세포와 같은 신경아교세포에 칼륨과 염화이온이 축적되면 세포내 삼투압이 증가하여 세포내로 물이 이동하여 종창이 생긴다[25]. BBB의 형태학적 변화는 수은이 뇌로 전달되는 것을 촉진합니다[24,26]. 무기 수은은 운동 실질에 축적되는 경향이 있습니다. 이 영역에 축적되면 산화 스트레스가 증가하고 세포 독성과 세포 사멸이 유발되어 운동 뉴런과 성상 세포의 기능적 손실이 발생합니다[27].

또한, 무기 수은은 조기 발병 치매로 나타날 수 있는 신경 변성을 유발하는 것으로 나타났습니다[9]. 무기 수은이 치매에 미치는 영향의 메커니즘은 셀레늄 및 셀레노단백질에 대한 높은 친화성과 관련이 있습니다. 셀레노단백질 P(SelP), 티오레독신 환원효소, 글루타티온(GSH) 과산화효소와 같은 셀레노단백질은 산화환원 반응에서 항산화제로서 그리고 뇌에서 적절한 수준의 GSH를 유지하는 데 필수적입니다. 수은과 SelP의 상호 작용은 산화 스트레스의 증가, 아밀로이드 플라크 및 NFT(신경원섬유 엉킴)의 축적 및 세포자멸사를 유발합니다. 아밀로이드 플라크 및 NFT의 점진적인 축적은 인지 기능, 단기 기억 및 주의력에 영향을 미치는 신경염증 및 변성을 유발합니다[28].

신장은 무기 수은 축적의 주요 기관입니다. 수은과 접촉하면 막 파괴가 발생할 수 있습니다. 근위 구불구불한 세뇨관의 자유 수은은 음세포작용을 통해 상피 세포에 의해 빠르게 흡수됩니다[29]. 무기 수은은 GSH와 같은 유리 설프하이드릴 그룹으로 세포내 단백질에 결합합니다. GSH의 고갈은 세포 내에서 산화 스트레스를 증가시켜[30], 세포 변성, 세포 사멸 또는 괴사를 유발합니다[29,31].

더욱이 sulfhydryl 그룹을 포함하는 다른 단백질도 영향을 받습니다. 튜불린과 같은 세포골격 구조와의 상호작용은 세포 활동과 구조를 더욱 손상시킵니다[31]. 세뇨관 손상은 주로 관찰되며 2마이크로글로불린 및 N-아세틸- -D-글루코사미니다제(NAG)와 같은 세뇨관 마커의 높은 수준으로 특징지어집니다[32]. 수은은 면역글로불린(Ig)E 수치 상승과 자가항체 생성을 특징으로 하는 면역 반응에 이차적인 사구체병증을 유발할 수 있습니다. 단백뇨는 사구체 기저막을 따라 IgG 침착에 이차적으로 발생합니다[33].

신장과 신경계 외에 무기 수은에 노출되면 피부 병변을 일으킬 수 있습니다. Hwang et al. [34] 무기 수은은 각질 세포의 세포 사멸뿐만 아니라 막 세포 손상을 유발할 수 있다고 보고했습니다. 메탈로티오네인 단백질 발현이 증가하여 수은의 손상 효과로부터 케라티노사이트를 보호합니다[34]. 진피에 수은 과립이 축적되면 피지선과 모낭에서 흡수되어 피부 과색소침착이 발생합니다. 손톱 변색 및 부서짐은 케라틴의 수은 침착에 이차적으로 발생할 수 있습니다[35]. catecholamines과 vanillylmandelic acid가 catecholamine-O-methyltransferase (COMT) 억제에 이차적으로 축적됨에 따라 교감신경 활성화가 발생할 수 있습니다. 무기 수은은 COMT 보조 인자의 sulfhydryl 그룹에 결합하여 비활성 상태로 만듭니다[36]. 이 상태는 어린이에게는 흔하지만 성인에게는 드물며 그 이유는 잘 알려져 있지 않습니다.

