신장 질환으로 입원한 환자 중 코로나-19: 미국 중서부 대학 의료 센터에서의 경험 Ⅱ

논의

이 단일 센터의 코로나19 코호트에서는 다음과 같은 환자를 대상으로 합니다.-19신장 질환지역적 유행병이 처음으로 급증했을 때 병원에 입원했을 때 우리는 높은 비율의 감염률을 관찰했습니다.호흡 부전, RT 필요성 및 사망률(특히 AKI 환자의 경우). 노년층과 환자군은 사망률과 독립적 상관관계가 있었으며, 이는CKD-5D우리 코호트의 AKI 환자와 KTx를 비교했습니다. 비만은 AKI가 있는 코로나-19 환자(OR, 5.15; 95% CI 1.38–19.22)에서 정상 BMI의 5배에 달하는 사망률과 관련이 있었지만 CKD-5D 및 KTx 환자에서는 그렇지 않았습니다.

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이전 연구에서는 AKI가 있는 코로나{0}} 환자의 사망률이 높다고 보고했습니다.12-14 코로나로 입원한 KTx 수혜자에 대한 연구-19도 10~40%에 비해 20~40% 범위의 높은 사망률을 추정했습니다. 일반 입원 환자의 사망률은 15%입니다. 코로나{8}}.9 다른 연구에서는 KTx 환자와 비교했을 때 CKD가 있고 만성 혈액 투석을 받고 있는 입원한 코로나{10}} 환자의 사망률이 더 높은 것으로 나타났습니다.15,16 이 연구에서 최악의 결과는 CKD에서 AKI를 나타내는 CKD 환자에게서 나타났습니다.15,16 이전 보고서에 비해 입원한 KTx 수혜자의 사망률이 다소 낮은 것은 입원 기준 및/또는 연령, 기증자 소스, 유도 및 유지 면역 억제를 포함한 기타 요인 때문일 수 있습니다. , 표본 크기에 따른 변화도 마찬가지입니다. 이전 KTx 코호트에서 코로나19로 인한 사망률 증가-19는 노령, 기타 동반질환, 사망한 기증자 동종이식편 수령으로 인해 발생했지만 비만으로 인한 것은 아닙니다.9 우리 코호트에서 KTx 그룹의 평균 연령은 63.3세였습니다. . 최근 코로나19 KTx 수혜자에 대한 메타 분석에서-19 생존자와 비생존자는 각각 54.9세와 67.5세를 기록했습니다. 본 연구와 유사하게, 비만 유병률은 생존자(46.8%)와 비생존자(49.8%) KTx 수혜자에서 차이가 없었습니다. 면역억제 치료, 특히 MPA는 초기에 코로나19{31}} 결과에 영향을 미치는 것으로 제안되었습니다.17 현재 많은 이식 센터의 일반적인 접근 방식은 다음과 같은 항대사 약물을 줄이거나 중단하는 데 특히 중점을 두고 전반적인 면역 억제 양을 적당히 줄이는 것입니다. MPA 또는 아자티오프린. 이 접근법은 다양한 전문 학회와 협력하여 개발한 전문가 의견을 기반으로 합니다.17 우리 코호트에서 사망한 5명의 KTx 환자 중 2명(40%)이 입원 시 MPA를 복용하고 있었고, 생존자의 54%는 MPA를 포함한 삼중 면역억제제 치료를 받고 있었습니다. . 면역억제 치료가 결과에 미치는 잠재적 영향은 추가 조사가 필요하며 칼시뉴린 억제제(nirmatrelvir / ritonavir)와 강력한 약물 간 상호 작용을 갖는 SARS-CoV{39}} 항바이러스제가 사용 가능해짐에 따라 발전할 것입니다. 사망 사례는 치료에 대한 접근성과 발병 당시 질병의 심각도에 따라 영향을 받을 수도 있습니다. 첫 번째 코로나19 급증 기간 동안 이식 환자가 경미한 질병으로 우리 병원에 입원하여 관찰된 사망률이 낮아졌을 가능성이 있습니다.

비만일반적으로 코로나{0}} 사망의 위험 요인으로 확인되었습니다인구.14,18마찬가지로 비만도 5-배 증가하는 강한 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다.우리 센터에 입원한 AKI 코로나{0}} 환자의 사망률. 그러나 이우리 코호트의 CKD-5D 그룹과 KTx 그룹 간에는 연관성이 관찰되지 않았습니다. 비만과사망률은 투석 인구에서 비만과 역설적인 관계를 가지고 있습니다.특히 혈액투석을 받는 환자의 경우 생존에 유리합니다.19잠재적인 원인CKD-5D 환자의 비만 역설에는 보다 안정적인 혈역학적 상태가 포함될 수 있습니다.순환하는 사이토카인의 변화, 영양실조 관련 염증 감소,신경 호르몬 패턴. 비만은 사망률 감소와 유의미한 연관이 있는 것으로 나타났습니다.CKD{{0}}D 코로나바이러스 환자-19, 확률은 1.0 미만이었습니다. 그러기 위해서는 더 많은 작업이 필요하지만코로나19 관련 염증, 비만, 신장 질환의 상호작용 이해-19-결과적으로 우리 인구에서는 비만을 상담을 강화하기 위한 위험 요소로 간주합니다.특히 투석 전 CKD에서 코로나-19 예방 전략의 중요성에 대해코로나19로 AKI에 걸릴 위험이 있는 인구-19.

