중국 급성신손상 임상진료지침Ⅷ
Mar 27, 2024
AKI를 위한 신장 대체 요법
임상 질문 13: AKI 환자를 위한 RRT의 전반적인 원칙
RRT는 AKI 치료의 주요 방법 중 하나로 간헐적 혈액투석(IHD), CRRT, 연장된 간헐적 RRT(PIRRT), 저속 저효율 투석(SLED), 복막투석과 같은 하이브리드 혈액 정화 치료법 등이 있다. 현재 AKI 환자에 대한 RRT 치료 계획, 특히 시작 및 중단 시점에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. AKI 환자를 위한 이상적인 RRT 치료 모드는 천천히 부드럽게 독소를 제거하고, 용적 균형을 조정하고, 혈역학의 심각한 변동을 피하고, 인간 신장의 생리학적 과정을 최대한 시뮬레이션하는 것입니다. 각 신장 대체 방법에는 고유한 특성이 있습니다. 임상적용에 있어서는 환자의 상태와 치료계획의 타당성을 고려하여 적절한 치료 방식과 용량을 선택해야 합니다.
임상 질문 14: AKI에서 혈관 접근의 선택 및 유지
【추천사항】
RRT를 계획 중인 AKI 환자의 경우 전문의가 개입하여 현재 상태와 RRT 계획을 체계적으로 평가하고 완전한 혈관 접근 계획을 수립하는 것이 좋습니다(1C).
2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28.4kg/m2인 경우, 내경정맥이 선호되는 카테터 배치 장소로 권장됩니다. BMI 환자의 경우<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).
3. 예상 RRT 시간이 다음과 같은 환자의 경우:<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3개월 또는 장기 RRT가 필요한 환자의 경우 혈관 통로로 터널과 Dacron sheath가 있는 TCC(tunnel-cuffed catheter)를 사용하거나 NCC를 TCC로 즉시 교체하는 것이 좋습니다(1A) .
4. 정상 성인 환자에서는 RRT를 위한 혈관 접근로로 둘레가 10~12 Fr인 이중 관강 NCC나 둘레가 11~14 Fr인 이중 관강 TCC를 사용하는 것이 권장된다(1B).
5. 무균 수술실이나 ECG 모니터링 하에 있는 수술실에서 혈관 접근을 확보하기 위해 천자 및 카테터 삽입을 수행하는 것이 좋습니다(1A). 중환자실에 있는 AKI 환자의 경우 멸균 수술 표준(2B)에 따라 병상 카테터 삽입을 수행하는 것이 좋습니다.
6. 초음파 국소화 또는 실시간 초음파 유도 하에 혈관 접근을 확립하기 위해 천자 및 카테터 삽입을 수행하는 것이 좋습니다. 카테터 삽입이 완료된 후 흉부 또는 복부 방사선 사진을 촬영하여 카테터 팁(1A)의 위치를 확인합니다.
7. 각 혈액 정화 치료 전 카테터 천자 부위와 TCC 외부 포트를 관리하고, 각 치료 후 적절한 밀봉액을 사용하여 튜브를 밀봉하는 것이 좋습니다(1A). 10 mg/ml 이상의 농도를 사용하는 것이 좋습니다. 카테터 내 혈전증을 예방하기 위해 잠금 용액으로 미분획 헤파린 용액 또는 4~30% 구연산 용액을 사용합니다(1B).
8. 카테터 기능이 좋지 않은 경우 단일 사슬 유로키나제를 최소 5,{2}} ~ 10,000 U/ml 또는 조직 플라스미노겐 활성제를 1 ~ 2 mg/ml 사용하는 것이 좋습니다. (t -PA) 혈전용해 요법. 혈전용해 치료가 효과가 없는 경우 카테터 팁 혈전을 배제한 후 가이드와이어 유도 하에 현장 카테터 교체를 시행하는 것이 좋습니다(2B).
9. 카테터 관련 감염이 발생한 경우 NCC 환자는 즉시 카테터를 제거하고 카테터 팁을 배양하는 것이 좋습니다. TCC 환자가 구강 외부 감염만 있는 경우에는 국소 및 전신 항생제 치료를 고려할 수 있습니다. 터널 및 카테터 관련 균혈증이 있는 경우 즉시 카테터를 제거하는 것이 좋습니다. 카테터를 제거합니다. 환자가 혈액 정화 치료를 계속해야 하는 경우 위치를 변경한 후 NCC를 재사용하여 혈관 접근을 설정하는 것이 좋습니다. 발관 후에도 여전히 전신 감염 증상이 있는 경우 배양 결과에 따라 민감성 항생제를 1~2주간 투여하는 것이 좋다(2B).
여러 연구에서는 신장 전문의의 참여 또는 설립을 통한 혈관 접근의 질이 신장 전문의의 개입 없이 혈관 접근의 질이 더 높다는 것을 지적했습니다. 따라서 RRT를 계획 중인 AKI 환자의 경우 신장 전문의가 현재 상태와 RRT 계획을 체계적으로 평가하고 완전한 혈관 접근 계획을 수립하는 것이 좋습니다.
