막성신증의 올바른 치료법을 선택하는 방법IV
Jan 26, 2024
이차성 막성 신증의 치료
2차 MN은 전체 MN의 약 25%를 차지하며 감염, 악성종양, 자가면역질환, 약물 등에 의한 질병을 포함한다. 이차 형태의 치료는 기저 질환의 치료에 의존하고 악성 종양이나 감염성 이차 질환에서 면역억제 요법과 관련된 위험이 있기 때문에 이차 형태를 인식하는 것이 중요합니다. PLA2R 항체는 원발성 MN을 제안할 수 있지만 배제할 수는 없지만 THSD7A 또는 NELL1은 악성 종양 관련 형태를 보장할 수 있습니다. IgG4는 원발성을 암시하는 반면 IgG1과 IgG2는 악성 종양 관련 질환에서 발견되므로 사구체 침착물에 있는 IgG 하위 클래스의 분포도 도움이 될 수 있습니다. PLA2R과 IgG4를 함께 사용하면 1차와 2차를 구별하는 능력이 크게 향상됩니다.
이차성 MN의 가장 흔한 악성 종양은 폐, 위장관 및 전립선이며, 덜 빈번하게는 피부, 유방 및 방광입니다. 종양의 절제 또는 치료로 NS가 사라질 수 있습니다. 과거에는 항류마티스제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 페니실라민, 캡토프릴을 비롯한 여러 약물이 MN을 유발하는 것과 관련이 있었습니다. 최근 증례 보고에서는 티로신 키나제 억제제인 게피티닙에 의해 발생하는 MN이 보고되었지만 동일한 종류의 약물인 에를로티닙에 의한 것은 아닙니다. 일반적으로 이러한 치료를 중단하면 대개 6개월 또는 1년 후에 단백뇨와 NS가 크게 개선됩니다. 최근 면역관문억제제에 관한 여러 사례가 보고되고 있다. 특히 RTX 투여의 경우 NS가 완화된 후 투여를 재개할 수 있습니다. 드문 경우로, 삼나무(Cedar)라는 약물의 사용이 수은의 존재로 인해 MN의 발생과 연관되어 있었습니다. 이 경우, 특히 NELL1-양성 환자의 경우 해당 약물 치료를 중단함으로써 상당한 개선이 이루어졌습니다. 또 다른 증례 보고에서는 재조합 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF) 사르그라모스팀에 반응하여 MN이 발생한 환자에 대해 설명하고 있으며, 이는 약물 중단 후 완전히 회복되었습니다.
이차성 MN은 원발성 경화성 담관염, 원발성 담즙성 간경변증, 자가면역 간염과 같은 자가면역 간질환과도 연관될 수 있습니다. 이러한 형태의 치료는 간 이식으로 인해 일부 환자의 단백뇨가 크게 개선되는 반면, 다른 환자에서는 개선이 없기 때문에 MN 특이적 치료가 필요하기 때문에 논란의 여지가 있습니다. RA의 경우 이차성 MN은 가장 일반적인 질병조절 항류마티스제(DMARD)의 신독성 효과로 인한 것일 수도 있고, 그러한 치료법이 없는 경우 질병 활성 자체와 관련될 수도 있습니다. 첫 번째 경우, 시기는 가변적이지만 MN은 중단과 관련된 약물로 개선될 수 있습니다. 두 번째로 좀 더 드문 사례에서는 스테로이드, 메토트렉세이트, 견봉이 류마티스 질환에 대한 병용 요법에 효과적이라는 사례 보고서가 나타났습니다. 강직성 척추염에 이차적인 경우에는 종양괴사인자(TNF)-알파 길항제인 아달리무맙(40mg/2주)을 사용하면 단백뇨가 유의하게 개선되었습니다. 메티마졸은 그레이브스병 관련 MN을 성공적으로 치료하는 반면, 다른 사람들은 방사성 요오드 갑상선 절제술 후에 호전을 보고했지만 의학적 치료 후에는 호전되지 않았다고 보고했습니다. 그러나 중증 근무력증과 MN 환자의 경우 치료 옵션에는 스테로이드, ACTH(부분 관해를 나타내는 것으로 나타남), RTX, 최종적으로 흉선 절제술이 포함됩니다. Pestana 등이 언급한 바와 같이, 체강 질병이 근본 원인인 경우 글루텐 프리 식이 요법과 지지 요법을 병행하면 단백뇨가 완화될 수 있습니다.
