중국 급성신손상 임상진료지침Ⅴ
Mar 27, 2024
AKI 환자를 위한 비혈액정화치료
임상질문 7: AKI 환자의 비혈액정화 치료에 대한 전반적인 치료 원칙
급성신손상이 확진된 환자의 경우, 가능한 한 빨리 원인을 파악하여 제거해야 하며, 급성신손상의 원인과 등급에 따라 시기적절한 개입과 치료가 이루어져야 한다. 신독성 약물은 피해야 하며, 신장에 대한 추가 손상을 피하기 위해 추정 GFR(eGFR)에 따라 약물의 복용량을 조정해야 합니다. 관리 및 영양치료, 수분, 전해질, 산-염기 균형 유지, 기타 합병증의 적극적 예방 및 치료가 필요합니다. 급성 심부전, 중증 고칼륨혈증 또는 산증과 같은 응급 투석 징후가 있는 경우, RRT를 즉시 수행해야 합니다.
임상 질문 8: AKI를 예방하는 방법은 무엇입니까?
1. AKI 위험요인 평가 및 예방
【추천사항】
1. AKI의 위험 계층화는 환자의 민감성과 노출 손상을 기준으로 권장됩니다(1B).
2. 급성신손상 위험이 높은 입원환자에서는 급성신손상 위험인자를 평가하고, 입원기간 중 신기능 및 소변량의 변화를 모니터링하는 것이 권고된다(전문가 합의).
3. 지역사회에서 급성신손상(AKI) 고위험군(혈관조영술, 신독성 약물사용 등)을 조기에 발견하고, 급성신손상(AKI) 발생을 줄이기 위해 예방을 강화해야 한다(전문가 합의).
AKI 위험이 높은 환자에 대한 위험 평가는 대상 집단에서 AKI 발병률과 사망률을 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 비심장 수술을 받는 입원 환자에 대한 수술 후 AKI 위험 계층화 및 효과적인 개입이 수술 후 AKI 발생률을 줄일 수 있지만 신장 결과에 장기적인 이점이 있다는 증거는 없습니다. 276명의 환자를 대상으로 한 RCT 연구 결과, 심장 수술 중 급성신손상 위험이 높은 환자를 파악하고 일련의 지지조치를 시행하면 수술 후 72시간 이내에 급성신손상 발생을 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 2014년 우리나라 60개 병원 환자를 대상으로 AKI 위험 요인을 분석한 결과, 고령, 남성 성별, 고혈압, 2주 이상의 입원 기간이 독립적인 위험 요인인 것으로 나타났습니다. 고위험 입원 환자는 혈청 크레아티닌 및 소변량의 변화를 면밀히 모니터링해야 하지만, 혈청 크레아티닌을 확인하는 정확한 시간 간격은 환자의 임상 상태에 따라 판단해야 합니다.
전문가 그룹은 AKI 관리의 범위가 지역사회의 위험 평가 및 예방에서부터 병원 AKI 예방 및 AKI 관리 최적화, 그리고 마지막으로 AKI 모니터링 및 AKI 재발 또는 진행을 방지하기 위한 전체 체인 개입 전략에 이르기까지 다양해야 한다고 믿습니다. CKD로. AKI의 최소 50%는 지역사회에서 발생합니다. 따라서 지역사회 의료진은 노인, 수술 후 환자, 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 심혈관 및 뇌혈관 질환 환자, 종양 환자 등 일반 인구를 대상으로 AKI 고위험군을 선별해야 한다. , 기존 CKD 환자, 신독성 약물을 복용 중인 환자, 패혈증 또는 쇼크 환자 등을 대상으로 지역사회에서 AKI 발생률을 줄이기 위한 예방적 개입 조치를 취합니다.
AKI의 고위험 상태를 적절하게 평가하려면 매년 AKI 고위험 환자를 대상으로 신장 건강 평가(KHA)를 수행해야 합니다. 고위험 환자는 AKI 위험에 노출되기 최소 30일 전에 KHA를 받아야 하며, 노출 후 2~3일 후에 다시 KHA를 받아야 합니다. KHA에는 AKI 및 CKD 병력, 혈압, 신장 기능(혈청 크레아티닌), 소변량 및 약물 사용이 포함됩니다. AKI의 고위험 인자에 급성 노출된 후에는 가능한 한 빨리 노출을 줄여야 하며 AKI의 발생 및 합병증(고칼륨혈증, 산증, 체액 과부하 등)을 모니터링해야 합니다. 입원 시 AKI 위험 평가도 수행되어야 합니다.
