죽상동맥경화증으로 인한 허혈성 신장병증에 대한 약물 및 중재 치료법을 선택하는 방법은 무엇입니까?
Apr 24, 2024
올해 82세인 왕삼촌은 수년간 제2형 당뇨병과 고혈압을 앓은 이력이 있다. 그는 평소 혈당과 혈압 조절이 좋지 않습니다. 올해 신체검사에서 그는 혈액 크레아티닌이 172μmol/L인 비정상적인 신장 기능을 발견했습니다. 그는 이웃으로부터 크레아티닌 수치가 높은 것이 아마도 요독증 때문일 것이며 남은 생애 동안 혈액투석에 의존해야 할 수도 있다는 말을 들었습니다. 그는 너무 겁이 나서 급히 우리 병원 신장내과에 입원했습니다.
종합검진 결과 왕삼촌의 왼쪽 신장이 오른쪽보다 약간 작은 것으로 나타났고, 왼쪽 신장동맥의 혈액에도 이상이 있는 것으로 나타났다. 하지 동맥, 경동맥, 복부 대동맥 등 신체의 다른 부위의 혈관에는 다양한 정도의 죽상동맥경화증과 플라크 형성이 있었습니다. 환자와 가족의 동의를 얻은 후 신장과 신동맥 CT 재건술을 시행하였다. 검사 결과 왕삼촌의 왼쪽 신동맥이 심하게 협착된 것으로 나타났습니다. 왕삼촌의 신장 기능 이상을 일으킨 주범은 동맥경화증으로 인한 허혈인 것으로 밝혀졌다. 신장 질환.
허혈성 신장병증이란 무엇입니까?
허혈성 신증은 구체적으로 신동맥 협착증(RAS)으로 인한 혈역학적 변화를 말하며 사구체 여과율의 감소를 유발합니다[1].
신장 동맥 협착증의 일반적인 원인으로는 근섬유이형성증, 타카야수 동맥염, 죽상동맥경화증 등이 있습니다. 40세 이상 환자 중 죽상동맥경화성신동맥협착증(ARAS)이 94.7%에 달한다. 이는 최근 생활습관 및 식생활의 변화 및 인구의 노령화와 밀접한 관련이 있으며, 특히 고령화, 흡연력, 고지혈증, 당뇨병, 신장 기능 저하 등의 요인과 밀접한 관련이 있으며, 근육은 섬유 이형성증, 다수의 큰 동맥 염증은 40세 미만의 사람들에게 질병의 주요 원인입니다[1, 2].
허혈성 신장병증의 임상양상
ARAS의 주요 임상 증상은 고혈압이며, 이는 새로운 고혈압, 기존 고혈압의 악화 또는 심지어 악성 고혈압으로 나타날 수 있습니다. 신장의 주요 증상은 만성 신부전입니다. 일부 환자에서는 단백뇨가 나타날 수 있지만 일반적으로 하루 1g을 초과하지 않습니다. 고혈압이 급격하게 진행되면 단백뇨의 양이 크게 증가할 수 있으며, 심지어 신증 범위의 단백뇨도 나타날 수 있습니다. 혈압이 조절되면 단백뇨도 감소합니다.
허혈성 신장 질환을 진단하는 방법
디지털 차감 혈관조영술
이는 신장 동맥 협착증 진단을 위한 현재의 최적 표준입니다. 신장동맥의 해부학적 구조를 명확하게 표시하고 질병의 위치, 범위 및 범위를 반영할 수 있습니다. 이는 중재 전 치료를 받는 난치성 고혈압 및 중증 신부전 환자에게 선호되는 검출 방법입니다. 그러나 검사 비용이 비싸고 다소 침습적이며, 조영제 주입으로 인해 조영제 신장병증이 발생하고 신장 허혈이 악화될 수 있습니다.
신장동맥초음파
협착 정도와 위치를 평가할 수 있는 보편적인 1차 검진입니다. 비침습적이고 안전하며 편리하다는 장점이 있지만 호흡, 비만, 장내 가스, 협착 정도, 기구 품질, 시술자의 경험 등 여러 요인에 의해 쉽게 영향을 받습니다. 이중 초음파는 신동맥의 해부학적 구조를 평가할 수 있을 뿐만 아니라 혈류의 변화도 표시할 수 있으며, RAS 감지 민감도는 신동맥 초음파보다 훨씬 높습니다.
