이 신증후군 환자가 천자 받기를 꺼리고 호르몬도 복용하지 않는다면 어떻게 치료해야 합니까?
Apr 15, 2024
신증후군 진단을 받은 한 환자가 "선생님, 약을 먹었는데 부종이 왜 아직도 안 없어지나요?"라고 물었습니다. 환자가 제기한 문제에 직면하여 나는 한숨을 쉬었습니다. 이 문제는 의미가 있습니다. 긴......
환자의 나이는 66세였습니다. 그는 7개월 전에 양쪽 다리에 부종이 발생했습니다. 인근 병원에서 진찰을 받은 결과 다량의 단백뇨와 저알부민혈증이 발견됐다. 그는 신증후군 진단을 받았습니다. 병원에서는 환자에게 트립테리지움 윌포디(tripterygium wilfordii)와 사르탄 항고혈압제를 투여했습니다. 치료 후, 환자의 부종은 점점 줄어들었다가 줄어들었으며, 소변 단백질 정량은 약 6g/d로 유지되었습니다. 최근 부종이 심해져서 우리 병원에 입원하였습니다.
환자는 수년 동안 고혈압을 앓고 있었고 심장 스텐트를 제거했으며 사르탄 항고혈압제, 지질강하제, 항응고제로 치료를 받았습니다. 그는 당뇨병 병력이 없었습니다.
입원 후 환자의 소변 단백질 정량은 11.35g/d, 혈장 알부민은 22.4g/L, 항포스포리파제 A2 수용체 항체는 양성으로 확인됐다. 당뇨병성 신장병증 및 기타 신장 질환은 배제되었으며, 신증후군 및 원발성 막성 신장병으로 진단되었습니다.
신증후군은 여러 신장 질환의 흔한 증상입니다.
정상적인 사람의 소변에는 단백질이 없으며 소변 단백질은 음성이며 소변 단백질 정량은<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.
소변 단백질 수치가 3.5g/d 이상이면 대량 단백뇨입니다. 대량 단백뇨는 혈액 내 다량의 단백질을 소변으로 배출시켜 저알부민혈증을 유발합니다. 대량 단백뇨로 인한 저알부민혈증(혈장 알부민혈증) 단백질<30g/L) is called nephrotic syndrome.
원발성 신장질환, 당뇨병성 신장병, 자반신염, 루푸스신염, 전신소혈관혈관염 등 신장 손상의 원인은 다양하지만, 원인이 무엇이든 이 두 가지 조건만 충족된다면 소변단백 정량검사가 필요합니다. 3.5g/d 이상 및 혈장 알부민<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.
따라서 신증후군은 질병이 아니라 많은 신장 질환의 흔한 증상입니다. 모두 신증후군이지만, 신장질환의 원인에 따라 치료 방법과 질병 결과가 다릅니다. 예를 들어, 원발성 신증후군의 경우 호르몬 치료가 필요한 반면, 당뇨병성 신증의 경우 호르몬 사용이 금지됩니다. 따라서 신증후군을 정확하게 치료하기 위해서는 자세한 병력, 혈액 채취, 각종 검사 등을 통해 원인을 규명해야 합니다. 그 중 신장생검 병리검사, 즉 신장천자가 가장 확실한 진단 방법이다.
항포스포리파제 A2 수용체 항체 검사가 신장 천자를 대체할 수 있습니까?
병력 및 안저 검사를 통해 당뇨병성 신증의 가능성이 배제되었습니다. 다양한 검사를 통해 루푸스신염, 항호중구세포질항체(ANCA) 관련 소혈관혈관염 등 2차 신장질환을 배제했습니다. 검사 결과, 환자의 항포스포리파제 A2 수용체 항체 검사가 양성인 것으로 밝혀졌습니다.
항포스포리파제 A2 수용체 항체는 사구체 족세포막의 당단백질입니다. M타입과 N타입으로 구분됩니다. M형이 자가항체의 주요 표적항원임이 확인되었습니다. 항포스포리파제 A2 수용체 항체는 원발성 막성 신병증의 특정 마커입니다. 원발성 막성 신증에 대한 진단 가치는 신장 병리학을 대체할 수도 있습니다. 검사 결과가 음성이라고 해서 원발성 막성 신증을 배제할 수는 없으나 양성 결과는 기본적으로 원발성 막성 신증입니다. 또한, 함량의 변화도 질병의 중증도와 효능을 판단하는 주요 기준으로 활용될 수 있다.
환자의 지표가 양성이면 신천자는 필요하지 않으며 원발성 막성 신병증으로 진단할 수 있습니다.
많은 환자들이 신장 천자를 받는 것을 꺼려합니다. 사실 이 환자들의 생각은 이해가 됩니다. 그러나 일부 신장질환은 혈액검사만으로는 결론을 내릴 수 없고, 신장천자만으로 진단이 가능하므로 이는 임상환자들이 직면하는 어려운 문제이다.
원발성 막성 신병증은 발견 시 적극적으로 치료해야 합니다!