진단

역사

병력 청취는 질병의 진단 및 관리를 위한 기본 단계입니다. 환자의 주요 호소 및 기타 관련 증상을 파악해야 합니다. 당뇨병, 고혈압, 신장질환과 같은 기저질환을 찾아야 한다[37]. 비스테로이드성 소염진통제, 한약 등의 자가 치료 이야기는 신증후군의 가능한 원인에 대한 통찰을 제공할 수 있습니다. 특히 비특이성 신경정신병 증상 및 신증후군이 있는 사람들의 경우 직업, 식이 및 가정 또는 피부 미백 제품 사용과 같은 잠재적인 수은 노출에 관한 정보를 얻는 것이 필수적입니다. 빈도 및 기간과 같은 더 많은 정보를 획득해야 합니다[10]. 제품의 브랜드, 제조업체, 원산지 및 출처도 확인해야 합니다.

징후 및 증상

만성 수은 중독 환자는 체내 수은 농도가 높음에도 불구하고 증상이 없을 수 있다[5,14]. 증상이 발생하는 사람에게는 일반적으로 비특이적이며 신증후군[3,37], 전신성 홍반성 루푸스[3], 갈색세포종[14,19], 다발신경병증과 같은 장애나 질병과 유사한 광범위한 증상이 있습니다. , 치매[9](표 1).

만성 수은 중독의 주요 증상은 신경학적 및 신장 장애입니다. 신경정신과적 증상은 일반적으로 특이적이지 않으며 두통[4,8,9,17,18], 현기증[4,17,18], 과민성[4,8,13,18], 초조함[4,19], 섬망[4,6], 발작[9,19], 치매[9], 피로[8,16], 통증[9,13], 시야 흐림[6], 시력 변화[16], 언어 장애[6, 9], 기억 상실[8,9,13,16], 건망증[4,17], 방향 감각 상실[9], 정서적 책임[7], 수줍음[14,19], 기분 부전증[19], 우울증[4,13] ,17,18], 불안[4,13,18], 신경질[8,16], 걱정[18], 성격변화[18], 집중력 저하[18], 의사결정장애[18], 수면장애[ 4], 불면증[7,8,13], 꿈[13], 떨림[7,8,13,19], 근육 경련[4], 쇠약[4,6,8,16,18], 근육 저혈압[ 19], 마비[18], 무감각[4,17], 따끔거림 또는 작열감[4,7,8,17], 보행 장애[4,6], 보행 거부[4]. 신장 관련은 거품이 많은 소변[10], 안면[3,32] 및 사지 부종[3,12,32,37,38]이 특징입니다.

피부 발현은 공유되지 않습니다. 피부 증상 및 징후로는 가려움증[7,19,20], 혀 발진[7], 간헐적 홍조[7], 손바닥 발진[19], 구진수포성 병변[20], 손바닥과 발바닥의 홍반[7], 모발 등이 있다. 손실 [18]. 전신성 알레르기성 피부염 또는 개코원숭이 증후군은 무기 수은 중독에서 드문 피부 증상이지만 이전에 보고된 바 있다[20].

무기수은 중독 성인에서는 심혈관계 징후가 드물지만 어린이에게서는 보고된 바 있다[4,14,19]. 3건의 연구에서 17개월~17세의 어린이가 고혈압[4,14,19], 빈맥[4,19], 다한증[4]과 같은 눈에 띄는 신경학적 증상을 보였다고 보고했습니다.

다른 증상으로는 발열[14], 금속성 맛[8], 치은염[13], 잇몸 통증[16], 잇몸 출혈[18], 타액 과다분비[7], 침출혈[7], 눈 자극[18], 눈 경련[18] 등이 있습니다. 18], 콧물[14], 울혈[14], 식욕 부진[4,14,19] 및 체중 감소[19], 변비[14], 관절통[14]. 광범위한 증상을 감안할 때 감별 진단을 배제하기 위해 추가 조사가 필수적입니다.

신체 검사

일반 검사는 나중에 진단을 내릴 수 있는 몇 가지 단서를 제공할 수 있으므로 매우 중요합니다. 여기에는 환자의 의식 수준, 방향(시간, 사람 및 장소), 행동, 보행 및 피부 안색이 포함됩니다. 신체의 다른 부분과 비교했을 때 희거나 밝은 얼굴 피부 안색은 아시아 사용자의 피부 미백 제품 사용에 대한 단서를 제공할 수 있습니다[3,10,37]. 심박수, 혈압, 호흡수 및 체온과 같은 활력 징후 측정이 필수적입니다. 고혈압과 빈맥은 소아에서 흔하게 나타납니다[4,14,19]. 호흡기계, 심혈관계, 복부, 중추신경계 등 다른 계통의 검사는 다른 질환과의 감별에 중요하나 경우에 따라 정상으로 보이기도 한다[10,37].

