CKD 및 투석의 성별 불균형에 대한 신장 전문의의 관점
Jul 25, 2023
추상적인
1. 소개
전 세계적으로 만성신장질환(CKD)을 앓고 있는 여성이 더 많지만 투석을 통해 신장 대체 요법을 받는 환자의 40%에 불과합니다. 우리는 CKD 및 투석의 치료 및 결과에 대한 접근성의 성별 불균형에 대한 신장 전문의의 관점을 설명하는 것을 목표로 했습니다.
2. 방법
우리는 2019년 10월부터 2020년 4월까지 22개국의 51명의 신장병 전문의(28명, 여성 55%)와 반구조화된 인터뷰를 실시했습니다. 기록은 주제별로 분석되었습니다.
3. 결과
6가지 테마를 확인했습니다. 여성과 관련된 것은 돌봄에 대한 일차적인 헌신(보살핌 조정, 건강 관리 담당, 자신의 건강을 우선시하지 않음, 의사 결정에서 가족 중심); 경계와 자립(근면과 성실, 금욕주의와 증상 참기, 가족에 대한 부담 회피, 고립과 혼자 대처하기); 낙인과 판단에 대한 고정관념(신체 이미지, 불안, 수치심, 당혹감, 나약함, 나약함으로 기각됨). 남성과 관련된 것은 남성성을 보호하는 것(제공자 역할 보호, 통제에 집착, 자기 존중, 자격 부여)이었습니다. 의사결정권과 소유권은 의사결정에서 남성의 우위와 치료결정에서 여성의 분석적 접근을 포함하였다. 사회적 불이익(재정 및 교통 장벽, 사회보장 부재, 문해력 제한, 확고한 차별, 취약성)에 의해 복합화된 불평등은 특히 사회경제적으로 불우한 지역사회에서 여성을 돌보는 데 장애가 되었습니다.
4. 결론
신장병 전문의는 CKD를 가진 여성이 사회적 규범 및 간병 책임의 역할, 권한 상실, 지원 부족, 임상의의 고정관념, 확고한 사회적 및 경제적 불이익과 관련된 치료에 접근하는 데 많은 어려움에 직면해 있음을 인식했습니다. 권력의 차이를 다루고, 체계적 가부장제에 도전하고, 무의식적인 편견을 관리하는 것은 CKD를 가진 모든 사람들을 위한 공평한 치료와 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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소개
전 세계적으로 남성에 비해 여성의 CKD가 더 많지만 신장 대체 요법을 받는 환자의 약 40%는 여성입니다.1 신장 대체 요법에 대한 늦은 의뢰와 투석 시작 지연은 여성에게 더 일반적입니다.2,3 CKD를 가진 남성은 여성에 비해 신장 대체 요법 및 사망이 필요한 신부전으로의 진행 위험이 증가합니다.4 투석 인구에서 여성은 이환율, 입원 및 삶의 질 저하 위험이 더 높으며 남성보다 투석을 중단할 가능성이 더 높습니다. 5–7
이러한 차이는 CKD의 생물학 및 병태생리학, 신장 기능 추정(예: 추정 사구체 여과율을 기반으로 한 진단), 투석 적정성, 신장 기능에 대한 호르몬 및 임신의 잠재적 영향 때문일 수 있습니다.8-11 또 다른 이유는 관련이 있습니다. 의료 서비스에 대한 접근성에 있어 성별에 따른 불평등에 대해. CKD에 대한 인식은 남성에 비해 여성에서 낮고,12-14 사회문화적 차별과 불이익이 CKD 여성의 치료(투석 포함)에 대한 주요 장벽이라는 우려도 있습니다.11 기존 연구는 주로 이식에 대한 접근성15 및 인종적 사회경제적 격차16-18; 그러나 CKD 및 투석의 접근 및 결과에 있어 성별 격차에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.3,4,11,19
세계보건기구(WHO)에 따르면 성별은 "모든 사회가 여성과 남성에게 적절하다고 생각하는 역할, 행동, 활동, 속성 및 기회"를 의미하는 반면, 성은 해부학적, 내분비적 또는 유전적 특성을 포함한 생물학적 속성을 의미합니다. 성별 격차는 여성과 남성의 건강 관리 및 결과에 대한 접근의 차이를 말하며, 여성은 가부장적 문화, 가족 책임 및 경제적 의존으로 인해 성별과 관련된 장벽에 더 많이 직면한다는 것이 인식됩니다.20-22 이 연구는 CKD 및 투석의 성별 격차에 대한 신장 전문의의 연구를 통해 성별 격차를 해결하는 방법을 알리고 CKD 환자의 공평한 접근, 관리 및 결과를 개선합니다.
