변비와 담석 사이에 상관관계가 있나요? 행동 메커니즘은 무엇입니까?
Dec 18, 2023
담석증은 전 세계적으로 흔한 질병으로 서양 국가에서 발생률이 더 높아 인구의 10% 이상에 영향을 미치고 있으며 지난 수십 년 동안 중국인의 식생활 구조와 생활 습관이 변화하여 담석 발생률이 우리나라도 이에 따라 변했는데, 이는 서구의 발생률에 가까운 11-13%입니다.
담석 발생에서 총담관결석증이 차지하는 비율은 약 10%-20%입니다. 원발성 총담관결석 재발의 정의는 총담관결석증 환자에서 다양한 방법으로 결석을 제거한 후 6개월 이상 경과 후 담석증에서 다시 결석이 발견되는 경우를 말하며 발생률은 18.5%이다.
담석 제거 방법에는 담석을 제거하기 위한 담낭절제술, 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)을 통한 담석의 완전한 제거 또는 총담관 탐색이 포함됩니다.
총담관결석의 발병기전과 재발인자
담석의 형성은 유전적 요인과 환경적 요인의 복잡한 상호작용으로 발생합니다. 쌍둥이를 대상으로 한 대규모 연구에 따르면 증상이 있는 담석 환자의 경우 유전자가 표현형에 25%, 공유 환경 요인이 13%, 고유 환경 요인이 62%를 차지하는 것으로 나타났습니다.
담석의 위험 요인에 대한 연구는 최근 몇 년 동안 더 많은 결과를 얻었습니다. 성별(여성), 연령(고령), 임신, 조산, 운동부족, 비만, 영양과잉 등이 모두 담석질환과 관련된 요인이며, 대사증후군(당뇨병, 갑상선항진증 등)의 발병기전도 증가한다. 담석의 위험.
부위에 따라 담석의 구성이 다르고 담낭은 대부분 콜레스테롤 결석으로 형성되며 담관 결석의 담즙 색소 함량이 더 높고 둘의 발병 기전도 다릅니다. 담즙의 콜레스테롤 항상성(구성, 흐름 방향 등)의 불균형이 콜레스테롤 결석을 일으키는 주요 메커니즘입니다. 담석 환자의 담즙 결정화 속도는 건강한 사람의 담즙 결정 속도보다 빠릅니다.
담즙 과포화의 원인은 다음과 같습니다. (1) 간에서 콜레스테롤이 너무 많이 생성됩니다. (2) 간에서는 담즙염이나 인지질이 너무 적게 생성되고 콜레스테롤 분비는 비교적 정상입니다. (3) 콜레스테롤과 담즙염 또는 인지질의 비정상적인 간 생성. 콜레스테롤은 많고 담즙염 또는 인지질은 적습니다.
담낭벽의 만성 염증은 담낭 운동성 결핍을 유발하여 담낭강에 콜레스테롤이 천공된 담즙이 오랫동안 남아있게 하여 콜레스테롤 결정화 및 미세결석 및 육안결석 형성에 도움이 됩니다. 담낭의 역동성이 불충분하면 더 많은 담즙이 장으로 이동하게 되어 담즙염의 세균 이화작용이 증가하고 담즙 데옥시콜레이트 수치가 증가하여 간 콜레스테롤 분비가 증가하고 콜레스테롤 결정화가 촉진됩니다.
담즙색소석은 비정상적인 빌리루빈 대사에 의해 발생하며, 담즙색소석 환자의 담즙에서는 과도한 비결합 빌리루빈이 발견됩니다.
멜라닌 결석은 감염되지 않은 복합 퇴적물에서 형성되며, 최근 돼지 담석 감수성 유전자에 대한 연구에서 빌리루빈의 장간 순환을 증가시켜 담즙 색소 결석 형성에 기여할 수 있는 담즙 색소 결석 형성과 관련된 여러 후보 유전자가 확인되었습니다.
낭성 섬유증 또는 겸상 적혈구 질환 환자의 경우 혈청 빌리루빈 수치와 담석 유병률은 UGT1A1 프로모터 변이와 밀접한 관련이 있습니다.
담석 제거에 있어서 담낭절제술의 효과는 널리 알려져 있으며, 주요 증상인 담석산통을 제거합니다. 임상 실습에서 의사와 환자는 입원 기간이 짧고 회복이 빠르기 때문에 복강경 담낭 절제술(LC)을 선호합니다.
현재 담관결석증의 주요 치료법은 복강경 담관결석증(LCBDE)과 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)이다. 외상이 적고 수술 시간이 짧기 때문에 조건이 가능한 경우 ERCP가 더 선호됩니다.
