적응형 바이오피드백을 이용한 폐쇄성 배변 증후군 해체
Sep 25, 2023
만성 변비(CC) 및 폐쇄성 배변 증후군(ODS)의 일반적인 증후군은 영향을 받는 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 최대 40%의 환자에서 CC는 역설적인 수축, 부적절한 이완 또는 치골직장근의 둘 다를 수반하는 배변 장애(DD)라는 행동 상태로 인해 발생하며 종종 배변 중 부적절한 추진력과 관련됩니다.
증상과 생리학적 검사가 진단의 중심이기는 하지만. [1, 2] 그러나 건강한 지원자의 절반 이상이 DD와 일치하는 압력계 소견을 가지기 때문에 DD 진단은 종종 어렵습니다. 조사 [4].
따라서 여러 지침에 따르면 DD는 최소한 두 가지 보완 검사(예: 풍선 배출 검사, 압력 측정, 항문 조영술 또는 배변 조영술)를 통해서만 진단할 수 있습니다[4, 5]. 바이오피드백은 조작적 조건화 요법입니다. ODS의 경우, 배변 중 환자가 복부 내압을 높이고 항문 괄약근 근육을 이완시키는 데 도움이 되도록 압력측정 또는 근전도 검사를 통해 항문직장 및 복부 근육 활동을 시각화하는 것이 필요합니다.
여러 무작위 시험에서 ODS에 대한 입증된 효능(가짜 피드백이나 완하제 및 벤조디아제핀을 사용한 의료 요법보다 더 효과적인 것으로 나타남)으로 인해 만성 변비 치료에 대한 여러 지침에서 1차 치료법으로 권장됩니다. 70% 이상의 환자에서 지속적인 증상 호전이 가능합니다[6-8].
특히 다른 원인으로 인해 변비가 있는 환자는 ODS 환자와 같은 정도로 혜택을 받지 못하기 때문에 바이오피드백을 위한 환자 선택이 중요합니다[9]. 성공에 대한 추가 예측 변수는 환자의 치료 동기와 준수, 증상 심각도 증가, 배변에 대한 디지털 지원입니다[10, 11]. 효과적인 바이오피드백 훈련의 또 다른 장애물은 전문 바이오피드백 치료사의 가용성입니다. 사무실 기반 바이오피드백 치료는 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸리기 때문에 최근 무작위 대조 시험에서는 더 많은 환자에게 비용 효과적인 치료를 제공할 수 있는 가정 기반 바이오피드백 장치에 대한 유망한 결과가 나타났습니다[12].
Digestive Diseases and Sciences 최신호에서 Yuemei Xu와 동료들은 CC로 인한 변비가 있는 42명의 환자를 대상으로 적응형 대 고정(즉, 보존적) 바이오피드백 요법에 대한 무작위 대조 시험의 흥미로운 결과를 제시했습니다[13]. 무작위 배정에 관계없이 모든 환자는 2주간의 가짜 바이오피드백을 받았습니다. 적응형 바이오피드백 요법(ABF)에는 세션 전반에 걸쳐 시각적, 청각적 및 정성적 피드백이 포함되었으며, 더 중요하게는 임계값(즉, 감각)이 환자의 기본 특성 및 능력에 맞게 특별히 조정되었으며 더욱이 달성된 목표에 따라 조정되었습니다.
FBR(Fixed Biofeedback Regimen) 동안 실험 설계는 임계값과 목표가 고정되어 있고 환자에 대해 개별화되지 않았다는 점을 제외하면 유사했습니다. 두 그룹 모두 집에서 운동을 수행하도록 요청받았으며 격주로 훈련 세션에 참석했습니다.
치료 성공은 만성 변비에 대한 약물 시험에 대해 미국 식품의약국(FDA)이 권장하는 바와 같이 개선된 생리적 결과, 증상 개선, 약물 치료의 필요성, 완전한 자발적 배변 횟수로 정의되었습니다. CC 환자 21명은 ABF를 완료했고 21명은 FBR을 받았습니다.
완전 배변 횟수, 변비 증상, 약물 필요성, 생리적 결과는 FBR을 받은 환자에 비해 ABF 그룹에서 크게 개선되어 환자의 요구와 기본 기준에 따라 개별화된 맞춤형 바이오피드백 치료의 효능을 명확하게 입증했습니다. .
다른 많은 바이오피드백 연구와 마찬가지로 이 연구도 눈가림이 불가능했기 때문에 완전한 가짜 개입이 없었기 때문에 부분적으로 편향된 것으로 볼 수 있습니다. 또 다른 비판은 환자 수가 적기 때문에 두 그룹 간의 배변 및 생리적 매개변수의 차이가 과대평가될 수 있기 때문에 연구에 포함된 환자 수가 적다는 것입니다.
그럼에도 불구하고, 이 연구에서 생성된 데이터는 환자 결과를 개선하고 바이오피드백 치료의 현재 성공과 인기를 더 높이기 위해 대규모 무작위 대조 시험에서 조사할 수 있는 개별화된 맞춤형 피드백 요법에 대한 설득력 있는 주장을 제공합니다. 맞춤형 바이오피드백 접근 방식이 DD로 인한 만성 변비의 난치성 사례에도 도움이 될 수 있는지는 아직 알 수 없습니다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
참고자료
1. 바루차 AE, 레이스 BE. 만성 변비의 메커니즘, 평가 및 관리. 위장병학 2020;158:1232– 49.e3.
2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. 검토 기사: 기능성 변비의 병리생리학 및 관리에 있어서 배변 장애 및 바이오피드백 치료. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.
3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. 부조화성 배변진단을 위한 항문직장압력측정의 진단정확도 연구. 굿 2016;65:447–55.
4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A 등 전문가 합의 문서: 항문직장 기능 평가의 발전. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.
5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF 등 국제 항문직장 생리학 실무 그룹(IAPWG) 권장사항: 항문직장 기능 장애에 대한 표준화된 검사 프로토콜 및 런던 분류. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.
6. Chiarioni G. 만성 변비의 바이오피드백 치료: 통념과 오해. 기술 Colopctol 2016;20:611–8.
7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. 항문직장 장애에 대한 바이오피드백 치료에 관한 ANMS-ESNM 입장 보고서 및 합의 지침. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.
8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G 외. 유럽 신경위장병학회 및 성인의 기능성 변비에 대한 운동성 지침. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.
9. 치아리오니 G, 살란디니 L, 화이트헤드 WE. 바이오피드백은 출구 기능 장애가 있는 환자에게만 도움이 되며, 단독 서행성 변비 환자에게는 도움이 되지 않습니다. 위장병학 2005;129:86–97.
10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. 실조성 배변에 대한 바이오피드백 치료에 대한 반응과 관련된 요인. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.
11. 하인리히 H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, 외. 항문직장 압력계 측정에 대한 강화된 교육 및 구두 피드백과 비교한 표준의 효과. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.
12. 라오 SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. 부조화성 배변을 동반한 변비에 대한 가정 기반 대 사무실 기반 바이오피드백 치료: 무작위 대조 시험. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.
13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. 만성 변비 환자의 실조성 배변에 대한 적응형 바이오피드백 치료의 수정된 훈련 프로그램의 유효성. Dig Dis Sci. (인쇄 전 Epub). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.