조사

만성 수은 중독의 비특이적 특징으로 인해 적절한 조사가 수행되어야 합니다. 증상과 관련된 다른 질병을 배제하기 위해 전체 혈구 수, 신장 및 간 기능 검사, 소변 검사, 흉부 및 복부 방사선 촬영을 실시할 수 있습니다. 이러한 결과는 일부 환자에서 정상일 수 있습니다.

근전도검사와 같은 신경학적 검사를 시행할 수 있다[13]. 결과는 감각 신경 전도 속도가 느리고 [13] 진폭이 감소하는 특징을 가진 정상 또는 비정상일 수 있습니다.

자기 공명 영상(MRI)은 설명되지 않는 뇌병증 및 발작에서 지시됩니다[19]. MRI의 사용은 신경모세포종이나 소세포폐암과 같은 혈청 뉴런 특이적 에놀라아제 수치 증가와 관련된 다른 뇌 병리를 배제하는 데 필수적입니다[9]. 킬레이션 요법 후 뇌 병변의 진행이나 호전을 모니터링하기 위해 연속 MRI가 권장된다[9,19]. Benzet al. [19] 피부 미백 제품을 3개월 동안 사용한 후 수은 노출로 인해 이차적인 간대 발작이 나타난 4-세 어린이의 초기 평가에서 뇌 손상이 없다고 보고했습니다. 킬레이션 요법 7일째에 우측 반구의 두정후두부 및 측두부 및 두정엽의 정중측면에 있는 피질하 백질의 고강도 병변이 발생하였다. 악화되는 신경학적 상태와 증가된 수은 소변 수치도 관찰되었습니다. 4개월 후 뇌 MRI를 통한 후속 조치에서 뇌 병변의 완전한 해결이 밝혀졌습니다. 대조적으로 Zellner et al. [9]는 6-년간의 수은 노출에 이차적인 간질과 치매 환자를 3-개월 추적하는 동안 새로운 고강도 뇌 병변의 출현을 보고했습니다. 처음에는 천막상 부위, 특히 전두엽 부위와 반타원형 중심 부위에서 강렬한 뇌 병변이 관찰되었습니다. 새로운 병변이 좌측 측두후두엽의 피질하 영역에 위치하였다. 그러나 이 환자의 임상증상은 새로운 병변의 출현에도 불구하고 호전되었다. 이 대조적인 결과는 노출 기간과 연령 측면에서 설명될 수 있습니다. 지속 시간이 길고 나이가 많을수록 반응이 느리고 감소할 가능성이 있습니다.

발작이 있는 환자에게는 뇌파도(EEG)가 표시됩니다. Benzet al. [19]는 발작을 보이는 4-세 아동에서 비정상적이고 느린 일반화(5–6/s) 파동을 보고했습니다. 대조적으로 Zellner et al. [9] 간질 및 치매를 동반한 만성 수은 중독 환자의 EEG에 이상이 없다고 보고했습니다.

Hamilton Depression Scale-17(HAMD-17)과 같은 정신과 평가 도구는 정신과적 증상을 보이는 환자에게 활용할 수 있습니다. Sun et al. [13]은 다양한 신경정신과 증상을 보이는 16명의 중국인 환자 모두가 HAMD-17 값이 비정상임을 보고했습니다.

단백뇨[10,12,13,18,32,37,38]는 신장 관련 환자에서 가장 흔한 양성 소견 중 하나입니다. 일부 환자에서는 저알부민혈증[37,38], 고콜레스테롤혈증[37], 단백뇨[37]를 포함하는 신증후군 징후가 나타나며 임상적으로 부종[37]이 나타납니다. 항핵항체[10,32,37], 항디옥시리보핵산(DNA) 항체[32], 항이중가닥 DNA 항체[32,37], 항호중구 세포질 항체[10,37], streptococcus hemolysin O 항체[32], 항사구체 기저막 항체[32], 혈청 보체[10,37], 항출혈열 바이러스 항체[32], B형 간염[3,10] ], C형 간염[3,10]은 일반적으로 음성입니다. 신장 생검은 주로 2개월에서 11개월 사이의 짧은 노출 기간을 가진 환자에서 질병의 최소한의 변화를 보여주었다[12,32,37]. 사구체 소견은 정상[12,32]에서 최소한의 이상[10]까지 다양합니다. 다른 변화로는 메산지움[12], 모세혈관 벽[10], 상피하 영역[10]에 면역글로불린과 보체의 과립형 침착이 있습니다. podocyte 발 과정의 확산은 또 다른 일반적인 발견입니다 [12,32]. 다른 연구에서는 막성 신병증을 보고했습니다[3,10]. 막성 사구체병증의 뚜렷한 특징은 기저막의 비후와 상피하 조밀한 침착이다[3,38].

