중국 급성 신장손상에 대한 임상 진료 지침Ⅵ
Mar 27, 2024
임상 질문 9: AKI에 대한 영양 지원 치료
【추천사항】
1. AKI 환자에게 경장영양을 통한 영양지원 치료를 제공하는 것이 권장된다(1B).
2. AKI 환자의 총 에너지 섭취량은 20~30 kcal·kg-1·d-1(2C)을 권장한다.
3. 이화작용이 높지 않고 투석치료가 필요하지 않은 AKI 환자의 단백질 섭취량은 0.8~1.0 g·kg-1·d를 권장한다. -1; RRT와 높은 이화작용이 필요한 환자는 일일 단백질 섭취량을 적절하게 늘려야 합니다(2D).
4. 혈당을 조절하는 것이 좋습니다<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).
5. 조영제 관련 급성신손상(AKI)을 예방하기 위해 조영제 노출 전 비타민 E를 보충하는 것이 권장된다(1B).
장내 영양은 AKI 스트레스로 인한 소화관 궤양 및 위장 출혈을 줄이는 데 긍정적인 효과가 있으며 AKI 환자의 장 점막을 보호하고 세균 전이를 방지하며 기타 장기 부전을 예방하는 데 도움이 됩니다. 호주의 30개 ICU에서 실시한 다기관 연구에 따르면 장내 영양은 AKI 환자의 좋은 예후를 위한 보호 요소인 것으로 나타났습니다. RCT 연구에 따르면 장내 영양은 중병인 지속적 RRT(CRRT) 환자의 예후를 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다. 474명의 중환자가 포함된 RCT 연구 결과에 따르면 매일 100g의 아미노산을 정맥 내 보충해도 신장 기능 회복 시간이 단축되지 않고 RRT의 필요성이 감소하는 것으로 나타났습니다. 따라서 AKI 환자에게 일상적인 비경구 아미노산 보충은 권장되지 않습니다.
AKI 환자 5명0을 대상으로 한 후향적 연구에서는 경도의 음의 질소 균형 또는 경도의 양성 질소 균형을 달성하는 데 해당하는 칼로리 섭취량이 약 25 kcal·kg-1·d-1인 것으로 나타났습니다. 또 다른 RCT 결과에 따르면 에너지 섭취량이 30 kcal·kg-1·d-1인 것에 비해 에너지 섭취량이 더 많은 것으로 나타났습니다(40 kcal·kg-1·d). -1) AKI 환자에게 더 큰 영향을 미치지 않았습니다. 양성 질소 균형을 유지하지만 고혈당증, 고중성지방혈증 및 체액 부하의 발생률을 증가시킵니다. KDIGO 가이드라인에서는 AKI 환자의 에너지 섭취량을 20~30 kcal·kg-1·d-1로 권장합니다. 탄수화물 함량은 3~5g·kg-1·d-1이고, 지방 함량은 0.8~1.0g·kg-1·d-1이다.
2012 KDIGO 가이드라인과 2016 일본 AKI 임상 실무 가이드라인 모두 AKI에 대한 단백질 섭취량을 0.8~1.0 g·kg-1·d-1로 권장합니다. 과촉매 상태가 아니고 RRT가 아닌 환자. 높은 단백질 섭취는 산증과 질소혈증을 유발할 수 있으며 투석 용량 요구량을 증가시킬 수 있습니다. 패혈증, 외상 등 분해도가 높은 상태에서는 환자의 AKI가 더 심각한 경우가 많으며 단백질 회전율과 질소 요구량이 증가합니다. 적절한 영양 치료를 통해 질소 손실을 줄일 수 있습니다.
The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10mmol/L). 이에 비해 혈당수치는<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.
이전 RCT 연구에서는 조영제 노출 전 단기 정맥 내 비타민 E 보충이 조영제 관련 AKI 발생률을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 현재 보고된 사용법: -토코페롤 300mg/d 또는 -토코페롤 350mg/d, 수술 전 5일부터 수술 후 2일까지 지속적으로 복용합니다. 또는 수술 12시간 전 600 mg, 수술 2시간 전 400 mg 비타민 E를 경구 복용합니다. 따라서 전문가 그룹에서는 조영제 관련 급성신손상 발생을 예방하기 위해 조영제 노출 전 비타민E 보충을 권고하고 있다.