Cistanche 보충 교재
행동 양식
질적 건강 연구 보고를 위한 통합 기준을 사용했습니다.23
1. 참가자 선정
개업 신장 전문의가 참여할 자격이 있었습니다. 신장 전문의는 다양한 범위의 연령, 성별, 임상 경험 및 위치(저소득, 중간 소득 및 고소득 국가 포함)를 포함하도록 의도적으로 선택되었습니다. 신장 전문의는 우리의 동료 네트워크를 통해 식별되고 이메일로 초대되었으며 참가자는 다른 동료를 지명하여 참여할 수도 있습니다. University of Sydney는 이 연구를 승인했습니다(2019-899).
2. 데이터 수집
인터뷰 가이드는 성별 이론20,24-27, CKD의 성별 불균형에 관한 문헌,1,19,28,29, 조사팀 간의 토론을 통해 정보를 얻었습니다. 저자 AT, NE, AK 및 PB는 2019년 10월부터 2020년 4월까지 Zoom 화상 회의를 통해 직접(컨퍼런스 센터, 클리닉에서) 영어 또는 독일어로 데이터가 포화될 때까지, 즉 데이터가 거의 또는 전혀 없을 때까지 반구조화된 인터뷰를 수행했습니다. 새로운 개념은 후속 인터뷰에서 확인되었습니다. 면담 내용은 녹음 및 필사되었으며 필요한 경우 영어로 번역되었습니다.
3. 데이터 분석
저자 AT는 주제별 분석을 사용하여 성적표의 줄별 코딩을 수행하고 CKD 및 투석의 성별 불균형에 대한 예비 개념을 귀납적으로 식별했습니다. 참고로, 생물학적 차이의 개념은 현재 연구의 범위를 벗어났습니다. 유사한 개념을 주제별로 그룹화하고 주제 간 패턴을 파악하였다. 주제는 조사자들 사이에서 논의되었고 분석이 획득한 데이터의 전체 범위와 깊이를 포착한다는 데 동의할 때까지 수정되었습니다. AT는 HyperRESEARCH 소프트웨어(ResearchWare, Inc., Randolph, MA; 버전 3.3)를 사용하여 합의된 주제에 대한 성적표를 코딩했습니다. 회원 확인을 실시하여 예비 결과를 참가자에게 보내 의견을 제공하고 추가 관점을 최종 분석에 통합했습니다.
시탕슈 파우더
결론
CKD 및 투석의 성별 불균형에 대한 신장내과의사의 관점에 대한 이 연구에서 신장내과의사는 일반적으로 여성이 CKD를 가진 파트너를 돌보는 것으로 확장되는 가족을 돌보는 데 있어 근본적인 역할을 수행하기 위해 노력하고 있으며, 여기에는 접근을 조정하는 것이 포함된다고 인식했습니다. 식이 요법, 투석 및 약물 요법을 관리하고 관리합니다. CKD를 가진 여성은 때때로 가족 책임 때문에 자신의 건강을 우선시하지 않고 가족에게 미칠 잠재적 영향을 고려하여 치료 결정을 내립니다. 여성은 가족에게 부담을 주지 않기 위해 더 경계하고 자립하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이것은 고립과 우울증으로 이어질 수 있습니다. 일부 참가자는 여성이 더 허약하고 약하며 심리적 문제(예: 불안)에 취약하다고 가정하는 신장 전문의 사이의 잠재적인 무의식적 편견을 인식했으며, 이는 일부 신장 전문의가 치료 결정을 내리는 방식에 영향을 미쳤습니다. 일부는 남성이 남성성을 보호하는 데 집중하고 여성의 지원을 기대하는 자존감이 더 강하다고 믿었습니다. 남성은 의사 결정권을 갖고 있는 반면 여성은 투석 시작과 같은 치료 결정에 보다 분석적인 접근 방식을 취하는 것으로 관찰되었습니다.