고혈압을 동반한 체중감소의 경우 갑상선 기능검사, 카테콜라민 수치 등 내분비계수 측정이 필수적이다[14,19]. 에피네프린, 노르에피네프린 및 도파민과 같은 카테콜아민의 상승은 이러한 조건을 가진 소아에서 일반적입니다[14,19]. 체중 감소, 고혈압, 카테콜라민 수치 상승을 동반한 감별진단인 크롬친화세포종을 배제하기 위해 영상 촬영이 필요합니다. 초음파와 복부 MRI에서 부신 종괴가 없으면 크롬친화세포종을 배제할 수 있습니다[14,19].

수은 수치는 킬레이트 요법의 필요성을 결정하고 치료 효과를 모니터링하는 데 필요합니다. 수치는 머리카락, 혈액, 소변을 사용하여 얻을 수 있습니다. 모발은 케라틴의 설프하이드릴 그룹에 결합하는 수은의 능력 때문에 수은 수치를 측정하는 데 사용됩니다. 그러나 모발에 쉽게 축적되고 혈중 유기수은과 상관관계가 높기 때문에 모발의 사용은 유기수은의 경우에 한정된다[39]. 무기수은 중독 평가에서 모발의 사용은 1) 외인성 오염 가능성, 2) 사전 분석 준비 요건, 3) 주로 신장에 무기 수은 축적, 4) 넓은 범위의 정상 수치로 인해 제한됩니다[39]. 소변 수은은 신장이 주요 축적 기관이기 때문에 무기 수은 수준을 평가하는 데 더 적합합니다[39]. 무작위 및 24-시간 소변 샘플 모두 소변 수은 수준을 측정하는 데 사용할 수 있습니다.

피부 미백 제품의 수은 수치 측정은 신체의 수은 수치와 환자의 임상 증상 사이의 연관성을 찾는 데 필수적입니다. 불균형한 임상 증상과 수은 수치는 더 심각한 증상을 유발할 수 있는 다른 요소의 존재를 나타낼 수 있습니다. Mudanet al. [6] 심각한 신경학적 증상을 보이는 환자가 사용하는 피부 미백 제품에 유기 수은 성분이 존재한다고 보고했습니다. 이 경우 초기 분석에서 신체의 수은 수준에 비해 제품의 수은 함량이 상대적으로 낮은 것으로 나타났습니다. 유기 수은 수준과 같은 다른 형태의 측정은 불균형한 임상 징후의 경우에 필수적입니다. 만성 증상 사례에 대한 대부분의 연구는 수은 수치가 1000ppm을 초과하는 피부 미백 제품의 사용을 보고했습니다[3,4,6-10,12,14,16-19,37,38]. 그러나 6.8ppm만큼 낮은 수은 수치는 증상이 더 오래 지속되는 것으로 보고되었습니다[32].

관리

만성 수은 중독의 주된 치료는 수은 함유 제품을 제거하는 것입니다(그림 1). 중단만으로도 혈액 및 소변 수은의 자발적 감소 및 증상 개선에 기여할 수 있습니다[11,17,18]. 환자의 기도, 호흡, 순환, 영양 상태를 유지하기 위해서는 지지적 관리가 필수적이다[6].

