신장 이식 – 초기 수술 후 합병증
Jun 25, 2023
추상적인
1. 소개
신장 이식은 좋은 장기 결과를 가진 말기 만성 신부전의 치료를 위한 확립된 수술 방법입니다. 이식학의 지속적인 발전과 발전에도 불구하고 오늘날에도 여러 가지 수술 후 수술 및 비뇨기과 합병증이 발생하여 이 수술 방법의 성공을 저해할 수 있습니다.
2. 목적
신장 이식 후 처음 60일 동안 가능한 모든 수술 및 비뇨기과 합병증을 추적했습니다.
재료 및 방법
이 연구는 2018년 2월부터 2019년 12월까지 UMHAT "Alexandrovska"의 비뇨기과 클리닉에서 신장 이식을 받은 35명의 환자의 병력에 대한 후향적 분석을 기반으로 합니다. 결과: 관찰된 이식 환자의 46%에서 초기 수술 후 합병증이 발견되었습니다. 비뇨기과 합병증은 26%에서 발견되었습니다.
3. 토론
이식 환자의 요로 감염 발생률은 26%였습니다. 추적 관찰 기간 동안 환자군에서 요폐, 요관협착, 요종 등의 증례는 없었다. 이식 환자의 수술 합병증 발생률은 29%였습니다. 수술 후 혈종 발생률은 23%였다. 1명의 환자에서 수술 후 림프구가 진단되었으며, 이 진단에 대한 합병증 비율은 3%였습니다. 추적 기간 동안 이식된 환자의 수술 상처 감염 발생률은 3%였습니다.
4. 결론
우리의 결과는 다른 초기 수술 후 비뇨기과 및 수술 합병증의 빈도가 다른 이식 센터의 문헌 데이터와 일치함을 보여줍니다. 그들은 UMHAT "Alexandrovska"의 비뇨기과 클리닉의 이식 활동이 세계 표준에 부합함을 보여줍니다.
5. 키워드
비뇨기과, 수술, 합병증, 이식, 기증자
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소개
1. 신장 이식에 대한 간략한 과거 자료
1902년 비엔나 출신의 오스트리아 외과의사 H. Ullman은 개에게 최초로 신장 이식을 시행했으며, 이는 기술적으로 성공적인 것으로 평가되었습니다. 그는 개의 목 부위에 신장을 이식하고 요관을 피부에 문합하여 이뇨를 모니터링할 수 있도록 했습니다. 신장은 5일 동안 소변을 배설했습니다. 1906년 리옹의 Mathieu Jaboulay 박사가 동물에서 인간으로의 신장 이식을 처음으로 시도했지만 이 수술은 성공하지 못했습니다. 1933년 키예프의 Yu Yu Voronoy 박사가 사체에서 최초로 신장 이식을 시행했습니다. 수혜자는 4일 동안 살았고 이식된 신장은 전혀 작동하지 않았습니다. 1952년, 살아있는 기증자(아이의 어머니)로부터의 첫 번째 신장 이식이 파리의 함부르크 교수에 의해 수행되었습니다. 불행하게도, 그것은 매우 짧은 성공 시간을 가졌습니다. 1954년 12월 23일 보스턴의 Joseph Murray 박사가 최초로 신장 이식에 성공했습니다. 이식은 일란성 쌍둥이 사이에서 이루어졌습니다. 이식입니다. Oscar Creech와 Keith Reemtsma는 침팬지의 신장과 심장을 인간에게 이식했습니다. 여러 달 동안 환자의 생존은 양질의 면역억제 요법이 있는 경우 다른 종 간의 장기 이식(이종이식)이 가능함을 시사합니다. Thomas Starzl은 개코원숭이의 신장을 매우 심각한 상태에 있는 환자에게 이식하려고 했지만 수술은 실패했습니다.
불가리아 최초의 신장 이식은 1968년 Pirogov 병원에서 Minkov 교수 등이 수행했습니다. 수혜자는 부상 후 단일 신장이 제거된 어린이였습니다. 환자는 골반에 배치된 두 개의 신장 이식을 받았습니다. 1969년 2월 1일, N. Atanasov 교수와 St. Lambrev 교수는 Alexandrovska 병원에서 최초의 장기 이식을 시행했습니다. 풍토성 신병증을 앓고 있는 42-세 여성이 신장 이식을 받았습니다. UMHAT "Alexandrovska"의 비뇨기과 클리닉은 시간이 지남에 따라 신장 이식을 위한 국내 최고의 센터가 되었습니다.
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2. 오늘의 신장 이식
현재 신장이식은 만성 신부전의 말기 치료를 위한 확립된 수술 방법으로 장기적으로 좋은 결과를 보이고 있습니다. 투석에 비해 신장이식은 환자의 삶의 질을 크게 향상시키며, 신체적 지구력은 사회통합을 촉진하고 만성 투석 관련 질환의 발생률을 감소시킵니다. 경제적 관점에서 볼 때 신장이식은 말기 만성신부전 환자의 치료비용을 크게 감소시킨다. 성공적인 신장 이식에는 첫 해 동안 환자의 추적 관찰을 포함하여 2년의 투석 비용이 듭니다. 이식 후 이식된 신장 기능의 평균 기간은 9년입니다. 20년 이상 경과 후 좋은 이식 기능이 관찰되는 경우가 있습니다. 이식 환자의 기대 수명은 투석 환자보다 훨씬 더 깁니다.
