당뇨병성 신증을 예방하기 위해 이 6가지 방어선을 지키십시오.

당뇨병성 신증(DN)은 당뇨병의 가장 흔한 만성 미세혈관 합병증이며 당뇨병 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 당뇨병성 신증의 발병기전은 일반적으로 고혈당, 고혈압, 지질대사장애, 흡연, 고단백 식이 등 다양한 위험인자와 관련이 있는 것으로 알려져 있다.

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현재까지 당뇨병성 신증에 대한 특별한 치료법은 없으며 예방에 중점을 두고 조기 개입을 강조하고 있다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.

1차 방어선: 단백질 섭취 제한

단백질 과다섭취는 혈액 내 단백질 대사산물(크레아티닌, 요소질소 등)을 증가시키고, 환자의 신장에 대한 부담을 증가시키며, 요단백 배설을 증가시킨다. 따라서 당뇨병성 신증 환자는 저단백 식이와 고품질 동물성 단백질(우유, 계란, 살코기, 생선 등)을 주로(2/3 차지) 섭취하여 "필수아미노산"의 공급을 확보해야 합니다. 산"을 줄이고 식물성 단백질을 최소화합니다("비필수 아미노산"의 함량이 높음).

구체적인 계획은 다음과 같습니다. 신장 기능이 정상일 때 일일 단백질 섭취량은 {{0}}.8-1.0g/kg입니다. 크레아티닌 청소율이 감소하고 신기능이 감소하면 단백질 제한이 더 엄격해지고 1일 단백질 섭취량은 0.6g/kg으로 조절되며 동시에 복합 케토산을 복용합니다.

참고: 저단백 식이요법을 할 때 단백질과 지방의 분해가 증가하여 부담을 증가시키지 않도록 충분한 칼로리(1일 칼로리 최대 30-35kal/kg)가 있는지 확인해야 합니다. 신장에 영향을 주어 영양실조를 유발합니다. 또한 당뇨병성 신병증이 있는 환자는 저염식(특히 신증후군이 동반되는 경우 염분 3-6g/d), 금연, 적절한 운동 및 체중 조절도 해야 합니다. 특히 제2형 당뇨병이 있는 비만 환자의 경우 가벼운 체중 감량이라도 혈압 조절에 매우 도움이 될 수 있습니다.

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두 번째 방어선: 엄격한 혈당 조절

장기간의 고혈당은 당뇨병에서 미세혈관 손상으로 이어지는 중요한 요인입니다. American Diabetes Control and Complications Trial(DCCT)과 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)는 혈당 조절을 잘하면 제2형 당뇨병과 제1형 당뇨병이 모두 있는 환자에서 당뇨병성 미세혈관 합병증의 발생과 발병을 감소시킬 수 있으며 1 당뇨병. 당뇨병성 신병증의 발병률은 절반으로 감소했고 제2형 당뇨병성 신병증의 발병률은 1/3로 감소했으며 미세단백뇨도 유의하게 감소했습니다.

이상적인 혈당 조절 목표값은 공복 혈당 6.1mmol/L 미만, 식후 2시간 혈당 8.{4}}mmol/L 미만, 당화 헤모글로빈 6.5% 미만입니다. 고령 당뇨병 환자는 조절 기준을 적절하게 완화할 수 있습니다.

초기 당뇨병성 신증 환자는 Gliquidone과 Repaglinide를 선택할 수 있습니다. 이 두 약물은 주로 간에서 대사됩니다. 대사 산물의 95%는 담즙을 통해 대변에서 배설되고 5% 미만은 신장을 통해 배설됩니다. 따라서 신장에 대한 부담을 증가시키지 않습니다. , 신장에 미치는 영향이 적습니다. 또한, α-글루코시다아제 억제제는 장관에서 혈액으로 거의 흡수되지 않고 신장에 영향을 미치지 않으므로 사용할 수 있습니다. 경구 혈당강하제에 실패했거나 신부전증이 발생한 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절을 위해 인슐린을 고려할 수 있습니다.

세 번째 방어선: 엄격한 혈압 조절

고혈압은 비정상적인 신장 혈역학을 유발하고, 사구체 구심 세동맥의 확장을 촉진하고, 신장 모세혈관의 압력을 증가시키고, 고혈당증보다 덜 해로운 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 신기능을 보호하기 위해서는 철저한 혈압 조절이 매우 중요합니다. 많은 연구에서 혈압을 엄격하게 조절하면 알부민 배설을 감소시키고 신장 기능의 악화를 지연시킬 수 있음이 입증되었습니다.

