코로나19-19는 신장 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 대처 전략을 알려주는 4가지 연구
Apr 15, 2024
2019년 말 코로나-19 유행이 사라진 것 같으나, 우리나라에는 코로나-19 감염 이력이 있는 사람이 많습니다. 그렇다면, 코로나-19 감염 병력이 있는 환자는 코로나-19에 감염되지 않은 환자보다 신장 질환이 발생할 가능성이 더 높습니까? 신장질환의 발병 패턴은 감염되지 않은 사람과 다른가요? 또한, 코로나-19로 인한 신장 손상을 예방하고 치료하는 방법은 무엇입니까?
2024년 4월 13일부터 16일까지 우리나라에서 가장 먼 나라 아르헨티나에서 2024년 세계신장학대회(WCN)가 열렸습니다. 이번 컨퍼런스에서는 총 1개 이상의 초록이 전시되었습니다.000 이 초록 중 4개의 초록에서 코로나-19와 신장 질환 사이의 관계가 밝혀졌습니다.
중요한 정보
① 코로나-19 환자는 신부전증 발병 위험이 높습니다.
② 비만 코로나-19 환자는 사구체 손상이 더 심각하며, 이는 신장 질환 위험 증가와 관련이 있을 수 있습니다.
③ 코로나-19는 IgA 신장병증 환자의 보체 시스템의 과도한 활성화를 유발할 수 있습니다.
혈액투석 환자의 경우 tixagevimab과 cilgavima는 감염을 예방하고 환자가 코로나19에 감염된 후 중병에 걸릴 위험을 줄일 수 있습니다-19.
1 코로나-19 및 신부전증 1
연구 배경: 이전 연구에 따르면 코로나-19 감염 기간 동안 급성 신장 손상(AKI), 사구체 질환, 만성 신장 질환(CKD)을 비롯한 환자의 신장 기능 장애 위험이 급격히 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 코로나19에서 회복된 사람-19/장기 코로나19에 걸린 사람-19의 장기적인 결과는 여전히 더 자세히 조사해야 합니다. 코로나-19가 인간의 신장에 미치는 영향을 평가하기 위해 브라질의 학자들이 이 연구를 수행했습니다.
연구 설계: 2021년 7월부터 2022년 10월까지 45명의 코로나19-19 환자가 후속 조치를 위해 신장 클리닉에 의뢰되었습니다. 환자 기본 특성, 입원 데이터 및 신장 기능 결과가 기록되었습니다.
Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5g/g 크레아티닌)이 21.2%입니다. 신증 범위의 단백뇨(4.7g/g 크레아티닌)가 있는 환자 1명은 최소 변화 신증에 대한 신장 생검을 받았습니다. 평균 164일(IQR: 38~458일) 관찰 후 크레아티닌 중앙값은 1.4mg/dL(IQR 0.6~4.3), 추정 사구체여과율 중앙값은 49.7mL/min/1.73㎡(IQR)이었다. : 12.2 ~ 118.5). 26명의 환자(57.8%)는 eGFR < 60 mL/min/1.73㎡였습니다. 연령 > 65세(RR=3.65; 95% CI, 1.21~10.46) 및 3가지 이상의 동반질환(RR=2.93; 95% CI, 1.27~6.76)이 eGFR과 관련이 있습니다. < 60mL/분/1.73㎡. 한 환자는 결국 만성 복막 투석이 필요했습니다.
연구 결론: 일부 보고서와 유사하게, 상당수의 환자가 코로나-19 감염 후 신장 기능 장애를 겪게 됩니다. 이는 코로나-19 감염 관리에 있어 신장 모니터링의 중요성을 강조합니다. 조기 신장학 의뢰, 정기적인 신장 기능 모니터링, 맞춤형 치료 전략을 포함한 다학제적 접근 방식은 신장 후유증을 완화하고 환자 집단의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 코로나19가 신장에 미치는 장기적인 영향을 더 잘 밝히기 위해서는 대규모 집단을 대상으로 한 추가 연구와 장기간 추적관찰이 권장됩니다.
그렇다면 어떤 코로나-19 환자에게 신장 손상이 발생할 가능성이 더 높습니까? 다음 연구에서 알려줄 것입니다.
2. 비만 코로나-19 환자 및 사구체 손상 2
연구 배경: 이전 연구에서 비만 코로나-19 환자의 예후는 비만이 아닌 코로나-19 환자에 비해 나쁘고, 신장 기능 장애 등 더 많은 합병증과 관련될 수 있음이 확인되었습니다. 비만 환자의 전신 염증, 관련 동반 질환, 신장 혈역학 및 코로나19 감염은 환자의 사구체를 직접적으로 손상시킬 수 있습니다. 그렇다면 이것이 정말로 사실인가?