3. 신장이식 수술 후 합병증
이식학의 지속적인 발전과 발전에도 불구하고 오늘날에도 여러 가지 수술 후 수술 및 비뇨기과 합병증이 발생하고 있습니다. 수술 후 합병증으로는 이식편의 정맥 및 동맥 혈전증, 신장 동맥 협착증, 임파류 등과 같은 혈관 문제가 있습니다. 다른 합병증으로는 감염, 열개 및 탈장과 같은 수술 상처와 관련이 있습니다. 출혈성 합병증에는 미만성 조직 출혈 및 혈관 문합으로 인한 출혈이 포함됩니다. 가장 흔한 합병증은 수술 상처(12- 36% 사이)와 관련이 있고, 혈종(2~25% 사이)이 그 뒤를 잇고 가장 흔하지 않은 합병증은 혈관 합병증(1~12%)입니다. 비뇨기과 합병증은 또한 신장 이식 수술 후 기간에 영향을 미칩니다. 여기에는 방광 요관 절개술로 인한 소변 누출, 뇨종, 요관 폐쇄, 요로 감염, 방광 요관 역류 및 요로 결석증이 포함됩니다. 빈도 비율은 2-37퍼센트 사이입니다.
수술 및 비뇨기과 합병증의 적시 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 신장 이식 후 수술 및 비뇨기과 합병증의 빈도와 관련 위험 요인에 대한 문헌에는 대부분 후향적 연구가 많이 있습니다. 대부분의 기사는 단일 수술 또는 비뇨기과 합병증에 중점을 둡니다. 가능한 모든 합병증을 요약한 연구는 극히 드뭅니다.
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목적과 과제
우리의 목표와 임무는 중개학에 대한 지식을 업데이트하고, 이 문제에 대한 최신 과학 문헌 데이터에 익숙해지고, 신장 이식 후 수술 후 초기 비뇨기과 및 수술 합병증에 대한 데이터를 요약하는 것이었습니다. 우리는 또한 우리의 결과를 평가하고 이 주제에 대한 현대 의학 문헌에서 사용할 수 있는 데이터와 비교하는 목표를 설정했습니다.
재료 및 방법
이 연구는 2018년 2월부터 2019년 12월까지 기간 동안 UMHAT "Alexandrovska" 비뇨기과 클리닉에서 신장 이식을 받은 35명의 환자의 병력에 대한 후향적 분석을 기반으로 합니다. 환자 코호트는 남성 28명과 여성 7명으로 구성되어 있습니다. 환자들의 평균 연령은 43세(중앙값 42세)였습니다. 여성과 남성의 평균 연령은 각각 41세와 44세였다. 남자 중 한 명이 두 번째로 신장 이식을 받았습니다. 이 연구에는 살아 있는 기증자와 사체 기증자로부터 이식된 환자가 포함되었습니다. 본 연구에서 살아있는 기증자의 신장이식은 3건, 사체 기증자의 신장이식은 22건이었다. 초기 수술 후 합병증에 대한 추적 기간은 수술 후 60일이었다.
논의
비뇨기과 및 수술 후 합병증의 발생률이 이식학 및 다양한 최소 침습 기술의 발달로 수년에 걸쳐 크게 감소했습니다. 신장 이식 후 이러한 합병증의 발생은 이식된 환자의 이환율과 사망률을 증가시킬 수 있기 때문에 이것은 매우 중요합니다.
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요약 및 결론
초기 수술 후 합병증은 이식 환자의 46%에서 관찰되었습니다. 그 중 26%에서 비뇨기과 합병증이 발생했습니다. 이식 환자의 요로 감염 발생률은 26%였습니다. 추적 관찰 기간 동안 요폐, 요관 협착 또는 뇨종은 관찰되지 않았습니다.
이식 환자의 수술 합병증 발생률은 29%였습니다. 우리 그룹의 한 환자는 3%의 합병증 비율을 보이는 수술 후 림프구를 개발했습니다. 수술 상처 감염은 3%에서 발견되었습니다. 추시 기간 동안 수술 상처 부위의 정맥 또는 동맥 혈전증 및 탈장은 관찰되지 않았다.
1. 우리의 결과는 개인의 초기 수술 후 비뇨기과 및 수술 합병증의 빈도가 다른 이식 센터의 문헌 데이터와 일치함을 보여줍니다.
2. 이식 환자를 위한 UMHAT "Alexandrovska" 비뇨기과 클리닉의 평균 입원 시간은 해당 국가의 의료 시스템의 일부 기능에 따라 달라질 수 있습니다.
3. 우리의 결과는 비뇨기과 클리닉, UMHAT "Alexandrovska"가 신장 이식에서 세계 표준에 적합한 이식 활동을 수행하고 있음을 시사합니다.
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블라디슬라프 믈라데노프1, 이반 릴리아노프1, 보리스 보테프1, 발레리아 하지이스카2, 안드리안 토네프1
1) 비뇨기과 클리닉, UMHAT "Alexandrovska", 의과 대학 - 소피아, 불가리아.
2) 불가리아 소피아 의과대학 UMHAT "Alexandrovska" 핵의학 클리닉.