내시경 괄약근절개술(EST)은 결과가 좋지만 췌장염, 출혈, 천공 등의 합병증 위험이 있습니다. 내시경풍선확장술(EPBD) 후 수술 후 출혈 발생률은 내시경 괄약근절개술에 비해 낮으나, 췌장염 발생 위험이 높고, 전체적인 합병증 발생률도 EST와 비슷하다.
2. 만성변비의 병태생리 및 영향인자
변비는 더 흔한 임상 증상입니다. 배변이 어렵거나 빈도가 감소하고, 대변이 뻣뻣하거나 불완전 배변 등의 장 증상을 포함하는 증후군입니다. 이는 단독으로 발생하거나 다른 기저 질환으로 인해 이차적으로 발생할 수 있습니다.
원발성 변비는 정상 통과 변비(NTC), 느린 통과 변비(STC), 배변 장애의 3가지 유형으로 나뉘며, 이는 주로 환자의 대장 통과 기능과 직장 기능에 따라 분류됩니다.
이차성 변비는 대사장애, 약물, 신경계질환, 주요 대장질환 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 이러한 두 가지 형태의 변비(즉, 원발성 또는 이차성 변비)는 흔히 공존하며 서로 구별할 수 없는 경우가 많습니다.
역학 연구에 따르면 성인의 변비 유병률은 16%이며 대부분의(전부는 아님) 연구에 따르면 변비는 백인 인구보다 유색인 인구에서, 남성보다 여성에서 더 많이 발생하는 것으로 나타났습니다(남성의 평균 비율) 여성의 비율은 1.5:1), 나이가 많은 지역 사회 거주자보다 병원에 입원한 노인의 경우입니다.
In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60세) 최대 22%까지 가능합니다. 변비의 만성 증상은 환자의 생명을 위협하지는 않지만, 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치고, 환자에게 심리적 부담을 주고, 일정한 경제적 손실을 초래합니다.
변비의 역학 및 병인에 대한 연구를 통해 변비는 파킨슨병, 말기 신장 질환, 심혈관 질환 및 사망과 같은 불리한 임상 결과와 독립적으로 연관되어 있으며, 이는 장내 미생물의 변화 및 대변 대사산물의 증가에 의해 매개될 수 있습니다.
만성 변비의 병태생리학은 몇 가지 성과를 거두었습니다. 만성변비의 병태생리를 이해하는 것은 만성변비와 다른 질환의 상관관계를 탐색하고 만성변비 치료의 길잡이가 되는 데 도움이 됩니다.
성인의 2/3에서 장 문제, 배변 훈련 불량, 행동 문제 또는 부모-자녀 갈등이 발생합니다. 배변 시 복근, 직장항문관, 골반기저근의 협응력이 저하되어 환자의 협동배변장애의 주요 원인이 된다.
조정되지 않은 직장 운동성은 비정상적인 수축, 부적절한 이완 또는 손상된 직장/복부 추진력을 의미합니다. STC는 여성에게 유병률이 높은 다인성 장애이며, 이 장애의 이면에 있는 병태생리학에 대한 이해가 발전하고 있습니다.
이전 연구에 따르면 STC 환자는 주로 여성으로 90% 이상을 차지하는 것으로 나타났습니다. 대장절제술 후 환자의 결장 표본의 분자 메커니즘이 연구된 결과, 여성 STC 환자의 표본에서 수축성 G 단백질은 하향 조절되고 억제성 G 단백질은 상향 조절되는 것으로 나타났습니다. 이는 프로게스테론 수용체 함량이 높기 때문에 발생할 수 있습니다. 여성의 몸.
STC 환자의 결장절제술 표본을 분석한 또 다른 연구에서는 결장 및 장 박동조율기 세포의 간질세포(ICC) 부피가 감소한 것으로 나타났습니다. 과민성 대장 증후군(IBS)의 병태생리는 잘 알려져 있지 않지만, 장 질환, 음식 불내증, 운동 장애, 내장 과민증, 뇌-장 상호 작용, 심리사회적 상태 등 다양한 요인이 역할을 할 수 있습니다. 변비의 위험 요인은 잘 알려져 있습니다. 낮은 사회 경제적 지위와 낮은 부모 교육 비율은 변비와 관련이 있으며, 자기 보고된 신체 활동의 감소, 특정 약물, 우울증, 신체 및 성적, 스트레스가 많은 생활 사건은 변비의 위험 요소이며, 연구 결과에 따르면 변비는 낮은 교육 수준과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 식이섬유 섭취.
최근 연구에 따르면 만성변비와 원발성 총담관결석증 재발 사이의 상관관계에 대한 임상연구에서 기능성 변비는 장내 세균총 장애 및 비타민 D 결핍과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 연관성이 반드시 인과관계를 나타내는 것은 아니며 이러한 위험 요인을 통제하는 것이 합리적이지만 그렇게 해도 장 기능이 개선되지 않을 수 있습니다.
