중국 급성신손상 임상진료지침Ⅶ
Mar 27, 2024
임상질문 11: 항쇼크제를 어떻게 사용하나요?
【추천사항】
1. 패혈성 쇼크 환자의 MAP는 65~70 mmHg(1B), 고혈압 병력이 있는 환자의 경우 80~85 mmHg(2B)를 유지하는 것이 권고된다.
2. 혈관성 쇼크가 발생한 AKI 환자의 치료에는 노르에피네프린(1B)이나 바소프레신(1B)의 사용을 권장한다.
3. AKI의 예방 및 치료를 위한 저용량 도파민의 사용은 권장되지 않는다(1A).
4. fenoldopa/심방나트륨이뇨펩타이드(ANP)와 뇌나트륨이뇨펩타이드(BNP)/레보시멘단은 AKI 치료에 권장되지 않는다(1A).
혈역학적 관리는 쇼크가 있고 AKI 위험이 높은 환자에게 중요합니다. 패혈성 쇼크 환자 777명을 대상으로 한 연구에서는 MAP가 80-85mmHg와 65-70mmHg로 유지되는 두 환자 그룹 사이에 사망률에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 하위군 분석에서는 80-85 mmHg로 유지되는 MAP 환자의 AKI 2가 있는 것으로 나타났습니다. AKI 2기 발병률과 RRT 비율이 더 높았습니다. 과거 고혈압 병력이 있고 MAP가 80~85mmHg로 유지되는 환자에서는 2기 AKI의 발생률과 RRT의 비율이 더 낮았습니다.
혈관성 쇼크 환자가 저혈압 상태를 유지하는 경우(MAP<65 mmHg) despite adequate fluid resuscitation, the use of vasopressors such as norepinephrine and vasopressin should be considered. A large RCT comparing dopamine and norepinephrine as initial vasopressors in patients with shock found no difference in mortality between the two groups, but the need for long-term RRT was lower in the norepinephrine group. In another RCT of 409 patients with early septic shock (VANISH trial), the use of vasopressin reduced the need for RRT compared with norepinephrine. Therefore, it is recommended to use norepinephrine or vasopressin to treat AKI patients with vascular shock.
도파민은 비선택적 도파민 수용체 작용제이며, 현재 연구에서는 신장 보호 효과가 나타나지 않았습니다. AKI 예방 및 치료에서 저용량 도파민의 역할에 관한 61개 연구를 포함하는 메타 분석에서는 도파민을 사용하여 환자 생존율 향상, 투석 환자 비율 감소, 신장 기능 개선에 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 또 다른 RCT 연구 결과에 따르면 도파민은 AKI 환자의 신장 관류를 감소시킬 수도 있으므로 AKI 치료에 저용량 도파민을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
Fenoldopam은 저용량 도파민과 유사하지만 전신 알파 또는 베타 아드레날린 자극이 없는 신장 혈류역학에 대한 효과를 갖는 도파민 A1 수용체 작용제입니다. 이전 연구에서는 fenoldopa가 AKI 환자의 RRT 필요성과 사망률을 감소시킬 수 있다고 제안했지만, 다기관 RCT 연구 결과는 이와 상반되며, 후속 메타 분석 결과에서도 fenoldopa의 수술 전후 사용이 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. RRT에서. 또는 병원 내 사망률에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 고위험 수술 후 환자 및 ICU 환자에서 fenoldopa 사용으로 인해 발생할 수 있는 저혈압 및 그에 따른 부작용을 고려할 때 AKI의 예방 및 치료를 위해 fenoldopa 사용은 권장되지 않습니다.
ANP에는 이뇨제, 나트륨 이뇨제 및 혈관 확장 효과가 있습니다. ANP의 예방적 적용과 관련하여 두 개의 RCT 연구에서는 저선량 ANP가 수술 후 AKI 발생률을 줄일 수 있음을 발견했습니다. 그러나 전향적 다기관 무작위 이중 맹검 위약 대조 연구에서는 ANP가 소변량을 증가시켰지만 혈청 크레아티닌에는 영향을 미치지 않았고 eGFR, RRT 및 입원 시간에는 영향을 미치지 않았으며 수술 후 신장 보호 효과도 없는 것으로 나타났습니다. 아키. 마찬가지로, 치료 측면에서 다기관 전향적 관찰 연구에서는 ANP가 중증 AKI를 앓고 있는 성인 환자의 RRT 또는 사망 위험을 감소시키지 않는 것으로 나타났습니다. 18개 연구를 포함하는 AKI 치료에서 ANP에 대한 또 다른 메타 분석 결과에 따르면 저선량 ANP가 AKI를 예방하거나 치료하는 데 효과적일 수 있지만 ANP의 효과를 뒷받침하는 현재 증거는 아직 충분히 강력하지 않습니다. BNP는 ANP와 비슷한 효과를 갖습니다. 대부분의 현재 BNP 연구는 표본 크기가 작으며 저혈압 및 부정맥의 부작용이 있습니다. 따라서 BNP는 AKI 치료에 권장되지 않습니다.