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >DMSA(dimercaptosuccinic acid) [18]를 사용한 도전 테스트 시 소변 수은이 2배 증가한 100 ug/L. 킬레이트화 요법은 킬레이트제와 수은 사이에 안정한 복합체를 형성하여 수은 배설을 촉진하는 것을 목표로 합니다[40,41]. DMSA[6,9,18] 및 D-페니실라민(DPA)[7,12,37]은 만성 수은 중독에 선택되는 킬레이트제입니다. Dimercapto-1-propane sulfonic acid(DMPS)는 제한된 경우에 사용되지만 DMSA의 부작용이 발생한 경우 대안으로 유용합니다[9]. 킬레이션 요법에 대한 반응은 완전한 해결에서 부적절한 반응에 이르기까지 다양합니다. Sun et al. [13] 16명의 중국 여성을 대상으로 4-8주 이내에 3-5회 킬레이션 과정을 거친 후 단백뇨, 통증, 불안 및 우울증이 완전히 해결되었다고 보고했습니다. 이 연구 집단은 증상이 나타나기 전 4~13주의 잠복기를 가졌습니다. 그러나 킬레이트제는 금속 특이적이지 않기 때문에 독성 금속의 재활성화 및 필수 원소의 제거로 인해 유해한 부작용이 발생할 수 있으므로 킬레이트 요법을 만성 수은 중독에서 보편적인 치료법으로 사용해서는 안 됩니다[42,43]. 또한 킬레이션 요법으로 인한 정확하고 잠재된 효과는 아직 확립되지 않았습니다[42]. 일부 연구[42,44]에 따르면 킬레이트제의 임상적 이점은 불확실합니다. 킬레이트 요법을 시작하기 전에 수은 노출 원인, 증상 및 징후, 실험실 조사, 킬레이션의 위험 및 이점에 대한 적절한 평가가 중요합니다[42,43].

수은 중독에 이차적인 신증후군에서 킬레이트 요법(DPA, DMPS) 단독 또는 스테로이드 및 이뇨제와 같은 다른 치료와 병용하면 징후, 증상 및 실험실 매개변수의 완전한 해결로 좋은 예후를 보이는 것으로 나타났습니다[12 ,32,37]. 소변 수은 수준의 정상화는 각각 6-16개월[12,32] 및 1-7개월[12,32]의 범위 내에서 혈액 수준보다 더 오래 걸립니다. 피부 미백 제품의 사용 기간과 수은 수준 모두 임상 증상의 잠복기를 결정합니다.

그러나 킬레이션 요법은 일시적으로 환자의 상태를 악화시킬 수 있으며 나중에 극적으로 개선될 수 있습니다[19]. 증상의 악화는 부분적으로 DMSA[19,45] 또는 DMPS[45]로 치료한 후 신장과 간에서 운동 축삭으로 무기 수은이 재분배되기 때문일 수 있습니다.

대조적으로 다른 연구에서는 치료에 대한 부적절한 반응을 보고했습니다. Mudanet al. [6]은 최초 발현 후 2주 이내에 입원이 필요한 47-세 히스패닉계 미국인 환자의 신경학적 증상의 급속한 악화를 보고했습니다. 추가 조사에서 각각 기준치의 약 1500배 및 120배 이상 높은 수준의 혈액 및 소변 수은이 발견되었습니다. 놀랍게도 그들은 또한 피부 미백 제품에서 일반적으로 발견되지 않는 성분인 혈중 메틸수은 수치 상승을 감지했습니다. DMSA를 사용한 장기간의 킬레이트화 요법에도 불구하고 저조한 개선은 독성 수준의 메틸수은이 존재하기 때문일 수 있습니다[6]. Oriet al. [14]는 4-5개월 동안 27000ppm 수준의 수은 함유 제품에 노출된 17-개월 소녀를 보고했습니다. 수은 증기 흡입, 어머니와 할머니와의 긴밀한 피부 접촉, 피부와 오염된 가정 용품, 오염된 표면에 부착된 수은의 우발적 섭취를 통한 수은 노출이 수은 중독에 기여했을 수 있습니다. 이 환자는 한 달 이상 킬레이션 요법 DMSA를 받았습니다. 환자의 상태는 호전되었지만 내원 7개월 후 추적관찰 동안 잔여 신경학적 결손이 여전히 관찰되었다[14].

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10,000 ng/m3 ), 주택의 임시 거주 금지가 권장됩니다[14].

결론

만성 수은 중독은 특정하지 않고 다른 일반적인 원인을 가진 질병과 유사한 광범위한 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다. 피부 미백 제품 사용을 통한 수은 노출과 식이, 가정 또는 직업적 요인에 관한 적절하고 철저한 기록을 수집하는 것이 필수적입니다. 이것은 의사가 더 자세히 조사하고 질병의 원인을 제거하고 즉시 치료를 시작하도록 안내할 수 있습니다. 조기 발견은 좋은 예후를 나타내는 것으로 나타났습니다. 제품이 널리 보급되어 있으므로 피부 미백 제품에 이차적인 만성 수은 중독에 대한 인식과 지식이 중요합니다.

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