신장 동맥 단층촬영(CTA)
This method has a sensitivity and specificity of >90% 이상으로 신동맥과 부신동맥을 선명하게 표시하며, 재구성된 영상을 3차원으로 표시할 수 있어 임상 현장에서 널리 활용되고 있습니다. 그러나 CTA에는 요오드 함유 조영제를 사용해야 합니다. 크레아티닌 청소율(eGFR)이 다음과 같은 경우<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.
그 밖에 자기공명혈관조영술(MRA), 외측신정맥 레닌 활성 측정(RVRR), 외측 신정맥 레닌 활성 측정(RVRR) 등의 검사도 있습니다. 각각에는 고유한 영상 특성, 장점 및 단점이 있으며 모두 RAS 진단에 사용될 수 있습니다. [삼].
허혈성 신장병증의 치료
ARAS의 치료는 약물요법과 신장재관류요법, 즉 중재요법(경피적 신장혈관성형술 및 스텐트 삽입술 포함)으로 나누어진다.
임상 증거에 따르면 ARAS의 정도에 관계없이 치료는 항고혈압제, 이상지질혈증 조절, 혈소판 억제를 포함한 약물요법을 기반으로 해야 합니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)와 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 여전히 ARAS에 가장 권장되는 약물입니다.
그러나 양측 신장 허혈 환자의 경우 ACEI/ARB가 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 약물 복용 후 혈청 크레아티닌이 0.5mg/dl을 초과하여 급격히 증가하거나 eGFR이 기준치의 30%를 초과하여 감소하는 등 명백한 신장 기능 장애가 발생한 경우. 경우에는 약물의 사용을 중단해야 합니다.
또한 -차단제는 레닌 방출을 억제할 수 있으므로 사용할 수 있습니다. 이뇨제는 레닌 분비를 활성화하므로 일반적으로 신혈관성 고혈압에는 권장되지 않습니다. 그러나 본태성고혈압, 폐부종, 심부전 등이 동반된 경우에는 여전히 사용 가능하다.
다수의 메타분석을 통해 신동맥 스텐트 혈관재개통술군과 약물치료군 간 혈압 개선이나 신장 기능 저하 속도 지연 측면에서 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 입증됐다.
중재 요법에 대한 적응증
1. 명백한 심장 원인이 없는 재발성 울혈성 심부전;
2. 양측성 협착증 또는 단일 신장 기능 측의 협착증;
3. 지난 3~6개월간 뚜렷한 이유 없이 신기능이 급격하게 저하된 양측성 협착증 또는 단독성 신협착증이 있는 자.
4. 약물(이뇨제를 포함한 항고혈압제를 최대 3종 이상)로 조절하기 어려운 고혈압.
요약하면, 신동맥협착증의 혈관재개통술을 위한 치료결정을 내리기 전에 환자의 동반질환, 혈압조절, 신기능 수준 등을 충분히 규명해야 한다.
노인의 경우 당뇨, 고혈압, 관상동맥심장질환, 중증의 전신동맥경화증 등 기초질환이 있는 경우에는 스텐트 시술을 받을 위험이 높고, 스텐트를 하지 않은 부위의 혈관이 손상될 위험이 높기 때문에 약물을 이용한 보존적 치료를 권장합니다. 협착증이 다시 나타나고 스텐트의 효과가 떨어집니다.
ARAS의 다양한 측면에 대한 위의 이해와 왕삼촌 자신의 상황, 그리고 재발성 심부전 병력이 없다는 점을 고려하여, 환자에게 약물을 이용한 보존적 치료를 받는 것이 권장됩니다. 지속적인 약물 조절 후 환자의 혈당과 혈압은 목표치에 가깝게 조절되었으며, 혈청 크레아티닌은 감소하여 140-150 μmol/d로 안정적으로 유지되었습니다. 환자와 가족들은 치료 효과에 매우 만족했습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
