코로나-19 팬데믹 기간 중 여행을 위한 면역 여권: 논란과 공중 보건 위험

추상적인

국가들이 전염병 봉쇄에서 벗어나면서 많은 국가에서 해외 여행 제한을 완화하고 있습니다. 항 SARS-CoV-2 항체에 대한 상업적으로 이용 가능한 혈청학적 테스트가 수행되고 있습니다. SARS-CoV-2 항체 생산의 증거가 재감염에 대한 면역력을 나타내는 '면역 여권' 개념이 인기를 얻었습니다. 여행 목적으로 승인을 받으려면 면제 증명서가 특정 기준을 충족해야 합니다. 이러한 인증서를 도입하는 데에는 여러 가지 어려움이 있습니다. 보호 백신이 무료로 제공되는 경우 제한된 상황에서 면역 여권의 미래 역할이 있을 수 있지만, 적어도 현재로서는 그러한 접근 방식의 위험이 인지된 이점보다 더 큽니다.

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키워드 감염병, 이주, 공중보건

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편집자에게

SARS-CoV-2의 급속한 전 세계 확산은 처음에는 해외 여행을 통해 촉진되었습니다. 사회가 몇 달 간의 엄격한 봉쇄에서 벗어나기 시작하면서 많은 주에서는 경제를 활성화하기 위한 노력의 일환으로 해외 여행 제한을 완화하고 있습니다. 비록 익숙하지 않은 상황에도 불구하고 대중은 정상적인 여행의 재개에 대한 전망을 환영하기 시작했습니다.1 여행 의학 전문가로서 우리는 대중으로부터 현재 항공 여행의 안전과 자신의 건강 상태에 대해 많은 질문을 받고 있습니다. 비행.

항SARS-CoV-2 항체에 대한 혈청학적 테스트가 요청되고 있습니다. 많은 사람들이 과거 증상을 토대로 과거 감염 가능성에 대해 궁금해하지만 확정된 진단은 없습니다. SARS-CoV-2 항체 생산에 대한 혈청학적 증거가 두 번째 감염에 대한 면역력을 나타내는 '면역 여권' 개념이 발전했습니다.2 해외 여행의 경우 이러한 '위험 없는 증명서'가 안심할 수 있습니다. 불안한 여행 대중을 위한 것이며 잠재적으로 국가 국경 통제 요구 사항을 충족할 수 있습니다.

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공중 보건 및 여행 의학 분야에는 이미 면역 여권이 존재합니다.

국제 보건 규정에 따라 국제 예방접종 또는 예방 증명서에 황열병 예방접종에 대한 인증된 증거가 필요합니다. 코로나19-19의 경우 면역 증명서가 유효하려면 표 1에 설명된 기준을 충족해야 합니다. 스위스의 인구 기반 연구에 따르면 10.8%가 SARS-CoV에 감염된 것으로 추정됩니다.{{ 6}}.3 비슷한 수준의 혈청 유병률이 다른 곳에서도 보고되었습니다. 혈청 양성이 바이러스에 대한 지속적인 면역 보호를 반영하는지 여부에 대한 질문은 아직 답이 없습니다. 대부분의 코로나-19 환자는 증상 발병 후 2주 이내에 혈청전환되지만 일부 환자에서는 감염 후 몇 주 이내에 IgG 역가가 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.4 최근 Cochrane 검토에서는 코로나19의 정확성을 측정한 연구를 조사했습니다. {11}} 항체 테스트.5 저자들은 시중에서 판매되는 혈청학적 테스트가 증상 발병 5주 이후 과거 감염의 증거를 얼마나 잘 탐지하는지에 대해 의구심을 표명했습니다. 면제 여권의 도입은 여행자가 '면역 특권자'와 '면역 박탈자'로 계층화됨에 따라 시민 자유가 잠재적으로 침해될 수 있는 등 여러 가지 어려움에 직면해 있습니다. 효과적인 백신이 출시되지만 보편적으로 접근할 수 없는 경우 이러한 사회적 불평등은 증폭될 수 있습니다.

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면제 여권 프로그램을 시행할 수 없는 국가의 시민은 면제 여권 프로그램을 시행하는 국가로의 입국이 거부될 수 있습니다. 이 저널6에 보고된 코로나19로 인한 사망률의 인종적 격차-19는 의료 불평등을 완화해야 할 필요성을 강조합니다. 면역 여권은 면역이 없는 개인이 감염에 노출될 수 있는 등 잘못된 인센티브를 만들 수 있습니다.

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위조된 황열병 예방 접종 증명서는 문제가 되며7, 사기는 코로나-19 면역 증명서의 차단방역을 약화시킬 수도 있습니다. 면역 여권의 역할은 나중에 재검토될 수 있지만 보호용 코로나-19 백신에 대한 보편적이고 시의적절한 접근이 가능하다면 우리는 그러한 인증서를 사용할 수 있다는 세계보건기구(WHO)의 최근 지침에 동의합니다. 개인이 추가 감염에 면역이 있다고 잘못 가정하고 공중 보건 조언을 무시하면 바이러스 전파 위험이 높아집니다.8 혈청 유병률 연구가 계속해서 코로나19에 대한 이해를 향상시키는 반면-19, 항체 검사를 수단으로 사용하는 것은 현재로서는 해외 여행에 대한 적합성을 인증하는 것이 제한적인 것으로 보입니다.

표 1 코로나19에 대한 면역 여권 확인 기준-19

참고자료

1 윌슨 ME, Chen LH. 코로나 시대 여행 다시 시작하기- 19: 새롭게 준비하세요. J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/taaa108.

2 Chen LH, Freedman DO, Visser LG. 여행 제한을 완화하기 위한 코로나-19 면역 여권? J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/taaa085.

3 Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G 외. 스위스 제네바의 항SARS-CoV-2 IgG 항체의 혈청 유병률(SEROCoV-POP): 인구 기반 연구. Lancet 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31304-0.

4 Cheng MP, Yansouni CP, Basta NE 외. 중증 급성 호흡기 증후군 관련 코로나바이러스에 대한 혈청진단-2: 서사적 검토. Ann Intern Med 2020. doi: 10.7326/M20-2854.

5 Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, 외. SARS-CoV-2의 현재 및 과거 감염을 식별하기 위한 항체 테스트. 코크란 데이터베이스 시스템 개정판 2020;(6): CD013652.

6 Alobuia WM, Dalva-Baird NP, Forrester JD 외. 미국 내 코로나-19와 관련된 지식, 태도, 관행의 인종적 격차. J 공중 보건(Oxf) 2020. doi: 10.1093/PubMed/fdaa069.

7 Schönenberger S, Hatz C, Bühler S. 탄자니아 도착 시 예측할 수 없는 황열병 예방접종 증명서 확인. J Travel Med 2016;23(5):1–5. doi: 10.1093/jtm/taw035.

8 세계보건기구. 코로나19의 맥락에서 '면역 여권'-19. Scientific Brief 2020. https://www.who.int/news-roo m/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-co vid-19(2020년 7월 5일, 마지막 액세스 날짜) ).

9 커콜디 RD, 킹 BA, 브룩스 JT. 코로나-19 및 감염 후 면역: 제한된 증거, 많은 질문이 남아 있습니다. JAMA 2020. doi: 10.1001/jama.2020.7869.

10 Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK 외. 코로나19-19에 대한 혈청학적 검사의 진단 정확도: 체계적인 검토 및 메타 분석. BMJ 2020;370:m2516.