감지하기 어렵고 예후가 좋지 않은 단백뇨를 진단하는 방법은 무엇입니까?
Mar 14, 2024
신장 질환은 대부분의 증상이 비정형적이고 매우 숨겨진 질병 유형입니다. 조기 발견은 종종 소변 루틴 후 단백뇨를 감지하여 진단됩니다. 단백뇨는 신장 질환의 진단, 치료 효과 평가 및 예후에 매우 중요합니다.
1. 단백뇨의 정의
사구체여과막의 여과작용과 세뇨관의 재흡수작용으로 건강한 사람의 일일 요단백 배설량은<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, 단백뇨를 진단할 수 있습니다.
2. 단백뇨를 진단하는 4가지 방법
임상진료에서는 일반적으로 혈뇨의 진단사상을 바탕으로 단백뇨의 진단사상을 명확히 하기 위해 "질적, 정량적, 국소적, 원인적 요인"의 4단계 방법을 따릅니다.
단백뇨의 자격
이 단계는 가장 기본적이고 중요한 단계로, 단백뇨가 진성 단백뇨인지 가성단백뇨인지를 판단하는 단계이며, 그렇지 않으면 다음 단계를 논의하는 것이 불가능합니다.
(요산염, 페니실린, 설폰산염 조영제, 알칼리성 소변, 과농축 소변 등) 및 오염(요도 입구 또는 외음부의 국소 분비물, 여성 월경혈, 대하 등을 제외하고) 단백질 양성인 모든 소변 루틴. ) 위양성(false positives)을 제외하고 요단백 양성으로 정의됩니다. 그렇지 않으면 소변 단백질이 음성이고 위음성(예: 과도한 소변 희석 등)을 배제해야 합니다.
여기에서는 소변 단백질의 정성적 결과가 소변 비중과 결합되어야 한다는 점이 특히 강조됩니다. 일반적으로 이 둘 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 즉, 소변에 단백질이 많을수록 소변의 비중이 높아집니다. 단백뇨가 의심되지만 여러 소변 검사에서 질적으로 음성인 경우 소변 희석 가능성을 고려해야 합니다.
나는 임상 실습에서 신증후군이 재발한 환자를 만난 적이 있다. 환자의 혈액 알부민 수치는 크게 떨어졌지만 여러 차례의 정기 소변 검사에서는 음성이었습니다. 나중에 환자의 여러 차례 정기 소변 검사에서 비중이 1.{1}}에서 1.005 사이인 것으로 나타났습니다.
면밀히 조사한 결과, 환자는 검사 도중 다량의 물을 마셔서 소변 검체가 희석된 것으로 드러났습니다. 임상 실습에서는 검체 희석으로 인한 소변 단백질의 위음성을 피하기 위해 환자에게 소변 검사 중에 적절한 양의 물을 마실 것을 상기시켜야 합니다.
단백뇨의 정량화
After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5g(대량 단백뇨라고도 함) 또는 비신장병성 수준의 단백뇨입니다.
For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, 상승된 것으로 간주될 수 있습니다.
IgA 신장병증, 자반신염, 급성 연쇄상 구균 사구체신염 및 기타 질병 환자와 같이 임상 실습에서 명백한 육안 혈뇨가 있는 환자의 경우 소변에 많은 수의 적혈구가 존재할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 총 소변 단백질은 정량적으로 명백합니다. 소변의 총 단백질/크레아티닌 수치도 크게 증가하며 이는 상태의 임상 평가에 영향을 미칩니다.
요중 알부민 정량화 및 요중 알부민/크레아티닌 비율 지표와 비교하여 요중 미세알부민(MA) 수치는 육안적 혈뇨의 영향을 받지 않습니다.
따라서, 특히 환자에게 명백한 혈뇨가 있는 경우 단일 지표에서 발생할 수 있는 오류를 줄이기 위해 소변 총 단백질 정량, 소변 알부민 정량, 소변 총 단백질/크레아티닌, 요 알부민/크레아티닌 및 기타 지표를 동시에 확인하는 것이 좋습니다. .
단백뇨의 위치
Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%)는 주로 신세뇨관 및 간질성 질환에서 발견됩니다.
그림 2에서 알 수 있듯이 알부민과 트랜스페린은 중분자 단백질이고, 1-마이크로글로불린(1-MG)과 2-마이크로글로불린은 소분자 단백질, 면역글로불린 G는 고분자 단백질이다. 단백질, 사진 속 환자는 주로 중소분자 단백뇨를 갖고 있으며 신세뇨관간질성 질환을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.