위험 요인에는 주로 다음이 포함됩니다. (1) 동반 질환: CKD, 당뇨병, 심부전, 간 질환, AKI 병력, 빈혈, 신경인지 장애 또는 장애; (2) 질병 상태: 패혈증, 횡문근융해증, 출혈, 용혈, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 심한 설사, 혈액 악성 종양, 외상; (3) 증상 및 징후: 저혈압 및 저혈량증, 고혈압 및 체액과다, 핍뇨(소변량)<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.
2. AKI를 예방하는 약물
【추천사항】
1. 현재 AKI를 예방할 수 있는 명확한 약물은 없습니다(전문가 합의).
2. 중증환자나 수술 시 진정제가 필요한 환자의 경우 단기 진정을 위해 dexmedetomidine이나 propofol을 선택하면 AKI 발생을 줄일 수 있다(2C).
3. 혈관조영술 관련 AKI를 예방하기 위해 단기간 스타틴 사용을 권장한다(1B). 수술 후 AKI를 예방하기 위해 심장 수술 전후 기간에 고용량 스타틴을 사용하는 것은 권장되지 않습니다(2B).
4. 체액과다증 교정을 제외하고 AKI 치료에 이뇨제는 권장되지 않습니다(2A).
현재 AKI를 예방할 수 있는 확실한 약물은 없습니다. 예방 전략에서는 AKI를 조기에 발견하고 관리하기 위해 고위험군 식별 및 위험 평가, 유발 요인 방지, 동적 모니터링에 더 중점을 둡니다.
진정이 필요한 중증 환자나 수술 환자를 위한 마취제 선택과 관련하여 연구 결과에 따르면 덱스메데토미딘은 바소프레신 분비 감소, 이뇨 촉진, 신장 혈류 증가를 통해 신장 보호 효과를 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다. 관상동맥 수술을 받은 66명의 환자를 대상으로 한 RCT 연구에서 덱스메데토미딘은 상당한 이뇨 효과를 보였지만 수술 후 신장 기능의 변화에는 영향을 미치지 않았습니다. 심장 판막 수술을 받은 환자 200명을 대상으로 한 또 다른 RCT 연구 결과에서는 덱스메데토미딘을 단기간 사용하면 수술 후 AKI 발생률을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 중증 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서 프로포폴을 투여한 환자는 midazolam에 비해 AKI 위험 및 RRT 필요성이 감소한 것으로 나타났습니다. 심장 판막 수술을 받은 환자 112명이 포함된 소규모 RCT에서 AKI 발생률과 혈청 시스타틴 C 수치는 세보플루란에 비해 프로포폴 치료군에서 더 낮았습니다.
스타틴의 항염증, 항산화, 항혈전 효과는 신장 보호 효과가 있을 수 있습니다. 급성 관상동맥 증후군 환자 504명이 포함된 RCT 연구에서는 스타틴이 AKI 발병률을 줄이고 조영제에 노출된 고위험 환자의 단기 예후를 개선할 수 있음을 보여주었습니다. 2998명의 환자가 포함된 또 다른 RCT 연구에서는 스타틴이 AKI 발병률을 줄이고 단기 예후를 개선할 수 있음을 보여주었습니다. 약물은 CKD가 있는 당뇨병 환자의 혈관조영술 후 AKI 발생률을 줄일 수 있습니다. 그러나 1,922명의 심장 수술 환자를 대상으로 한 RCT 연구에서는 수술 전후 스타틴 사용이 AKI 발생을 줄일 수 없는 것으로 나타났습니다.
여러 RCT 연구에서 AKI에 대한 이뇨제의 예방과 효능을 비교한 결과, 이뇨제는 AKI 환자의 원내 사망률과 RRT 요구율을 크게 개선하지 못하는 것으로 나타났습니다. 전향적, 다기관 코호트 연구에 따르면 RRT를 받는 AKI 환자에서 이뇨제 사용이 사망 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