임상 질문 10: AKI의 볼륨 관리
AKI 환자의 용적 상태는 복잡하고 역동적으로 변화합니다. 합리적인 체액 관리 및 환자의 혈역학 최적화와 결합된 용적 상태의 정확한 평가는 신장 기능 회복에 결정적인 역할을 합니다.
1. 역량현황 평가
용적 상태 평가는 3부 혈류역학적 모니터링에 자세히 설명되어 있습니다.
2. 용량 관리 대책
【추천사항】
1. 비출혈성 쇼크를 동반한 AKI 위험이 높은 환자의 경우, 부피 확장을 위해 콜로이드(알부민, 하이드록시에틸 전분) 대신 등장성 결정질 수화요법을 사용하는 것이 좋습니다(1B). 간신증후군 환자에게는 알부민 사용이 권장된다(2B).
2. 초기 수액 소생술 중에 결정질 소생술을 고려할 수 있습니다. 먼저 균형 잡힌 소금 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 고염소혈증을 예방하려면 혈청 염화물 수치를 모니터링해야 합니다(1B). 용적에는 반응하지만 결정질에는 반응하지 않는 난치성 쇼크입니다. 환자의 경우 조기 소생술 시 소량의 콜로이드를 고려할 수 있습니다(2B).
3. 수액 치료의 속도와 용량을 조절하기 위해 초기에 적절한 수액 소생술과 후속 보존적 수액 관리(CLFM)를 병행하는 것이 권장됩니다(2B).
연구에 따르면 생리식염수를 대량으로 주입하거나 효소 용액을 사용한 수액 소생술을 실시하면 희석성 고염소산증이 발생하고 신장 손상 위험이 높아질 수 있는 것으로 나타났습니다. SMART(Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) 시험에서는 일반 식염수와 균형 식염 용액의 안전성을 비교했습니다. 그 결과, 균형잡힌 식염수 그룹은 심각한 신장 이상반응의 발생률이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 이후 Self et al.의 메타 분석 결과에서도 수액 소생술에 균형잡힌 식염수를 사용하는 것이 환자 사망률, 신장 손상 등급의 진행, 소변량 및 RRT 요구 사항 측면에서 일반 식염수보다 더 나은 것으로 나타났습니다.
여러 RCT 연구와 체계적인 검토에 따르면 인공 콜로이드는 신독성이 있는 것으로 입증되었으며 하이드록시에틸 전분과 젤라틴 모두 AKI 위험, RRT 사용 및 AKI 환자의 사망률을 증가시킬 수 있습니다. 인공 콜로이드의 사용은 피해야 하지만, 수액에 반응하고 결정질에 반응하지 않는 중증 난치성 쇼크 환자의 경우 초기 소생술 중 콜로이드의 사용을 자제하는 것을 고려할 수 있습니다. SAFE 연구와 ALBIOS 연구에서는 4%, 5%, 20% 알부민을 이용한 수액소생술의 효과가 결정질체와 별 차이가 없는 것으로 나타났으나, 아직 더 유익한 효과는 밝혀지지 않은 반면, 다른 메타분석과 후향적 연구에서는 코호트 연구에 따르면 알부민은 현재 간신증후군 환자에게 더 권장되며 이는 AKI의 발생률과 사망률을 줄일 수 있습니다.
임상 실습에서는 AKI 및 AKI 고위험 환자의 경우 개별화된 수액 주입 용량과 속도에 더 중점을 둡니다. 혈관수축제 치료 시작 후 20ml/kg 이상의 초기 수액 투여로 정의되는 적절한 초기 수액 소생술(AIFR)을 사용하여 패혈성 쇼크 및 AKI 환자의 결과에 수액 관리가 미치는 영향을 확인하기 위한 후향적 분석 . 6시간 이내에 CVP 8mmHg 이상에 도달합니다. CLFM은 패혈성 쇼크 발병 후 첫 7일 이내에 최소 연속 2일 동안 체액 유입 및 유출 균형 또는 음수 균형 체액 측정으로 정의됩니다. 연구 결과, AIFR과 CLFM을 병용한 환자의 사망률이 가장 낮은 것으로 나타났다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 배당체, 에키나코사이드 및 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가지므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 됩니다.