1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28.4 kg/m2로 대퇴정맥 카테터의 합병증 발생률이 내경정맥 카테터에 비해 유의하게 높았으나, 환자의 BMI가 28.4 kg/m2인 경우에는 그 반대였다.<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.
2. 카테터 유형 선택: 후향적 연구에 따르면 2-주 사용 기간 동안 TCC는 NCC보다 카테터 실패율과 카테터 감염율이 현저히 낮은 것으로 나타났습니다. 성인 AKI 환자의 카테터 사용에 대한 전향적 코호트 연구 결과에 따르면 TCC는 혈류 펌프 제어, 투석 중 카테터 동정맥압 매개변수 및 기계적 합병증 발생 측면에서 NCC보다 훨씬 더 나은 것으로 나타났습니다. 기존 임상 증거에서는 헤파린 코팅 또는 은 코팅 카테터가 뚜렷한 합병증을 나타내지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 위의 재료로 만든 카테터가 AKI 환자에게 임상적으로 도움이 될 수 있음을 입증하는 명확한 임상 증거는 없습니다.
연구에 따르면 혈액 정화 치료 중 혈류는 카테터의 내부 직경과 직접적인 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 둘레가 다음과 같은 이중 루멘 카테터<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.
3. 캐뉼라 삽입 조건 및 환경: 무균 원칙의 요구 사항에 따라 TCC 카테터 배치는 수술실에서 완료되며 NCC는 TCC의 수술 요구 사항을 따르기 위해 최선을 다합니다. 중환자실에 있는 AKI 환자는 이송될 위험이 더 높으며, 카테터 삽입 및 RRT의 모든 과정은 병상에서 완료되어야 합니다.
연구에 따르면 혈관 접근을 확립하기 위한 실시간 초음파 유도 천자가 더 안전하고 기계적 합병증의 발생률이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 카테터 기능과 카테터 팁 위치 사이에는 명확한 상관관계가 있습니다. NCC 환자의 내부 경정맥 및 쇄골하 정맥 투석 카테터의 끝은 상대정맥에 위치해야 합니다. 미국 FDA에서는 내경정맥 NCC의 끝이 우심방에서 3cm 이상 위에 위치하도록 권장합니다. 대퇴 정맥 투석 카테터의 끝은 하대정맥 또는 왼쪽 및 오른쪽 장골 정맥 분기점에서 최소 3cm 근위부에 위치해야 합니다.
4. 카테터 관리 및 밀봉 용액 선택: 카테터 외부 포트와 천자 지점을 정기적으로 관리하면 카테터 관련 감염을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 소아 혈액투석 환자를 대상으로 한 후향적 연구 결과, 멸균 드레싱 사용 후 카테터 외부 포트 감염률이 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다.
미분획 헤파린 및 구연산염 용액은 일상적인 밀봉액으로 사용됩니다. 밀봉액을 적절하게 사용하면 카테터 관련 혈전증 및 감염의 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 메타 분석에 따르면 잠금 솔루션을 사용하면 카테터 관련 균혈증 위험을 3배 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 다수의 임상연구 결과 저농도(10mg/ml) 헤파린 잠금에 의해 유지되는 카테터 개통율에는 큰 변화가 없는 것으로 나타났으나, 혈전용해제의 사용빈도가 현저히 증가하고, 지나치게 고농도(100mg/ml) 헤파린 잠금에 의한 카테터 개통율에는 큰 변화가 없는 것으로 나타났다. ml) 헤파린 잠금 액체는 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 4% 구연산나트륨 용액과 헤파린 잠금 용액은 카테터 개통성을 유지하는 데 유사한 효과가 있지만 카테터 관련 감염을 예방하는 데 있어서 헤파린 잠금 용액보다 약간 더 나은 반면, 30% 및 4% 구연산염 잠금 용액은 카테터 개통성을 유지합니다. 이번에도 큰 차이는 없었지만 고농도(30%) 구연산염 용액은 일부 환자에게 말초 신경 감각 이상을 일으킬 수 있었습니다.
중심정맥 카테터가 혈전증을 유발할 확률은 2~64%입니다. 혈전증은 카테터 기능 저하와 직접적인 관련이 있습니다. 플라스민은 가장 일반적으로 사용되는 치료제로 단기 유효율은 40~92%이다. 가이드와이어를 통한 카테터의 현장 교체는 카테터 오작동을 치료하는 효과적인 수단입니다. 문헌에 따르면 이 작업의 기술적 성공률은 93%입니다. 중심정맥 카테터에 카테터 관련 균혈증이 발생한 경우, 카테터를 제거하지 않고 단순히 정맥주사용 항생제를 사용하여 치료할 경우, 항생제 사용을 중단한 경우 75%에서 감염이 재발하게 됩니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