연구 설계: 본 연구에는 2020년부터 2021년까지 백신을 접종하지 않은 중증 코로나{1}} 환자 91명이 포함되었으며, 환자의 임상 데이터, 실험실 지표, 신장 지표(단백뇨, 알부민뇨, 크레아티닌 및 요소) 및 필요성을 수집했습니다. 투석 및 인공호흡기 지원 및 사망을 포함한 증상 결과를 위해. 신장 바이오마커(NGAL, KIM-1, MCP-1 및 Nephrin)와 내피 바이오마커(VCAM-1, 안지오포이에틴, 신데칸-1)를 검출하기 위해 ELISA 방법을 사용했습니다.
연구 결과: 중증 코로나19{1}} 환자 91명 중 23명(25%)이 비만이었습니다. 비만은 젊은 연령, 동반질환, 투석의 필요성과 관련이 있습니다. 사망과의 연관성은 관찰되지 않았습니다. 전통적인 신장 바이오마커, 혈액학, 간 및 응고 매개변수를 포함한 대부분의 실험실 데이터를 분석한 결과 통계적으로 유의미한 연관성이 발견되지 않았습니다. 반면, 요중 MCP-1와 VCAM-1는 비만군과 관련하여 유의하게 증가하였다. 다변량 분석에서는 나이가 투석 필요성에 대한 독립 영향인자로 나타났고, 요중 MCP-1와 나이는 사망에 대한 독립 영향인자였습니다.
연구 결론: 비만이 없는 환자와 비교하여 비만이 있는 중증 코로나{0}} 환자는 사구체 손상을 나타내는 사구체 손상 바이오마커 수준이 높습니다.
그렇다면 코로나-19 감염이 신장 질환의 임상적 또는 병리학적 징후에 영향을 미칠까요? 다음 연구를 참조하세요.
3. 코로나-19 및 IgA 신장병증 3
연구 배경: 신형 코로나바이러스 감염은 면역 매개 질환의 급속한 출현을 야기하여 면역 폭풍을 형성하여 환자의 신체에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 사례에서는 IgA 신장병이 자가면역 매개 질환이기 때문에 코로나19 감염이 IgA 신장병의 위험을 증가시키는 것으로 보인다는 점을 시사합니다. 그렇다면 이것이 사실인가요? 또한, 코로나-19에 감염되지 않은 환자와 비교하여, 코로나-19에 감염된 IgA 신증 환자의 병리학적 발현에 유의한 차이가 있습니까?
연구 설계: 2022년 12월부터 2023년 4월까지 베이징 안전(Beijing Anzhen) 병원에서 신장 생검을 통해 IgAN 진단을 받고 신장 생검 이전에 코로나{3}} 감염이 있었던 33명의 환자가 포함되었습니다(그룹 A). 동시에, 2018년 12월부터 2019년 4월(전년도 같은 기간)에 진단된 IgAN 환자(B군) 44명을 대조군으로 선정하였다. 혈장 FHR-5, MBL, C5a, 가용성 C5b-9, 혈청 Gd-IgA1 및 IgA 면역 복합체를 검출하기 위해 효소 결합 면역흡착 분석법을 사용했습니다. 사구체 FHR-5, C3c, MAC 및 Gd-IgA1의 발현을 검출하기 위해 면역형광법을 사용하였다. 면역조직화학은 신장 생검 표본에서 SARS-COV-2 뉴클레오캡시드와 RNA를 검출하는 데 사용되었습니다.
본 연구에서는 두 그룹의 환자를 대상으로 임상병리학적, 면역학적 특성을 주로 분석하였다.
연구 결과: 코로나-19 증상 발병부터 신장 생검까지의 평균 시간은 12(6, 18)주였으며 범위는 1~26주였습니다. 30건(90.9%)이 코로나에 감염되기 전에 예방접종을 받았습니다-19. SARS-COV-2 뉴클레오캡시드 항원 발현은 11명의 환자(33.3%)에서 신세뇨관 상피세포에서 관찰되었습니다. 그룹 B에 비해 그룹 A는 eGFR 수준이 상당히 낮았습니다(p=0.010). 조직학적으로 그룹 A에 비해 그룹 A의 IgA 신병증 환자는 분절성 사구체경화증/유착의 비율이 더 높았고(p=0.003) 혈관간세포 증식의 비율이 더 낮았습니다(p=0.017). ). 혈장 C5a(p<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).