레보시멘단은 혈관 확장, 심장 보호, 항염증 효과가 있는 칼슘 감작제입니다. 심장 수술 집단을 대상으로 한 RCT 연구의 메타 분석에 따르면 레보시멘단을 사용하면 AKI 위험, RRT 필요성 및 사망률이 감소하는 것으로 나타났습니다. AKI가 있거나 AKI의 위험이 있는 중환자를 대상으로 한 RCT 연구의 메타분석에서는 레보시멘단이 위약에 비해 AKI의 위험과 RRT의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났으나, 연구 범위를 고품질 연구로 좁히면 두 그룹 모두에서 두 메타 분석의 연구 규모는 작았으며 일부 이질성과 결과 편향이 있었습니다. 이후 3건의 대규모 위약 대조 RCT 연구에서 레보시멘단은 AKI 위험, RRT의 필요성, 사망률에 대한 이점은 없었지만 더 많은 부작용과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 AKI 치료에 레보시멘단을 사용하는 것은 현재 근거에 따르면 권장되지 않습니다.
임상질문 12: AKI 약물 사용 시 주의사항
【추천사항】
1. AKI의 위험이 있거나 이미 AKI가 발생한 환자에서는 신독성 약물의 사용을 피하는 것이 권장된다(1A).
2. AKI 동안의 신기능 변화에 따라 약물 용량을 조절해야 한다(1C).
3. AKI 환자에게 잠재적인 신독성 약물을 사용할 경우 혈청 약물 농도를 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다(1C).
신독성 약물은 신장 혈관 수축을 일으키거나 신세뇨관 상피세포를 직접적으로 손상시켜 신장 기능을 손상시킬 수 있으며 AKI의 주요 병원성 요인 중 하나입니다. 일반적인 신독성 약물에는 주로 시스플라틴과 같은 항종양제, 아미노글리코사이드, 암포테리신 B 및 반코마이신과 같은 항생제, 비스테로이드성 항염증제, 항바이러스제, 사이클로스포린 A 및 타크로리무스 등이 포함됩니다. 면역억제제 및 조영제. 소아 입원환자 중 신독성 약물로 인한 AKI 발생률은 16%이며, 노인 환자의 경우 66%에 달합니다. 중증 환자의 AKI 위험 요인에 대한 메타 분석에서는 사용된 각 신독성 약물에 대해 AKI 발생 확률이 53% 증가한 것으로 나타났습니다. 따라서 AKI의 위험이 있거나 이미 AKI가 발생한 환자에게는 신독성 약물을 피해야 합니다. 일반적인 신독성 약물의 경우 해당 약물 지침을 참조하여 관련 정보를 얻을 수 있습니다. 더 많은 약물 정보가 필요한 경우 다음 두 가지 방법을 사용할 수 있습니다. (1) 세계보건기구 웁살라 모니터링 센터(UMC) 데이터베이스 VigiBase에 쿼리하여 해당 약물에 신독성 관련 보고서 및 데이터가 있는지 알아보십시오(https://www .vigiaccess.org/). (2) PubMed, China National Knowledge Infrastructure 등의 데이터베이스를 검색하여 해당 약물의 신독성과 관련된 문헌 보고가 있는지 확인합니다.
AKI 환자의 약동학 변화로 인해 일부 약물이 축적되어 신장 기능이 더욱 악화되거나 기타 이상반응이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 잠재적 약물 이상반응은 신장 기능에 따른 약물 용량 조절 실패(63%)와 신독성 약물 사용(28%)이었습니다. 따라서 AKI 환자는 치료 효과를 최적화하고 약물 독성을 최소화하기 위해 올바른 신장 기능 평가를 바탕으로 약물 용량을 적절하게 조정해야 합니다.
AKI의 초기 단계에서는 특정 약물, 특히 목표 혈청 농도를 달성하기 위해 부하 용량이 필요한 항생제에 대해 약물 농도 모니터링이 권장됩니다. 중증이 아닌 입원 소아 환자 1,749명이 포함된 품질 개선 연구에서 3가지 이상의 신독성 약물 또는 아미노글리코사이드를 투여받은 환자는 약물 농도와 신장 기능에 대해 면밀히 모니터링되었습니다. 노출이 38% 감소했고, AKI 발생률이 64% 감소했습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드, 에키나코사이드, 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