전반적으로 주제는 연구에 참여한 남성과 여성 모두에 의해 확인되었습니다. 추가적인 교차 문제가 명백했으며 자원이 부족한 환경, 보편적인 의료 보장이 없는 국가, 가부장적 구조를 가진 커뮤니티에 특정한 성별 격차와 관련이 있었습니다. 저소득 및 중간 소득 국가 또는 사회 경제적으로 불우한 지역 사회에서 CKD를 가진 여성은 건강 관리에 접근하는 데 재정적 장벽에 직면했습니다. 그들은 교통, 보육 또는 치료(투석 및 약물)를 감당할 수 없었고 마지 못해 도움과 자원을 구할 수 없었습니다. 보편적인 보장이 없는 국가에서 소수 민족 그룹의 여성(예: 미국의 아프리카계 미국인 여성 및 불법 이민자)은 보험에 가입할 가능성이 낮았고 신장 대체 요법을 받을 여유가 없었습니다. 멕시코에서는 남성이 고용될 가능성이 더 높았고 고용주를 통해 사회보장 혜택을 받을 수 있는 반면 집에 자주 있고 일하지 않는 여성은 투석을 쉽게 받을 수 없었습니다. 여성은 또한 남성이 권력, 가치, 더 높은 지위를 가진 가부장적 사회에서 특히 취약한 것으로 밝혀졌습니다. 가족은 남성을 우선시하고 여성이 투석을 받을 수 있도록 자원을 동원하는 것을 꺼릴 수 있습니다. 여성은 본질적으로 불안과 열등감을 느꼈고, 돌봄에 대한 결정을 남성에게 미루고, 자신의 건강을 주장하거나 옹호하지 않았습니다.
이전 연구에서는 여성이 CKD를 더 많이 갖고 있지만 신장 대체 요법1을 받는 환자들 사이에서 불균형하게 대표되는 반면 남성은 CKD 진행4,30 및 사망률4,31의 위험이 더 높다고 밝혔습니다.4,31 우리가 이해하는 한, 이러한 불평등에 대한 이전의 증거는 전적으로 역학 연구에서 파생됨: 한편으로는 성별에 따른 신장 대체 발생률 및 유병률28,29,32-34 대 다른 한편으로는 CKD 유병률35-57(Carrero et al.1에 요약됨). 현재 분석은 우리가 아는 한 최초의 정성적 데이터이므로 주의해서 해석해야 합니다. 그럼에도 불구하고, 우리의 분석은 이제 역학 데이터의 맥락에서 이전에 언급할 수 없었던 성/젠더 불균형에 대한 이유를 논의할 수 있는 기회를 제공합니다. 투석 인구에서 여성이 과소대표되는 성별에 근거한 이유는 CKD의 초기 단계에서 여성이 자신의 건강을 모니터링하는 데 더 적극적이고 주의를 기울여 투석 시작을 연기할 수 있기 때문일 수 있습니다. 대조적으로, 투석 접근 지연은 가족 책임의 경쟁 우선 순위, 가족에게 부담을 지우는 것에 대한 두려움, 증상에 대한 높은 내성, 개입으로 인해 외모가 바뀔 수 있다는 우려 및 의사 결정에서 더 분석적이기 때문일 수 있습니다. 그 이유 중 일부는 생물학적일 수도 있음을 인정합니다. 일부 환경에서 여성은 사회경제적으로 불리할 수도 있으므로 재정적으로 투석을 원하더라도 치료 옵션으로 선택할 수 없습니다. 투석 인구에서 여성은 가족 약속 때문에 스스로 대처해야 하고 투석 세션이나 약속을 놓칠 수 있다고 느낄 수 있으며, 이는 여성의 입원 위험 증가와 삶의 질 저하에 기여할 수 있습니다.5-7,58
계피 추출물
신장 전문의의 관점에서 CKD 및 투석의 성별 불균형에 대한 상세하고 새로운 데이터를 생성했습니다. 조사자 삼각 측량 및 회원 피드백을 사용하여 결과가 전체 데이터 범위를 반영하도록 하고 데이터가 포화될 때까지 참가자를 모집했습니다. 그럼에도 불구하고 몇 가지 잠재적인 한계가 있습니다. 인터뷰를 위해 접근한 지원자들은 상당 부분 조사관의 전문 네트워크에서 끌어왔습니다. 주요 정보 제공자 접근 방식을 기반으로 CKD의 성별 차이에 대한 경험과 지식이 있는 일부 참가자를 포함했습니다. 참고로 일부 참가자는 CKD의 성별에 따른 불균형에 대한 관점을 제공하지 않았습니다. 이러한 우려는 투석 직원들 사이에서 성별에 따른 불균형에 대한 이해가 제한적이라는 사실을 발견한 Lipford 등15에 의해 뒷받침됩니다. 이 요소에 대한 추가 성찰과 논의는 흥미로울 것이며 이러한 불평등이 해결되기 시작할 수 있는 방법에 대한 유용한 추가 통찰력을 제공할 수 있습니다.