The blood pressure of non-gestational diabetes patients aged >18세는 140/90mmHg 이하로 조절해야 합니다. 알부민뇨 당뇨병 환자의 경우 130/80mmHg 미만의 혈압 조절이 더 도움이 될 수 있지만 이완기 혈압은 70mmHg 미만이어야 하며, 노인의 이완기 혈압은 60mmHg 미만이어야 합니다.

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안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE1) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 당뇨병 환자의 항고혈압제에 대한 첫 번째 선택이며 용량은 일반적인 항고혈압제 양의 2배가 될 수 있습니다. ACEI/ARB는 고혈압을 감소시킬 뿐만 아니라 신장 보호 효과도 있어 사구체 모세혈관의 압력을 감소시키고 알부민 배설을 감소시키며 당뇨병성 신병증의 진행을 지연시킬 수 있습니다. 그러나 약물 투여 중 정기적인 신기능 및 혈청 칼륨 검사에 주의를 기울여야 합니다. 신부전증의 경우 3mg/dl(또는 265μmol/L) 이상의 혈청 크레아티닌은 사용할 수 없습니다.

환자의 혈압이 높을 때 ACEI(또는 ARB)와 같은 지속형 칼슘 이온 길항제(CCB, 예를 들어 니페디핀 제어 방출 정제) 및 소량의 복합제를 복용해야 하는 경우가 많습니다. 효과가 좋지 않을 때 첨가할 수 있다.

네 번째 방어선: 혈액 지질의 엄격한 통제

당뇨병 환자는 지질대사 장애로 인해 심혈관계 질환을 유발하고 신손상을 악화시키는 경우가 많아 적극적인 치료도 필요하다.

혈중 지질 조절 목표는 총 콜레스테롤(TC)입니다.<4.5mmol ,="" low-density="" lipoprotein-cholesterol="" (ldl-c)=""><2.6mmol (note:="" if="" patients="" with="" atherosclerotic="" cardiovascular="" disease,="" should="" be="" controlled="" below="" 1.8="" mmol/l),="" high-density="" lipoprotein-cholesterol="" (hdl-c)="" >="" 1.1="" mmol/l,="" and="" triglyceride="" (tg)="" <="" 1.5="" mmol/l,="" among="" them,="" lowering="" ldl-c="" is="" the="" most="">

지질 저하 치료에는 식이요법과 약물 치료가 포함됩니다. 약물 선택 측면에서 LDL-C가 주로 증가하는 경우 스타틴(예: 심바스타틴 등)이 선호됩니다. 혈청 TG가 주로 증가하는 경우 피브레이트(예: fenofibrate 등)가 선호됩니다. 식단에서 콜레스테롤과 포화 지방산(예: 달걀 노른자, 동물성 지방 등)이 풍부한 음식을 적게 섭취합니다.

5차 방어선: 미세순환 개선

최근 연구에 따르면 혈액 점도 증가 및 미세 순환 장애는 당뇨병성 신병증의 발생 및 진행과 밀접한 관련이 있습니다. 당뇨병 환자는 혈액 점도가 증가하고 미세 순환 장애가 있어 신장 허혈 및 저산소증, 신장 기능 감소 및 요단백 증가를 유발합니다. 이러한 상황에 대응하여 칼슘 베실레이트와 같은 미세혈관 보호제가 임상적으로 사용될 수 있다. 이러한 약물은 신장의 산화 스트레스를 효과적으로 억제하고 사구체 투과성 증가 및 기저막의 비후를 방지하며 요단백을 감소시킬 수 있습니다.

6차 방어선: 신장 손상을 피하기 위한 요소

감염(특히 요로 감염)은 당뇨병성 신병증의 악화를 가속화하므로 일단 감염의 증거가 있으면 적극적인 항감염 치료를 받아야 합니다. 아미노글리코사이드 항생제(스트렙토마이신, 겐타마이신 등), 해열제 및 진통제와 같이 신장을 손상시키는 약물의 사용을 피하십시오. 정맥 신우 조영술과 같은 다양한 조영제의 사용을 줄이십시오. 환자가 여러 가지 이유로 탈수된 경우 가능한 한 빨리 수분을 공급해야 합니다.

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