A형 급성 대동맥 박리 결과에 대한 수술에 대한 덱스메데토미딘의 효과
Nov 17, 2023
급성 A형 대동맥 박리생명을 위협하는 진정한 외과적 응급 상황입니다. 공격적인 수술과 기술의 발전에도 불구하고 수술 사망률은 여전히 높습니다. 독일 급성 대동맥 박리 유형 A(GERAADA) 등록소에 따르면 2006년부터 2010년까지 2,137명의 환자가 급성 A형 대동맥 박리로 수술 치료를 받았으며 전체 30-일 사망률은 16.9%였습니다.1. 국제 등록소의 또 다른 보고서급성 대동맥 박리(IRAD)에 따르면 1995년부터 2013년까지 시간이 지남에 따라 A형 대동맥 박리 환자의 병원 내 수술 사망률이 31%에서 크게 감소했지만 여전히 22%까지 높습니다.2. 급성 A형 대동맥 박리는 또한 쇼크, 압전, 내장 허혈, 말초 허혈, 뇌 손상 등 여러 주요 합병증을 동반합니다. 그 밖에 급성 신장 손상, 섬망, 심방세동, 호흡 부전 등의 경미한 합병증도 수술 후 흔히 발생합니다.심폐바이패스(CPB)는 몸 전체에 염증을 일으켜 장기 기능 장애를 유발합니다.3. 연구에서는 또한 내측 변성에 염증 기전이 관여하고 대동맥 박리의 임상 증상과의 연관성이 있음을 보여주었습니다.4.
덱스메데토미딘은 중추 -2 아드레날린 작용제이며, 이는 다음과 같은 것으로 나타났습니다.항염증제 특성, 사망률 감소그리고 실험실 동물5에서 혈장 사이토카인 농도를 약화시킵니다. Dexme-detomidine 주입은 CPB 도중 및 이후에 항염증 효과를 나타냅니다. 덱스메데토미딘의 이러한 억제 효과는 핵 인자 카파 B 활성화의 억제로 인한 것일 수 있으며 수술 중 덱스메데토미딘이 심폐 우회 중 허혈-재관류 손상과 관련된 염증 반응을 유익하게 억제할 수 있음을 시사합니다6. 2015년에 발표된 메타 분석에 따르면 수술 전후 전신 마취의 보조제로 덱스메데토미딘을 사용하면 24시간 이내에 IL-6, IL-8 및 TNF-의 혈청 수준이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 수술 후7
우리는 덱스메데토미딘이 심장, 뇌, 폐 및신장 보호급성 A형 대동맥 박리 환자의 경우. 본 연구는 덱스메데토미딘이급성 A형 대동맥 박리의 결과. 사망의 종점을 조사하는 것 외에도, 이 연구는 다음과 같은 다른 주요 종점에 대한 덱스메데토미딘의 잠재적 영향도 조사했습니다.뇌졸중, 호흡 부전, 근막 절제술 또는 절단, 에크모,수술 후 감염, 급성 신장 손상, 새로 시작된 투석, 그리고급성 호흡기조난증후군급성 A형 대동맥 박리 수술을 받는 환자의 수술 후 기간 동안.
행동 양식
데이터 소스.
본 연구는 대만의 Chang Gung Research Database(CGRD) 데이터를 사용하여 수행되었습니다. CGRD에는 대만 북부에서 남부까지 2곳의 의료 센터, 2곳의 지역 병원, 3곳의 지역 병원을 포함하여 7곳의 Chang Gung Memorial 병원(CGMH)에 있는 Chang Gung Medical Foundation(CGMF)의 다기관 표준화 전자 의료 기록(EMR)이 포함되어 있습니다. . EMR에는 CGMH의 행정 및 의료 목적으로 구축된 환자의 전자 의료 차트에서 파생된 환자 수준 데이터가 포함되어 있습니다. CGMH의 모든 의료 서비스 제공자는 임상 실습을 위한 데이터에 액세스할 수 있습니다. CGMH 정보시스템관리학과는 CGMH의 모든 EMR을 기준 선정 없이 통합, 표준화하고 연구 목적으로 CGRD를 구축하였다. CGRD의 기본 아키텍처에는 실험실 데이터, 입원 환자 데이터, 외래 환자 데이터, 응급 환자 데이터, 병리학 데이터, 간호 데이터, 청구 데이터, 질병 범주 데이터에 대한 9가지 프로필과 함께 일상적인 역학 건강 관리 연구를 위한 EMR의 정보 대부분이 포함됩니다. 및 수술 데이터8. CGRD는 2000년부터 CGMH에서 모든 환자의 EMR을 수집했습니다. 구체적으로 건강 상태는 2016년 이전에는 국제 질병 분류, 9차 개정 임상 수정(ICD‐9‐CM) 코드, 이후에는 ICD‐10 코드를 따릅니다. 이 연구는 창궁기념병원 기관검토위원회(IRB)의 승인을 받았으며 사전동의는 면제되었습니다. 모든 연구는 의학 연구의 윤리 원칙에 관한 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 모든 방법은 관련 지침 및 규정에 따라 수행되었습니다.
연구 인구.