여과 기능은 신장의 주요 기능 중 하나로 사구체 여과막이 여과 역할을 합니다. 사구체여과막은 3개의 층으로 나누어져 있으며, 중간층을 사구체기저막이라고 합니다. 일반인의 용어로 막성 신증은 사구체 기저막의 확산성 병변입니다. 병변의 결과로 여과막이 손상되어 혈액 내 다량의 단백질이 신장에서 누출되어 다량의 단백뇨가 발생하고 저알부민혈증과 심한 부종이 발생하게 됩니다.
막성신증은 원인에 따라 신장 자체의 질환인 원발성 막성신증, 및 전신홍반루푸스, B형간염 바이러스 감염, 전신소혈관염, 악성종양 등 다른 질환에 의해 발생하는 신장질환인 이차성 막성신증 등이 있다.
이 환자는 원발성 막성 신증을 앓고 있습니다. 원발성 막성신증의 정확한 원인은 현재까지 밝혀지지 않았으나, 스모그 등 환경오염과 관련이 있을 가능성도 있습니다.
막성신증은 단백질 부족과 부종만의 문제가 아닙니다. 심한 막성신증은 감염, 혈전색전성 질환(폐색전증, 신장정맥혈전증 등), 급성신부전 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 신증후군이 발견되면 적극적인 치료가 필요하다.
원발성 막성 신증의 증상별 치료는 어떻게 하나요?
이 환자의 가장 눈에 띄는 증상은 부종이므로 먼저 부종의 치료방법에 대해 알아보겠습니다.
신장질환의 부종은 신부종(nephritic edema)과 신부종(nephrotic edema) 두 가지로 분류됩니다. 전자는 나트륨과 수분 정체로 인해 발생하며 사구체신염에서 나타납니다. 부종은 주로 눈꺼풀, 얼굴 등 조직이 느슨한 부위에 발생하며 고혈압을 동반하는 경우가 많다. 후자는 단백질 부족으로 인해 발생하며 신증후군에서 나타납니다. 부종은 주로 하지 등 저지부에 발생하며, 흉막삼출, 복수 등을 동반하는 경우가 많다. 물론 심한 신장질환이 둘 다 나타날 수 있다.
환자의 부종은 신부종이었습니다. 일반적으로 혈장 알부민이 30g/L 미만일 때 부종이 발생합니다. 알부민 수치가 낮을수록 부종이 더 심각해집니다. 이 경우 단순히 알부민을 주입하는 것은 바람직하지 않다. 주입된 알부민도 소변으로 빠져 나가므로 쓸모없고 비용이 많이 들 뿐만 아니라 상태를 악화시키기 때문이다. 신부종에 대한 가장 효과적인 치료법은 단백질 손실을 방지하기 위해 "누출을 수정"하는 것입니다.
원발성 막성 신증의 발병에는 자가면역 손상이 관여하므로, 원발성 막성 신증의 가장 효과적인 치료 방법은 면역력을 억제하는 것입니다. 가이드라인에 따르면 원발성 막성 신증은 호르몬과 면역억제제를 병용해 치료해야 한다. 이 두 가지를 결합하면 자가면역 손상을 억제하고, 사구체 기저막을 복구하고, "누수"를 막을 수 있습니다.
그러나 노인들은 부작용에 대한 우려로 이들 약의 복용을 거부하고 있다.
신증후군 치료의 어려움, 의사만이 알고 있다
앞서 언급한 바와 같이, 환자들은 신증후군의 임상 치료에 있어 첫 번째 장애물인 신천자를 거부하고 있습니다.
두 번째 장애물은 약물입니다.
환자는 부종이 발견된 이후 치료를 받아왔다. 7개월간 다양한 치료를 받았으나 호전되기는커녕 점점 상태가 악화되어 치료방법의 조정이 필요한 상황이었습니다.
환자가 지침에서 권장하는 치료 계획을 거부하고 말이 달리기를 원하지만 풀을 먹지 못하게 하면 어떻게 해야 합니까?
의사들은 호르몬의 부작용, 즉 감염, 복부 비만, 혈당 상승, 과도한 위산 분비로 인한 위십이지장 궤양, 불면증, 칼슘 손실 등을 결코 부정하지 않습니다. 그러나 호르몬의 효능을 대체할 수 있는 약물은 무엇일까요?
환자들은 호르몬의 부작용을 두려워할 뿐만 아니라, 의사들도 환자에게 호르몬을 사용하는 것에 대해 매우 조심스럽습니다. 환자들이 감염될까 봐 걱정되는 것은 물론, 부작용을 예방하기 위한 칼슘 보충, 위점막 보호제 사용, 혈당 모니터링 및 조절 등의 조치도 병행해야 한다. 복약시간을 기록하고, 환자가 정기적으로 복용량을 감량하도록 지도하는 데 필요합니다. 의사들은 또한 환자의 통증을 완화할 수 있는 놀라운 효능과 부작용이 적은 약물을 개발하기를 바라고 있습니다.
환자에게 사르탄 항고혈압제의 용량을 늘렸고, 요단백을 감소시키고 신장 손상을 지연시키기 위해 글리플로진 항고혈당제와 병용했으며, 스타틴 지질강하제도 사용했습니다. 그 외에도 환자를 위한 이념적 작업을 계속하는 더 좋은 방법은 생각나지 않습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