연구 결론: 코로나-19 감염 후 IgA 신장병증 진단을 받은 환자에게서 보체 시스템의 활성화가 강화된 것으로 나타났습니다. 또한, 코로나-19가 없는 IgA 신병증 환자와 비교하여, 코로나-19가 있는 IgA 신증 환자의 사구체 혈관간 영역에서 Gd-IgA1의 병원성 침착이 더 분명했습니다. 보체 시스템의 과도한 활성화와 병원성 Gd-IgA1의 침착은 IgA 신장병증과 결합된 코로나-19 환자에서 신장 질환이 진행되는 이유 중 하나일 수 있습니다.
코로나-19는 환자의 신장에 매우 해롭기 때문에 의사는 어떻게 신장 질환 환자를 관리하고 코로나-19-관련 위험을 줄일 수 있습니까? 다음 연구를 참조하세요.
4 혈액투석환자 및 2개의 단일클론항체 4
연구 배경: 혈액투석 환자는 코로나-19에 감염되면 심각한 질병으로 발전하기 쉽고 장기적인 예후는 건강한 사람보다 나쁩니다. 더욱이, 혈액투석 환자의 면역력이 낮기 때문에 일부 코로나-19 백신은 혈액투석 환자를 코로나-19 감염에 대해 완전히 면역시킬 수 없습니다. 더욱이, 코로나-19에 감염된 혈액투석 환자라도 여전히 다시 감염될 수 있습니다. 그렇다면 다양한 SARS-Cov-2 균주에 대한 단일클론 항체인 tixagevimab과 cilgavimab이 혈액투석 환자가 새로운 코로나바이러스에 감염되는 것을 효과적으로 예방하거나 감염된 환자의 중증 질환 발병을 줄일 수 있을까요?
연구 설계: 본 연구는 평균 연령(57.4±19.6)세, 여성 10명, 남성 16명의 총 26명의 장기 혈액투석 환자를 포함하는 전향적 공개 연구입니다. 모든 환자는 중증 코로나-19 감염에 대한 다른 위험 요소를 갖고 있었습니다(심혈관 질환 16건, 당뇨병 6건, 비만 4건). 모든 참가자는 1년 ± 4개월 전에 GAMCOVID-Vac 백신(Sputnik V)을 접종받았습니다. 12명의 환자가 1년 전에 코로나-19 1에 감염되었습니다. 대조군에는 144명의 장기 혈액투석 환자가 있었으며 평균 연령은 (56.2±18.3)세였으며 그 중 여성이 68명, 남성이 76명이었다. 이 연구에서는 혈액투석 후 tixagevimab과 cilgavimab을 각각 300mg씩 근육 주사했습니다.
본 연구는 2023년 2월부터 2023년 8월까지 진행되었습니다. RBD 특이적 IgG 항체의 총 역가는 SARS-CoV-2-RBD-ELISA 키트를 사용하여 추정했습니다. 처음에는 1:50~1:1638400으로 희석된 SARS-CoV-2 바이러스 특이적 IgG 음성 혈청 샘플을 대조군으로 준비했습니다. "일정한 바이러스 용량-다중 혈청 희석" 설계를 사용하여 바이러스 중화 항체(VNA) 수준을 중화 반응을 통해 결정했습니다. 2% 불활성 소 태아 혈청을 함유한 DMEM 배지에 대조 혈청과 시험 혈청을 {{16}배 희석하여 준비하고 100 TCID50 SARS-CoV{21}} 바이러스와 혼합한 후 37도에서 1시간 동안 배양한 후 첨가합니다. 베로 E6 셀. 세포는 이산화탄소가 풍부한 환경에서 37도에서 성장했습니다. 96시간 후, 세포 단층의 파괴를 평가함으로써 세포 배양물에 대한 바이러스의 세포변성 효과를 시각적으로 평가했습니다. 비모수적 Wilcoxon 기준분석 결과를 계산하기 위해 SPSS-20 프로그램을 사용하였으며, 기준의 신뢰도는 p<0.05 (95%).
연구 결과: 연구 결과, 환자의 총 IgG 양이 90일 후에 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 세포주에서 바이러스 중화 활성 역가의 동적 변화는 tixagevimab과 cilgavimab 모두 다양한 SARS-Cov-2 균주에 대한 신체 반응을 크게 향상시킬 수 있음을 보여줍니다.
연구 결론: tixagevimab과 cilgavimab은 신형 코로나바이러스 변종, 특히 신형 변종에 대해 특정한 항바이러스 활성이 없지만 혈액투석 환자가 중증 질환으로 진행되는 것을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