연구 코호트 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다. 이는 후향적 다기관 코호트 연구입니다. 2014년 1월 1일부터 2018년 12월 31일 사이에 급성 A형 대동맥 박리로 수술 후 입원한 환자를 연구했습니다. 상행 대동맥 치환술에 대한 대만 NHI 시술 코드를 가진 환자(69,024, 68,043)를 분석에 사용했습니다. 중복된 수술보고를 받은 환자는 제외하였다. 수술 후 24시간 이내에 사망한 환자도 제외되었다. 등록된 환자가 급성 A형 대동맥 박리를 앓고 있는지 확인하기 위해 두 명의 심장 전문의가 모든 수술 보고서를 검토했습니다. 그런 다음 환자를 덱스메데토미딘 그룹과 비-덱스메데토미딘 그룹의 두 그룹으로 나누었습니다. 미딘으로 간주되는 그룹은 수술 후 최대 24시간 동안 약물 공급 코드(BC24002212)를 사용하여 식별되었습니다.
동반질환 및 결과.
ICD-9-CM 또는 NHI 절차 코드를 사용하여 인구통계학적 데이터, 임상적 특성 및 동반질환을 식별했습니다. 수술 전 실험실 데이터, 수술 후 실험실 및 수술 데이터는 모두 의료 기록에서 파생되었습니다. 수술 전후 결과는 환자의 입원 기록을 추적하여 파악했습니다. 관심 결과는 1차 복합 결과와 병원 내 사망률입니다. 일차 복합 결과의 구성 요소는 모든 원인으로 인한 사망, 급성 신장 손상, 섬망, 수술 후 심방 세동 및 호흡 부전이었습니다. 급성 신장 손상의 중증도는 신장 질환 개선 글로벌 결과(KDIGO) 임상 진료 지침에 의해 승인된 급성 신장 손상 네트워크(AKIN) 기준에 따라 분류되었습니다. 혈액투석은 혈액투석 또는 연속정맥혈여과투석에 대한 대만 NHI 상환 코드(58,001 또는 58,018)에 의해 정의되었습니다. 섬망은 ICU 간호사가 평가한 양성 CAM-ICU 점수, 흥분된 섬망에 대한 할로페리돌 사용, 신경과 전문의 상담을 통해 확인된 것으로 정의되었습니다. 수술 후 심방세동은 심전도 보고서를 검토하고, 박동 조절을 위해 아미오다론을 사용하고, 방전 기록을 검토하여 정의되었습니다. ICD{10}}CM 진단 코드를 사용하여 호흡 부전을 식별했습니다. 환자는 사망 또는 2018년 12월 31일 중 먼저 도래하는 날짜까지 추적 관찰되었습니다.
통계 분석. 실험실 및 수술 데이터에서 상당한 수의 누락된 관찰 결과로 인해 먼저 단일 기대 최대화(EM) 대치 방법을 사용하여 누락된 값을 대치한 다음 성향 점수 일치(PSM) 코호트를 만들었습니다. 다변수 로지스틱 회귀 모델에 의한 PSM은 덱스메데토미딘 그룹과 비-덱스메데토미딘 그룹 사이의 기본 특성의 균형을 맞추기 위해 수행되었습니다. 각 덱스메데토미딘 사례는 가능한 경우 비덱스메데토미딘 그룹의 두 대응 항목과 일치되었습니다. 성향 점수를 계산하는 데 사용된 매개 변수는 연령, 성별, 이전 심장 수술, 동반 질환, 수술 전 상태, 수술 전 실험실 데이터, 수술 데이터 및 수술 연장(표 1에 나열)이었습니다. 탐욕적 최근접 이웃 알고리즘은 성향 점수 로짓의 표준편차가 0.05인 캘리퍼 너비를 사용하여 채택되었습니다. 일치 후 0.2 미만의 절대 표준화 차이(STD)는 그룹 간의 작은 차이를 나타내는 것으로 간주되었습니다. 매칭 후, 덱스메데토미딘을 투여한 환자 72명과 14명은 각각 대응물이 2개, 1개로 덱스메데토미딘을 투여한 환자는 총 86명, 덱스메데토미딘을 투여하지 않은 환자는 158명이었다. 우리의 통계 분석 방법은 이전에 설명되었습니다. 상세하게, 덱스메데토미딘 그룹과 비-덱스메데토미딘 그룹 사이의 병원 내 결과는 일반화된 추정 방정식(GEE)을 사용하여 비교되었으며, 여기서 강력한 표준 오차는 동일한 일치 쌍 내의 결과 종속성을 설명하기 위해 추정되었습니다. 연관성이 확인되었을 때 지속적인 결과에 대한 분포는 정상이었습니다. 링크가 로짓인 경우 분포는 이진 결과에 대해 이항이었습니다. 앞서 언급한 회귀분석에서는 연구집단이 유일한 설명변수였다. 0.05 미만인 양면 P-값은 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었으며 이 연구에서는 다중 테스트(다중성)를 조정하지 않았습니다. PSM의 경우 "패치" 절차와 GEE의 경우 "게놈" 절차를 포함하여 SAS 버전 9.4(SAS Institute, Cary, NC)를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다.
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