현재까지, 노령, 남성, 흑인, 당뇨병, 심장 질환을 포함한 코로나19 신장 환자의 사망률을 포함한 부작용에 대한 몇 가지 다른 위험 요소가 설명되었습니다.20-23 우리 연구는 다음의 역할을 확증합니다. 코로나19에 걸린 신장 환자의 사망 위험 요인은 노령입니다-19. 비만 환자와 마찬가지로 노령을 권고합니다.신장 환자코로나19 예방 조치에 대한 경계의 필요성에 대해 설명합니다-19. 우리는 결과의 인종적 차이를 관찰하지 않았지만, 이 패턴은 우리 코호트의 주로 흑인 인종 구성에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 상대적으로 작은 표본 크기로 인해 다른 위험 관계를 탐지하기 위한 통계적 능력이 제한되었지만 AKI 그룹에서 연령 및 비만과의 관찰된 관계의 중요성도 강조되었습니다. 이 연구의 또 다른 한계는 AKI 단계가 지정되지 않았다는 것입니다.

코로나-19에 대한 치료법은 팬데믹 기간 동안 발전해 왔습니다. 첫 번째 급증에서는 증거가 발전함에 따라 하이드록시클로로퀸과 아지스로마이신의 초기 사용이 덱사메타손과 렘데시비르로 대체되었습니다. 비록 운반체인 설포부틸에테르가 축적될 우려가 있지만 - 추정 사구체여과율(eGFR)이 낮은 환자에게 재전달의 사이클로덱스트린을 투여한 결과, 새로운 연구에서 재전달 사용의 안전성이 나타났습니다.신장 장애 코로나19-19eGFR 환자< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with 신장 질환. 

빠르게 변화하는 코로나-19 발생률, 백신 접종, 치료 접근 방식을 고려하여 코로나-19 결과의 주요 동인을 이해하세요.신장 환자코호트는 도전적입니다. 2020년 말부터 고위험 환자에게 백신 접종이 가능해졌고, 공급량이 늘어나면서 가용성도 높아졌습니다. 특히, 새로운 데이터에서는 이식 수혜자와 같은 면역억제 환자들 사이에서 백신 접종에 대한 항체 반응이 감소하여 백신 추가 접종이 필요하다는 사실이 입증되었습니다. 또한, 코로나-19의 높은 위험에도 불구하고 일부 그룹에서는 백신 접종을 주저하는 태도가 지속됩니다.26빠르게 변화하는 관행의 영향을 식별하는 것은 어려운 일이지만, 집단을 추적하는 것은 자원 활용도를 이해하고, 센터와 지역 전반에 걸쳐 결과를 비교하고, 더 좋거나 나쁜 결과를 예측할 수 있는 요인을 찾는 데 유용할 수 있습니다.

요약하면, 우리는 다음 환자에서 코로나-19-관련 호흡 부전, RRT 필요 및 사망률이 높은 것으로 관찰되었습니다.신장 질환특히 AKI 환자의 지역 전염병이 처음으로 급증하면서 입원했습니다. 사망률은 AKI가 있는 노인 환자와 비만 환자에서 가장 높았습니다. 모든 동안신장 환자다음을 포함한 코로나-19 예방 조치 준수에 관해 조언을 받아야 합니다.백신 접종, 특히 취약한 하위 그룹에 대한 이 코호트 강화를 통해 코로나19와 관련된 위험 요인 질병률 및 사망률을 이해합니다.-19 현지 경험에 따르면, 일상적인 상담에서 이러한 데이터를 공유함으로써 백신을 꺼리는 일부 환자들이 백신 접종을 하도록 동기를 부여했습니다. 새로운 급증에 대한 고려 사항에는 추가 백신 접종의 이점, 조기 질병 또는 노출 전 예방을 위한 단클론 항체 사용, 경구 항바이러스 치료, 이식 후보자의 경우 이식을 위한 코로나19 병력이 있는 기증자의 장기 사용 등이 포함됩니다-19 .27지속적인 팬데믹 급증을 통해 취약한 환자에 대한 치료를 최적화하기 위해 지속적인 연구와 모니터링이 필요합니다.

감사의 말

신장 전문의, 집중 치료사, 간호사, 기술자, 지역 사회 제공자를 포함하여 코로나{1}} 대유행 기간 동안 신장 환자 치료에 헌신해 주신 일선 직원과 실무자에게 감사드립니다. 원고 준비에 도움을 주신 생물통계학자 Huiling Xiao, MS 및 Kennan Maher에게 감사드립니다. 이 연구의 일부를 설명하는 초록은 2021년 3월 국립신장재단(NKF) 가상 봄 임상 회의와 2021년 12월 2일 세인트루이스 NKF 신장 라운드테이블에서 발표되었습니다.https://www.youtube.com/watch?v=GWLPcFezxcg&t{1}}s.

자금 조달KLL은 중미 이식/Jane A. Beckman 이식 분야 의장의 지원을 받으며 국립 보건원(R01DK120518)으로부터 신장 질환 및 이식과 관련된 연구 지원을 받습니다.

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