2019년 코로나바이러스 질환 아동의 단기 신장 관련 과정

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요약신장 참여2019년 코로나바이러스 감염증(COVID{1}}) 소아 환자의 비율은 10%에서 80% 사이입니다. 예후에 대한 제한된 정보를 감안할 때 이 연구의 목적은 코로나바이러스로 인해 입원 중 신장 침범이 발견된 환자의 단기 경과를 설명하는 것이었습니다-19. 이것은 1개월에서 18세 사이의 COVID{9}} 및 신장 관련 질환이 있는 환자를 대상으로 한 관찰 횡단 연구였습니다. 알려진 신장 질환이 있는 사람은 제외되었습니다. 신장 관련이 있는 총 27명의 환자가 확인되었습니다. 그들 중 14명은 진단 후 3개월 동안 질병 경과를 연구하기 위해 추적 관찰되었습니다. 입원 기간 동안 모든 환자의 혈장 크레아티닌 수치가 정상이었고, 145일(92-193) 후 외래 추적 관찰 당시 1명의 환자를 제외하고 모두 정상 혈압 및 소변 수치를 보였습니다. 현미경적 혈뇨를 계속한 사람. 코스는 유리했습니다. 대부분의 환자에서,신장 참여완전히 해결했습니다.

키워드:코로나바이러스{0}} 전염병,급성 신장 손상, 어린이, 예후, 신장

소개2019년 12월, 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV{3}})가 2019년 코로나바이러스 질병(COVID{5}})의 원인 인자로 인식되어 대유행을 촉발했습니다. SARS-CoVs-2 감염은 폐렴의 유병률이 높지만 다른 장기에도 영향을 미칩니다.1 소아의 경우 일반적으로 성인에 비해 경과가 양호하고 절반은 무증상 상태로 남아 있습니다.1 그러나 다음과 함께 발생할 수 있습니다. 과염증성 쇼크를 포함한 다기관 침범.1신장아동의 코로나바이러스 관련{0}}은 임상 상태의 중증도에 따라 10%에서 80% 사이입니다.2-4 저자가 아는 한 이러한 환자의 경과를 설명하는 연구는 아직 없습니다. 따라서 이 연구의 목적은 다음과 같은 과정을 설명하는 것이었습니다.신장코로나바이러스로 인해 입원한 환자들 사이에서 단기적으로 관여{0}}.

환자 및 방법이것은 2020년 5월과 10월 사이에 Hospital de Niños Pedro de Elizalde에 입원한 환자를 포함하는 관찰 횡단 연구였습니다. a) SARS-CoV-2 감염이 확인되었고신장의 유병률을 평가하기 위한 이전의 다기관 연구를 통해 확인된신장포함하기 위해 최소 크레아티닌 수치 및/또는 소변 검사가 필요한 코로나바이러스{0}} 관련 b) 1개월에서 18세 사이였습니다. 확인된 환자는 그들의 연구를 위해 예약되었습니다.신장물론 진단 후 3 개월. 알고 있는 분들신장병제외되었습니다. 연구는 병원 윤리 위원회의 승인을 받았으며 해당하는 경우 서면 동의 및/또는 동의를 받았습니다(프로토콜 번호 3597-2021).

cistanche와 Tongkat Ali는 신장 질환을 개선할 것입니다

신장관여는 급성의 존재로 정의되었습니다.신장 손상(AKI), 병적 단백뇨, 혈뇨, 백혈구 증가증 및/또는 동맥 고혈압(HTN). 입원 기간 동안 연령, 성별, 이전 질병, 입원 당시의 임상 중증도, 중환자실(ICU) 입원,신장대체 요법(RRT) 요건, 크레아티닌, 단백뇨, 혈뇨, 백혈구 및 혈압. 외래환자 중신장추적 관찰에서 다음 데이터가 기록되었습니다: 코로나바이러스{1}} 진단 이후의 일수, 체중, 키, 퇴원 시 정상 수치가 아닌 사람들의 크레아티닌, 혈압, 요 침전물, 요단백/크레아티닌 비율.

