유지혈액투석 환자의 빈혈 진단과 치료 개선이 시급하다!
Mar 14, 2024
신장빈혈은 만성신장질환 환자에게 흔한 합병증이다. 신장빈혈의 조절률을 높이는 것은 신장학 진료의 질을 향상시키는 목표 중 하나가 되었습니다. 현재 유지 혈액투석 환자의 신장 빈혈 관리는 이상적이지 않으며 이는 두 가지 측면에서 나타납니다. 첫째, 유병률이 높습니다. 관련 자료에 따르면 우리나라의 복막빈혈 유병률은 53.5%이고, 유지혈액투석 환자의 빈혈 유병률은 53.5%이다. 발생률은 90%에 달합니다. 둘째, 치료순응률이 낮다. 최근 빈혈 치료 순응률이 높아졌지만 여전히 이상적이지는 않습니다. 현재 우리나라의 복막투석 빈혈 순응률은 31.08%이고, 유지혈액투석 빈혈 순응률은 21.3%에 불과하다. 일본, 북미에서는 10% 미만의 환자가 헤모글로빈 수치가 90g/L 미만입니다. 우리나라는 여전히 신장빈혈의 예방과 치료에 어려움을 겪고 있는 것으로 보입니다[1].
1. 혈액투석 유지에 주의하세요
빈혈 발병률이 높은 이유
(1) 에리스로포이에틴(EPO) 결핍. 이것이 유지혈액투석 환자에서 빈혈이 발생하는 근본적인 원인이다. EPO는 인간의 신장에서 분비되는 펩타이드 호르몬입니다. 골수에 의한 적혈구 생성을 증가시키고, 헤모글로빈 함량을 증가시키며, 혈액의 산소 운반 및 산소 공급 능력을 증가시킬 수 있습니다. 신장 기능이 손상되면 EPO가 충분히 분비되지 않아 빈혈이 발생하게 됩니다.
(2) 조혈 원료가 부족합니다. 헤모글로빈과 철분은 적혈구를 구성하는 주요 물질입니다. 엽산과 비타민 b12는 적혈구 성장 인자입니다. 이러한 조혈 "원료"는 필수 불가결합니다. 투석환자는 식사 등을 엄격히 제한해야 하기 때문에 체내 조혈원료가 부족해 빈혈이 발생하기 쉽다.
(3) 적혈구는 급속히 세포사멸을 겪고 많이 소실됩니다. 정상 적혈구의 평균 수명은 120일이다. 투석이 불충분하고 독소가 높은 수준으로 남아 있어 투석 환자의 적혈구 수명은 60~90일에 불과하다. 동시에 항응고제의 장기간 사용으로 인해 응고 시간이 길어지고 출혈 위험도 높아집니다. 투석 후에는 투석기와 튜브에 소량의 적혈구가 남아 있어 시간이 지남에 따라 적혈구 손실이 더 커집니다.
(4) 출혈. 혈액투석 환자는 코, 잇몸, 위장관 출혈 등 출혈 경향이 있어 신장빈혈로 이어지는 경우가 많다.
(5) 기타. 예를 들어, 이차 부갑상선 기능항진증에서 부갑상선 호르몬은 EPO에 길항하여 적혈구 생산을 억제할 수 있으며, 이는 적혈구의 취약성을 증가시키고 적혈구의 수명을 단축시킬 수 있습니다.
2. 혈액투석 유지에 주의
조기 환자 선별 및 진단
유지혈액투석 환자의 빈혈을 예방하고 조절하는데 있어 조기 선별검사와 진단은 매우 중요하다. 현재 유지혈액투석 환자의 빈혈 진단은 신장빈혈의 진단기준을 따릅니다. 중국의사협회 신장내과 의사분과 신장빈혈지침 실무그룹이 제정한 "중국 신장빈혈 진단 및 치료에 대한 임상 실무 지침(2021년판)"에 따르면, 신장빈혈 진단은 다음 사항을 충족해야 합니다. 다음 요구 사항.
(1) 빈혈이 있는지 확인한다. 해수면 지역에 거주하는 성인의 경우 Hb가 다음과 같은 경우 빈혈로 진단될 수 있습니다.<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.
(2) 신장빈혈 이외의 빈혈질환이 있는지를 판단한다. 영양실조 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈성 빈혈, 혈액계 질환에 의한 빈혈 등이 있는지를 명확히 한 후에야 진단이 가능하다. 구체적인 진단 프로세스 및 모니터링 지표는 그림 1에 나와 있습니다.