Mycobacterium tuberculosis 및 희귀한 Mycobacterium shimmied와 같은 결핵 약물에 의한 2차 MN의 일부 사례는 명백한 신장 결핵 없이 기술되었습니다. 또한, 이러한 환경에서 이러한 마이코박테리아, 즉 클라리스로마이신, 리팜피신 및 에탐부톨에 대한 병원체 특이적 항생제 치료는 단백뇨와 신장 상태를 크게 개선했습니다. 간염 관련 MN에서는 면역억제 요법이 바이러스 복제를 증가시킵니다. 엔테카비르 사용과 혈장 교환 및 스테로이드를 포함한 감염에 대한 특정 치료법이 바이러스 수치와 NS를 개선하는 것으로 나타났습니다. 그러나 2차 MN의 드문 원인은 매독일 수 있습니다. 매독성 MN의 검출은 스테로이드 치료가 증상을 악화시키고 기저 질환 단계의 진행으로 이어질 수 있는 반면, 원인 물질인 Treponema pallidum에 대한 특이적인 치료법을 사용하면 NS가 빠르게 호전되고 스테로이드 치료의 필요성을 피할 수 있기 때문에 중요합니다. 벤자틴 페니실린을 주 1회 3주간 근육주사하는 것이 효과적이다. 또한 골수 이식 환자에게 만성 이식편대숙주병(GVHD)이 발생한 경우에도 MN이 발생할 수 있습니다. 이 경우 안전하고 효과적인 RTX가 사용되었습니다. 발작성 야간 혈색소뇨증이 겹쳐 있는 경우 보체 지향 요법이 도움이 될 수 있습니다. 또한, 캐슬만병에 이차적인 MN은 신장 및 혈액학적 관점에서 토실리주맙으로 성공적으로 치료되었습니다. MN의 또 다른 원인은 만성 림프구성 백혈병입니다. 이러한 사례는 수년 동안 RTX로 치료되어 왔으며 최근에는 venetoclax가 불응성 환자에게 성공적으로 사용되었습니다.
막성 루푸스 신염은 루푸스 신염(LN) 사례의 약 15%를 차지합니다. 이는 ESKD로 진행될 위험이 낮지만 반대로 혈전색전증 합병증의 위험이 증가하고 종종 신범위 단백뇨 및 그 임상 증상을 동반합니다. 미코페놀레이트 모페틸은 초기 치료로 권장되지만, 다른 연구에서는 타크로리무스의 효능이 입증되었습니다. 대체 요법에는 사이클로스포린과 사이클로포스파미드가 포함되는 반면, 글루코코르티코이드만으로는 완화를 유도하지 못합니다. 그러나 루푸스신염이 증식성 질환으로 인해 복잡해지면 치료 방법이 크게 달라질 수 있습니다. 마지막으로 MN은 유육종증에서 가장 흔한 사구체신염입니다. 유육종증 환자에서 신장 손상이 발생하는 기전은 불분명하지만 원발성 MN 환자와 달리 이 환자들은 스테로이드에만 반응한다는 좋은 증거가 있습니다.
13. 경제적 요인과 환자 선호도
또 다른 중요한 문제는 그러한 치료 비용에 관한 것입니다. 실제로 이러한 치료법이 의료 예산에 미치는 영향을 평가하는 것이 중요합니다. 또한, 비용 평가에는 약물 자체뿐 아니라 이상반응 치료, 혈중 약물농도 모니터링, 입원 종료 시 실험실 검사 등 다양한 요소를 고려해야 합니다. 현재 막성 신병증 치료에 대한 비용 효율성 분석을 수행한 연구는 거의 없습니다. 2018년에 Hamilton 등은 변형된 Ponticelli 요법을 리툭시맙과 비교했습니다. 후자의 경우 단일 용량 비용이 더 높음에도 불구하고 치료 후 5년 동안 단기 및 중기적으로 가장 저렴한 옵션으로 유지되었습니다. 2020년 중국 메타 분석에 따르면 중국에서 가장 저렴한 치료법은 시클로포스파미드이고, 영국과 중국에서 가장 비싼 치료법은 리툭시맙입니다. 또한 MMF와 타크로리무스는 비용이 많이 드는 것이 특징입니다. 대조적으로, 2023년에 Xu 등은 시클로포스파미드와 리툭시맙이 비용 효율성 측면에서 비교할 수 있는 반면, 칼시뉴린 억제제는 부정적인 비용 효율성 비율을 가지고 있음을 발견했습니다. 그러나 바이오시밀러를 사용하면 리툭시맙을 더 저렴하게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.
또한, 수정된 폰티첼리 요법은 입원 환자에게 별도의 스테로이드와 시클로포스파미드 주입을 요구하는 반면, RTX는 외래 환자 기준으로 투여할 수 있습니다. 우리가 아는 한, MN에 대한 다양한 치료 기회 중에서 환자의 선택을 체계적으로 평가한 연구는 없습니다. 마찬가지로 다른 환자들은 부작용을 치료하기 위해 스테로이드나 CNI 사용을 피하고 싶어합니다. 대조적으로, 리툭시맙은 특히 외래환자 환경에서 사용될 때 내약성이 좋은 것으로 보입니다.
14. 결론
이 기사에서는 최근 몇 년간 MN 치료의 연구 진행 상황을 검토합니다. 새로운 자가항체의 발견으로 신장 생검 없이도 MN을 진단할 수 있고 중요한 예후 및 치료 단서를 제공할 수 있지만 현재 최대 30%의 환자가 지지 요법과 적절한 면역억제 요법에도 불구하고 치료에 반응하지 않습니다. , ESKD로 이어집니다. 혈장 세포와 보체 시스템을 표적으로 하는 현재 연구 중인 신약의 사용은 이 비율을 크게 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 한편, 진단을 개선하고 가장 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 소아기, 임신, 신장 이식과 같은 특수한 상황에 대한 추가 연구가 필요합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