추가 제한 사항 중, CKD가 있는 여성을 대상으로 한 향후 연구에서 관련 통찰력도 포착해야 한다는 점을 언급해야 합니다. 저소득 및 중간 소득 국가에서 성별 격차가 더 두드러질 수 있으므로 다양한 사회 경제적 지역에서 더 많은 통찰력이 필요할 수 있습니다. 그러나 특히 이 연구의 결과는 불분명하거나 모호하지 않았다. 결과의 명확성은 또한 성별이 문화적 맥락에 내재되어 있다는 점을 고려할 때 이 작업이 국제 연구가 되어야 하는 이유에 대한 정당성이 필요하다는 생각을 반박합니다. 인터뷰는 영어와 독일어로만 진행되었습니다. 범위를 감안할 때 CKD가 있는 트랜스젠더 환자의 불균형에 대한 데이터는 포함하지 않았습니다. 이 작업 후 설문 조사는 CKD의 성별 불균형과 관련된 의견의 빈도를 확인하기 위해 환자 및 임상의와 함께 수행되며 투석 시작, 이식 문제 및 자가 관리와 같은 특정 상황에서의 의사 결정에 초점을 맞출 것입니다. .
건강 관리의 성별 불균형을 인식하고 해결해야 할 필요성은 신장학을 포함하여 의료 및 건강 분야 전반에 걸쳐 강력하게 옹호되고 있습니다.11 권장되는 접근 방식에는 성별 불평등의 구조적 차원을 해결하는 것이 포함됩니다(예: 법률 및 정책 개혁, 의사 결정에 여성의 참여 증가). 역할), 성별 고정관념에 도전, 성별 노출 및 취약성 대상 지정(예: 사회 보장, 보육 지원), 의료 시스템의 성별 정치 변환(예: 보편적 의료, 성별 관점을 적용하기 위한 임상의 훈련), 정책의 증거 기반 개선, 조직이 성평등 및 형평성에 대해 더 많은 책임을 지도록 만들고 옹호 노력을 지원하도록 여성 조직을 지원합니다.22,59,60 성별 불균형은 CKD 및 투석의 치료 및 결과에 대한 접근에 고유한 결과를 가져오지만 잘 이해되지 않고 있으며 실무와 정책에서 인정됩니다. 연구 결과를 바탕으로 인식 및 교육 개선, 의사 소통, 무의식적 편견 해결, 의사 결정 및 자기 관리 권한 부여 지원, 재정 지원 및 건강 관리에 대한 접근 촉진 분야에서 임상의를 위한 제안을 제공했습니다.
의료 시스템과 임상의는 환자의 전통적인 성역할을 강화하고 성 불평등을 간과할 수 있으며 "성별 규범을 파괴"할 필요가 있다고 제안되었습니다. 가족과의 약속을 고려하여 치료 계획을 수립합니다. 우리는 또한 여성이 안전하다고 느끼고 치료에 대한 결정을 내리고 건강 관리에 필요한 자원을 얻는 데 도움을 구할 수 있는 기회를 만들 것을 제안합니다. 또한, 또 다른 접근법은 식이 관리 및 가정 투석을 포함하여 남성이 CKD 및 치료에 더 많은 소유권을 갖도록 장려하는 것입니다. 성의식을 채택하고 실행하면 CKD 여성에 대한 사회적 압력과 장벽을 완화하여 치료와 치료에 더 쉽게 접근할 수 있습니다.