(3) 신장빈혈을 악화시키는 위험인자가 있는지 진단한다. 심각한 철분 결핍과 같은; 이차성 부갑상선기능항진증; 염증 상태; 영양실조 등
3. 혈액투석 유지치료 방안 모색에 주목
(1) 적혈구 생성 자극제(ESA). ESA에는 단기 작용 ESA와 장기 작용 ESA가 포함됩니다. 에리스로포이에틴은 주로 신장 피질 간질 세포에서 분비되며 골수 조혈 줄기 세포에 작용하여 헤모글로빈 합성과 적혈구 방출을 촉진합니다. 신장 기능이 저하됨에 따라 그 결핍도 점차 증가합니다. 따라서 ESA의 외인성 보충은 신장 빈혈 치료에 중요한 방법입니다.
재조합 인간 에리스로포이에틴은 우리나라에서 판매되는 유일한 ESA입니다. 이는 단기 작용 ESA이며 피하 또는 정맥 주사로 투여할 수 있습니다. 피하 주사는 반감기가 더 길고 2~7일마다 투여합니다. 연구에 따르면 재조합 인간 에리스로포이에틴은 환자의 빈혈을 효과적으로 개선할 수 있을 뿐만 아니라 환자의 수명 지구력을 향상시키고 심장 구조의 변화를 지연시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 혈액 투석 환자의 빈혈 치료에 중요한 약물입니다. 또한, 지속형 ESA는 단기간 작용하는 ESA에 비해 환자 주사 횟수를 줄이고, 환자의 통증을 감소시키며, 적혈구 생성 과정에서 소비되는 철분의 양을 줄일 수 있지만 안전성에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.
(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>혈액투석 환자의 경우 200ug/L)를 철 대사 지표의 목표로 삼았습니다.
철분은 경구 투여, 정맥 주사, 근육 주사로 보충할 수 있습니다. 철 이온은 근육 내 조직을 크게 자극하기 때문에 근육 내 주사를 통한 철 보충은 거의 사용되지 않습니다. 경구용 철분 제제에는 제1철 및 제2철이 포함됩니다. 일반적으로 사용되는 철에는 푸마르산철과 황산철이 있습니다. 제2철에는 다당류 철, 지질 철, 맥아 철이 포함됩니다. 경구 철분의 복용량은 일반적으로 150~200mg/d(원소 철분)입니다. 1~3개월 후에도 재검사에서 헤모글로빈과 철분 상태가 여전히 목표에 도달하지 못하거나 환자에게 심각한 이상반응이 있는 경우에는 정맥 철분 보충을 시작해야 합니다.
(3) 헵시딘 길항제. PRS080은 헵시딘에 대한 높은 친화성을 가지며 헵시딘 길항제입니다. 혈액투석 환자 24명을 대상으로 한 연구에서 IPRS080이 헵시딘을 억제해 트랜스페린 수치를 높이고 빈혈을 개선할 수 있는 것으로 나타났다. 향후 신장빈혈 치료에 활용될 것으로 기대된다.
(4) 저산소증 유발 인자 프롤릴 수산화효소 억제제(HIF-PHI). HIF-PHI는 신장빈혈 치료를 위한 새로운 유형의 소분자 경구용 약물입니다. 이는 HIF 프롤릴 수산화효소를 억제함으로써 체내 HIF 수준을 안정화시켜 HIF 신호 전달 경로 하류의 표적 유전자의 전사 및 발현을 조절합니다. HIF-PHI는 EPO의 내인성 생리학적 농도의 생성 및 수용체 발현을 촉진하고 철 대사 관련 단백질의 발현을 촉진하며 동시에 헵시딘 수치를 감소시켜 적혈구 생성을 촉진하도록 신체를 종합적으로 조절합니다.
(5) FGF23 억제제. FGF23 수치가 높아지면 만성 신장 질환 환자의 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 증가하고 빈혈 발생이 촉진될 수 있습니다. 신부전 마우스 모델에서, 펩타이드 길항제로 FGF23 신호전달 경로를 억제하면 적혈구 생성을 자극하고 적혈구 세포사멸을 감소시킬 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. , 페리틴 수치가 증가합니다. 따라서, FGF23 신호전달 경로의 억제를 탐구하는 것은 신장 빈혈 치료를 위한 새로운 길을 열어줄 것으로 기대됩니다.
4. 요약
혈액투석 환자의 신장빈혈의 예방과 치료는 아직 갈 길이 멀다. 혈액투석 환자의 신장빈혈 예방 및 치료의 핵심 사항에 주의를 기울이고 더 많은 신기술과 약물을 탐구하는 것은 환자의 신장빈혈의 추가 발생과 진행을 지연시키는 데 큰 의의가 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가지므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 됩니다.