정의SARS-CoV-2 감염: 비인두 흡인물 또는 혈청 검사 양성(IgM 및/또는 IgG)에 대해 수행된 중합효소 연쇄 반응에 의해 검출됩니다.3신장참여AKI의 유무에 따라 평가되었습니다. 크레아티닌(mg/dL) > 연령에 대한 정상 상한값의 1.5배 소변 스트립의 1개 이상의 교차 또는 스팟 소변 샘플의 소변 단백질/크레아티닌 비율 > 0.2.7 백혈구: 고배율 필드당 5개 이상의 백혈구 존재.8 HTN: 수축기 및/또는 확장기 혈압 95 백분위수 이상 및 < 95="" 백분위수="" +="" 16세="" 미만의="" 피험자의="" 연령,="" 성별="" 및="" 키에="" 대해="" 12="" mmhg="" 및="" 수축기="" 혈압="" 140~159="" mmhg="" 및/또는="" 확장기="" 혈압="" 90="" 및="" 16세="" 이상의="" 대상에서="" 99="" mmhg(학교="" 보건을="" 위한="" 국가="" 프로그램[programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]="" 지침에="" 따름).9="" 입원="" 시="" 임상="" 상태는="" 다음과="" 같이="" 정의되었습니다.="" 무증상:="" 밀접="" 접촉="" 추적을="" 통해="" 진단,="" 증상이="" 없습니다.="" 경증:="" 위험="" 요인이="" 없고,="" 산소="" 요법이="" 필요하지="" 않거나,="" 정상적인="" 활력="" 징후="" 및="" 비특이적="" 증상이="" 있는="" 비경구="" 수분="" 공급="" 환자.="" 중등도:="" 호흡="" 곤란이="" 있는="" 환자,="" 산소="" 요법="" 및/또는="" 비경구="" 수분="" 공급이="" 필요하거나="" 위험="" 그룹의="" 경증="" 상태.="" 중증:="" 보상성="" 패혈성="" 쇼크와="" 양립할="" 수="" 있는="" 임상="" 증상이="" 있는="" 중증="" 호흡="" 곤란이="" 있는="" 환자.="" 치명적:="" 급성="" 호흡="" 부전,="" 대상성="" 쇼크="" 또는="" 심폐="" 정지가="" 임박한="">

소아의 다기관 염증 증후군(MIS-C): 3일 이상 열이 있는 소아 및 다음 중 2가지: a) 피부 발진 또는 양측 결막염 또는 점막 피부 염증의 징후; b) 저혈압 또는 쇼크; c) 심근 기능 장애, 심낭염, 판막염 또는 관상 동맥 기형; d) 응고병증; 및 e) 염증 마커가 상승된 급성 위장 증상.11,12

통계 분석기술적 분석이 수행되었습니다. 데이터에 정규 분포가 없었기 때문에 연속 변수는 중앙값(범위)으로 표현되었고(Shapiro Wilk 테스트) 범주형 변수는 발생 빈도 및/또는 백분율로 설명되었습니다. Statistics 7® 소프트웨어(IBM 버전, FL)를 사용했습니다.

결과연구 기간 동안 435명의 코로나바이러스{1}} 환자가 입원했습니다. 언급된 연구에 대한 의료 기록을 검토한 후 346건의 사례가 포함되었습니다(255건은 경증 및/또는 무증상 형태). 이 중 27명(7.8%)이신장참여(그림 1). 후자 중 7명은 이전에 질병이 있었다. 의 가장 빈번한 발현신장관여는 단백뇨,17건에서 관찰되었고, 그 다음으로 현미경적 혈뇨 8건, 백혈구 7건, AKI 2건; RRT가 필요하지 않거나 HTN이 발병한 환자는 없습니다. 모두 입원 기간 동안 정상 혈장 수치에 도달했지만 퇴원 전에 소변 검사를 통해신장상태가 완전히 해결되었습니다. 그들의 과정을 연구하기 위해 외래 환자 추적 관찰을 위해 환자에게 연락했습니다. 이들 중 13명은 평가되지 않았다: 11명은 위치를 찾지 못했고, 1명은 3개월에 Henoch-Schönlein 자반병이 발생했으며, 다른 환자는 2개월 후 패혈증으로 사망했으며, 기저 질환은 조직구증이었다(그림 1). 그러므로,그만큼신장 과정14명의 환자(남성 8명, 평균 연령: 5.2세, 범위: 0.5-16.1)에서 평가되었습니다. 이 하위 그룹에서 신장 침범의 분포는 단백뇨 10예, 백혈구 6예, 현미경적 혈뇨 3예, AKI 1예였습니다. 3명의 환자는 이전 질병이 있었고 그 중 4명은 중증 형태로 발전했습니다(표 1). 후자는 MIS-C로 인해 2.5일 동안 중환자실에 입원해야 했습니다({15}}), 1명은 기계적 환기가 필요하고, 2명은 수축성 약물을 투여받았고, 1명은 AKI가 발생했으며 모두 유의한 단백뇨가 있었습니다. 외래 환자 추적 관찰에서 환자를 평가했을 때 COVID-19 발병 후 140일(92- 193)이 경과했습니다. 현미경적 혈뇨가 있는 1명의 환자를 제외하고 모든 환자는 계속해서 정상 혈압과 소변 소견이 정상으로 돌아왔습니다(표 1).