씨스탄슈 캡슐
전반적으로 신장병 전문의의 관점에서 볼 때 CKD를 가진 여성은 치료를 받는 데 성별 관련 장벽에 직면했습니다. 이는 사회적 규범 및 돌봄과 가족 책임 이행의 역할, 혼자 관리 및 대처, 감정적으로나 신체적으로 약한 것으로 판단되는 역할과 관련이 있습니다. 일부 여성은 남성이 결정권과 재정적 권한, 지위, 사회적 가치를 갖고 있는 가부장적 사회에서 훨씬 더 취약할 수 있습니다. 따라서 여성은 생존을 위한 투석을 포함한 치료에 접근할 수 있는 능력이나 자원이 거의 없습니다. 이러한 성별 격차에 대한 이해와 의식이 높아지면 사회적 규범, 권력 차이, 체계적 가부장제, 무의식적 편견을 명시적으로 다룰 필요성이 강조되어 모든 CKD 환자에 대한 공평한 치료와 결과를 개선할 수 있습니다.
Cistanche가 신장에 미치는 영향
Rou Cong Rong으로도 알려진 Cistanche는 수세기 동안 전통 의학에서 사용되어 온 전통 중국 허브입니다. Cistanche와 관련된 주요 관심 영역 중 하나는 신장 건강에 미치는 영향입니다.
연구 조사에 따르면 Cistanche는 신장에 몇 가지 유익한 효과를 나타냅니다. 첫째, 산화 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 되는 항산화 특성을 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 산화 스트레스는 신장 손상 및 기능 장애의 주요 원인이며 Cistanche의 항산화 활동은 유해한 자유 라디칼을 중화하고 신장의 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
또한 Cistanche는 이뇨 효과가 있는 것으로 나타났으며 이는 소변 생성을 증가시키는 데 도움이 된다는 것을 의미합니다. 이러한 이뇨 작용은 체내 독소와 노폐물 제거를 촉진해 신장의 부담을 줄여준다. Cistanche는 소변량을 증가시켜 건강한 체액 균형을 유지하고 신장 결석 형성을 예방합니다.
또한 Cistanche는 면역 조절 특성을 가지고 있는 것으로 밝혀졌는데, 이는 면역 체계의 반응을 조절하고 강화하는 데 도움이 된다는 것을 의미합니다. 이것은 면역 매개 신장 질환을 예방하고 관리하는 데 도움이 되므로 신장 건강에 유익합니다.
전반적으로 Cistanche는 항산화, 이뇨 및 면역 조절 특성을 통해 신장 건강에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 기본 메커니즘을 완전히 이해하고 장기적인 영향을 평가하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 결과는 Cistanche가 신장 건강을 증진하고 신장 관련 질환을 예방하기 위한 귀중한 천연 보충제가 될 가능성이 있음을 시사합니다.
참조
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Allison Tong1,2,3, Nicole Evangelidis2,3, Amelie Kurnikowski1, Michal Lewandowski1, Philipp Bretschneider1, Rainer Oberbauer1, Amanda Baumgart2,3, Nicole Scholes-Robertson2,3, Tanja Stamm4, Juan Jesus Carrero5, Roberto Pecoits-Filho6,7 및 만프레드 헤킹1
1 오스트리아 비엔나 의과 대학 내과 III 신장 및 투석 임상부;
2 Center for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, Australia;
3 시드니 공중 보건 대학, 시드니 대학교, 호주 시드니;
4 Center for Medical Statistics, Informatics and Intelligent Systems, 비엔나 의과대학, 비엔나, 오스트리아;
5 스웨덴 스톡홀름의 Karolinska Institutet 의료 역학 및 생물 통계학과;
6 의과 대학, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brazil; 그리고
7 Arbor Research Collaborative for Health, 앤아버, 미시간, 미국