최종 신생검 병리검사에서도 환자가 진통제 과다복용으로 인한 만성 간질성 신증을 앓고 있는 것으로 확인됐다. 그러나 임상적으로 일부 일차병원에서는 아직 소변단백전기영동검사를 실시하지 않고 있어 다른 지표를 대신 사용할 수 있다.
α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1은 소분자 단백뇨의 지표로 사용될 수 있습니다. 판단 기준은 신세뇨관 질환과 간질 질환의 조기 선별, 발견 및 진단에 도움이 됩니다.
요중 단백질의 분자량을 기준으로 사구체질환, 세뇨관간질질환의 예비적 판단으로 활용될 수 있으나 절대적인 것은 아닙니다. 신장 질환의 정확한 진단에는 여전히 신장 천자 생검이 필요합니다.
단백뇨의 원인
진성 단백뇨의 경우 정량화와 국소화를 명확히 하는 것 외에 임상증상(예: 발진, 관절부종, 통증, 발열, 복통, 혈뇨, 부종, 고혈압, 신장외 발현 등)을 종합하는 것이 가장 중요합니다. , 과거 감염력, 가족 병력, 관련 실험실 검사, 필요한 경우 신장 생검 또는 관련 유전자 돌연변이 분석을 통해 원인을 진단합니다.
단백뇨에 혈뇨가 동반되는 경우 이는 일반적으로 사구체신염과 같은 사구체 질환을 나타냅니다. 드물게 혈관종, 모세혈관확장증 등 비뇨기계 혈관 질환에서도 볼 수 있지만, 혈뇨와 단백뇨는 혈관 질환으로 인해 발생합니다. 소변에서 혈전이 자주 보입니다.
단백뇨를 진단하는 과정에서는 정량적, 인과적, 정량적, 국소적 관계가 고정된 순차적 관계가 아닌 평행한 관계를 이루고 있다.
신장 질환 진단 시 네 가지 요소를 모두 명확하게 결정할 필요는 없는 경우가 많습니다. 그 중 일부가 결정되면 질병이 확인됩니다. 이를 위해서는 의사가 임상 경험을 유연하게 활용해야 합니다. 정확한 진단을 위해서는 여전히 신장 생검 병리학의 사용이 필요합니다.
그러나 금기 사항이 있고 신장 천자를 받을 수 없는 환자의 경우, 효과적인 치료 계획을 맞춤화하려면 단백뇨의 질적, 양적, 국소적, 결정적인 원인이 매우 중요합니다.
임상 실습에서는 소변 단백 양성 환자를 만나는 것이 실제로 흔합니다.
아니요, 그저께 30-세 남자가 외래 진료소에 왔습니다. 그는 "2년 동안 야간뇨가 증가하고 재발성 쌍꺼풀 부종이 발생했다"고 호소했다. 혈압은 160/100mmHg, 소변단백(+), 적혈구 5~10/HP, 과립형 원주였습니다. 1~2/HP, 혈청 크레아티닌 145μmol/L, 헤모글로빈 85g/L, 혈청 알부민 32g/L.
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3. 단백뇨가 신장질환 예후에 미치는 악영향에 주의하세요.
지속적인 단백뇨는 만성신장질환의 가장 흔한 임상증상일 뿐만 아니라, 만성신부전 및 혈관노화의 정도를 악화시키는 중요한 요인 중 하나입니다. 장기간의 대량 단백뇨가 조절되지 않고 감염으로 인해 복잡해지면 말기신장질환(ESRD)으로 발전하기 쉽고 예후가 좋지 않은 경우가 많다[2].
저자는 2기 막성신증 환자를 치료한 적이 있습니다. 당시 환자의 신천자병리검사 결과, 상태는 그리 심각하지 않은 것으로 나타났다. 환자는 많은 병원에서 호르몬제와 결합된 트립테리지움 윌포디(tripterygium wilfordii), 호르몬과 결합된 시클로포스파미드, 호르몬과 결합된 타크로리무스 및 기타 처방을 사용해왔지만 24h-UTP는 항상 3.5g을 초과했으며 신증후군은 결코 완화되지 않았습니다.
환자의 혈청 크레아티닌 수치는 처음 진단 당시 여전히 정상이었으나, 단백뇨 수치가 조절되지 않아 난치성 막성 신증으로 판단하였다. 2년차부터 환자의 혈청 크레아티닌은 점차 증가하기 시작했습니다. 3년차에 환자의 혈청 크레아티닌은 요독 수준에 도달했고 마침내 혈액투석 치료를 받아야 했는데, 이는 환자의 신장 예후에 단백뇨 조절의 중요성을 보여줍니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