논의의 병인신장COVID{0}}로 인한 침범은 거의 알려져 있지 않으며 염증성 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 불균형 외에도 바이러스 침입으로 인한 사구체 및 세뇨관 손상을 암시합니다.13,14 소아 코로나바이러스 환자{6} } 사망률이 1% 미만으로 성인보다 더 나은 경과를 보입니다. 1 아르헨티나 보건부의 표시에 따르면 대유행이 시작되었을 때 모든 환자는 무증상이었더라도 입원했습니다. 비율신장이전의 다기관 연구(공개되지 않음)에 포함된 입원 환자의 참여율은 7.8%였습니다. 입원한 성인의 비율은신장관여도는 약 30%,14인 반면 소아과에서는 가변적입니다. Stewart et al.3은 52명의 어린이에게서 77%의 유병률을 관찰했습니다. 반대로, 다른 소아과 시리즈와 일관되게,1,2 이 연구에 포함된 환자에서,신장대부분이 경미한 형태를 가졌기 때문에 관련이 덜 빈번했습니다.

유형과 관련하여신장관련성, 성인 중 상당한 단백뇨가 40-60%에서 관찰되었습니다. 혈뇨, 20-40퍼센트 ; 30%의 백혈구 증가증; AKI는 15%, RRT가 필요한 경우는 5%였습니다.13,14 또한 소아 환자의 경우 46%에서 높은 크레아티닌 수치가 관찰되었습니다. 상당한 단백뇨, 42%; 및 현미경적 혈뇨(77%) .3 이 연구에 포함된 환자의 소견은 대부분 경미하고 비특이적이었고 COVID{12}} 외적인 요인에 의해 유발되었을 수 있습니다. 그들에게서 성인과 마찬가지로 상당한 단백뇨가 우세했습니다.12,14신장COVID{0}} 소아 환자의 참여 여부는 불확실합니다. 이 시리즈에서는 질병의 중증도에 관계없이 우수했습니다. 실제로 4명의 환자 중신장ICU에 참여하고 입원해야 함, 모두 MIS-C가 발생했으며 1개만 AKI가 발생했지만 RRT가 필요하지 않고 정상을 달성했습니다.신장 기능퇴원 전. Stewart et al.3은 ICU에 입원한 환자의 38%에서 AKI가 발생했지만(MIS-C의 경우 46%) 투석이 필요하지 않다고 관찰했습니다.

다른 연구와 마찬가지로 이 연구에 포함된 중증 형태의 환자에서 현미경적 혈뇨가 지속된 1명을 제외하고 3개월 후에 소변 소견이 해결되었습니다. 이전 질병의 존재가 악화되지 않았습니다.신장참여도. 이 연구의 한계는 적은 표본 크기, 추적에 실패한 환자의 높은 비율, 연구된 중증 형태의 환자 수가 적으며, 추적 관찰 기간이 비교적 짧다는 점이다. AKI 환자는 장기적으로 추적 관찰을 받아야 합니다.15 그러나 결과를 일반화해서는 안 되지만 이것이 새로운 질병이라는 사실을 감안할 때 여기에 제공된 정보는 임상적으로 유용할 수 있습니다.

결론이 연구에 포함된 대부분의 환자에서,신장참여는 단기간에 완전히 해결되었습니다. 이러한 데이터를 확증하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.