수용성 식이섬유는 만성변비 환자의 개인별 장 증상(배변빈도, 대변의 농도, 배변불완전함 등)을 개선할 수 있으며, 고섬유질 식이요법이나 식이섬유 보충제를 통해 섬유질을 보충하여 장 기능 개선 및 장 기능 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 변비를 완화하십시오.
치료가 필요한 경우에는 삼투압제를 정기적으로 사용하고, 필요에 따라 자극성 하제를 사용할 수 있으며, 분비 촉진제, 5-HT4 수용체 작용제 등 변비에 대한 신약도 적절하게 사용할 수 있습니다.
iii. 만성변비와 담관결석증의 관계
임상 연구에서는 담석 환자의 변비 유병률이 일반 인구에 비해 높다는 사실이 밝혀졌습니다. 즉, 변비는 담석 발병의 위험 요소이거나 담석 발병에 참여할 수 있습니다. 둘 사이의 관계를 설명하는 관련 연구는 없습니다.
만성 변비와 담석 질환에는 중복되는 위험 요소가 있습니다. 첫째, 둘 다 노인과 여성에게 발생하는 경향이 있습니다. 둘째, 비만, 운동 부족, 식습관과 관련이 있습니다. 마지막으로 소화기 질환으로는 둘 다 장 기능 이상, 장내 미생물학적 변화 등 소화관 기능 이상과 관련이 있다.
동일한 위험 요인 뒤에는 동일한 병인이 있을 수 있으며, 이는 만성 변비와 담석 질환의 상관 관계를 연구하는 출발점으로 사용될 수 있습니다. 담석이 있는 일부 환자는 소화불량을 호소하는데, 이는 담낭절제술 후에도 지속되는 경우가 많습니다.
이 임상 현상을 해결하기 위해 담석 및 담낭 절제술 환자의 위장 결함을 연구했습니다. 이 연구에서는 담석 환자, 담낭 절제술 환자, 건강한 대조군을 대상으로 설문지를 통해 지난 몇 달 동안의 소화 불량을 평가하고 기능성 초음파를 통해 위와 담낭 배출을 평가했습니다.
결장 이동 시간을 평가하기 위해 락툴로스가 풍부한 표준 액상 식사와 함께 수소 호흡 검사를 실시함으로써 담낭 결석을 담낭 보존 접근법으로 치료하든 담낭 절제술로 치료하든 환자에게 다중 위장 운동과 관련된 소화관 기능 장애 증상이 나타난다는 결론을 내렸습니다. 담낭 절제술 후 위 배출이 악화되면서 담낭, 위, 소장의 결손이 발생합니다. 소화관 질환인 담석과 소화관 기능의 상관관계에 대해서는 연구자들이 주목해 왔지만 구체적인 관계와 작용기전은 밝혀지지 않았습니다. 국내 연구자들도 변비가 담석의 재발과 연관될 수 있다는 점을 지적하여 후향적 임상 증례대조연구를 실시한 결과, 만성변비와 총담관결석의 재발 사이에는 상관관계가 발견되지 않았다.
그러나 담석과 변비의 상관관계에 대한 연구는 거의 없으며 설득력 있는 결론도 도출되지 않았습니다. 두 가지의 상관관계와 메커니즘에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.
담석의 병인을 연구하는 과정에서 학자들은 이 기술을 활용해 담석 환자와 건강한 사람의 담즙 및 대변 샘플을 비교했고, 건강한 사람과 비교하여 담석 환자의 만성 변비와 원발성 총담관결석증 재발의 상관관계에 대한 임상 연구를 찾아냈습니다.
미생물 종과 분포에는 상당한 차이가 있었으며, 장내 세균총의 불균형이 담석 발병에 관여할 수 있습니다. 이 결론은 동물실험에서도 확인됐다.
장의 미생물학적 불균형은 담석 환자의 일반적인 증상이며, 장내 미생물의 변화가 담석의 발병에 참여할 수 있습니다. 변비 환자의 장내 미생물도 변화합니다. 변비 환자와 담석 환자의 장내 미생물 변화 사이에 상관관계가 있는지, 그리고 변화의 구체적인 방향과 특징에 대해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
담석 환자에서는 변비의 유병률이 높으며, 변비는 담석과 연관되어 있으며, 이는 변비 환자의 장내 세균총 장애로 인해 발생할 수 있으며 이로 인해 장압이 상승할 수 있고 담도가 장과 소통됩니다.
괄약근은 담즙이 장으로 들어가는 입구이기 때문에 해부학적으로 매우 중요합니다. 그러나 장압이 높으면 장내 세균이 압력의 작용으로 담도로 들어가거나 세균 전위가 일어나 담도에 만성염증을 일으키고 담즙 대사에 변화를 주어 결석 형성을 유도하게 된다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐,그리고 다른 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만, 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하여 도구를 부드럽게 하고 배변을 쉽게 하여 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.