KDIGO의 신장 기능에 대한 명명법: 용어 과잉 단순화의 단점
Feb 24, 2022
추상적인
최근신장병: 글로벌 성과 개선(KDIGO) 합의 회의에서 "신장병"(KD)의 모든 형태에 적용신장병인에 관계없이 기능 장애. 우리는 추정된 사구체 여과율과 소변 알부민:크레아티닌 비율이 KD의 광범위한 스펙트럼에 적용하는 데 제한적이라는 것을 알고 있습니다. 그러나 KD의 근본 원인을 식별하고 예후 및 관리에 대해 알릴 수 있는 추가 시험관 내 및 고급 진단 옵션이 있습니다. KD를 의학적 문제로 일반화하는 가장 큰 이점은 선별 및 발견에 있지만, 정확하지 않은 진단(예: 불분명한 예후 및 관리 전략)으로 인한 단점이 상당합니다. 마지막으로 "급성신장 손상"와 "악화신장 기능"는 현재 신장 전문의와 심장 전문의가 모두 같은 의미로 사용하고 있으며 한 용어의 보편적인 채택은 상당한 도전이 될 것입니다. 더 큰 이점을 얻기 위해 우리는 KD를 출발점으로 사용하고 질병의 병인 및 기타 후성적 결정인자를 제안합니다. 계속해서 평가하고 특성화하십시오.
키워드:신장; 신장 기능; 심장 증후군; 바이오마커; 신장병
CISTANCHE는 신장/신장 질환을 개선할 것입니다
소개
신장병(KD)는 심혈관(CV) 동반 질환이 있는 환자에게 불균형적으로 영향을 미치는 많은 환자에서 발생하는 증가하고 과소평가된 장애입니다. 회원신장병: 최근 KDIGO(Improving Global Outcomes) 합의 회의에서 모든 형태를 둘러싼 공통 명명법 채택을 제안했습니다.신장기능 장애 [1]. 이 새로운 움직임은 진단 및 임상적 중요성이 동일하거나 유사한 유사한 KD 아형을 차등적으로 명명하고 오해하고 있다는 증거가 늘어남에 따라 발생했습니다[2]. 따라서 KD의 보편적인 의학용어가 이러한 질환을 가진 환자들의 건강상태에 대한 지식을 향상시킬 수 있기를 희망한다.
용어 단순화의 공백
명명법과 분류를 표준화하려는 노력이 칭찬받아야 하지만, 어느 정도의 분화를 유지하는 것이 다음을 유발하는 광범위한 병인 및 병태생리학적 메커니즘을 식별하는 데 가장 적절할 수 있습니다.신장기능 장애 및 진행. 이것은 다른 KD 아형, 외부 특징 및 원인에 대한 요인에 따라 궤적이 급성 및 만성 KD에 모두 관련이 있습니다.신장장애 [3]. 실제로 CKD는 유전학을 포함한 일반적인 CV 위험 요인에서 이전의 감염성 전신 또는 대사 질환 및 만성 혈역학적 변화에 이르는 다양한 자극을 의미합니다. 이러한 각 결정 요소 내에서 우리는 병원성 특징과 잠재적 치료 대상의 거대한 클러스터를 식별할 수 있습니다[4, 5]. 임상에서는 크레아티닌과 사구체여과율(GFR)에만 의존하여 CKD가 균질화되어 진단/병기결정, 예후 및 관리가 정확하지 않게 됩니다. 크레아티닌과 GFR은 모두 후기의 마커입니다.신장 손상, 초기 단계에서 CKD를 인식하지 못하거나 정확한 실질 세뇨관 또는 사구체 손상을 식별할 수 없습니다[6]. 따라서 현재의 접근 방식으로 의사는 혈역학적 장애의 원인을 식별할 수 없습니다. 따라서 모니터링할 실험실 바이오마커, 실제 세계에서 다양한 CV 및 대사 질환의 정확한 유병률, 관련 임상적 중요성과 관련하여 해결해야 할 몇 가지 질문이 있습니다. 최근 KDIGO 회의의 합의 문서는 GFR과 알부민뇨를 필수로 승인합니다. 이 접근법에는 몇 가지 함정이 있습니다. (1) GFR과 알부민뇨는 치료 과정에 따라 다른 궤적으로 악화될 수 있습니다. (2) GFR은 다음의 한 차원을 반영합니다.신장 기능많은 유발 요인에 의해 악화되고 일차적 원인을 구별하지 못합니다.신장 손상; 반대로, 알부민뇨는 주로 사구체 투과성 증가 및 세뇨관 재흡수 실패의 지표입니다. (3) 어떤 바이오마커도 실제를 식별하지 못한다.신장 손상KD 병인(즉, 유전적, 혈관성, 독성, 대사성, 패혈성 또는 실질) [7, 8]; (4) CKD와 급성 KD는 다른 발달, 시간 경과(느린 대 돌연) 및 관련된 전신 및 CV 합병증을 가지고 있습니다. (5) 마지막으로, 통일된 명명법의 채택은 잘못된 질병 분류 및 예후의 위험을 초래할 수 있습니다. 실제로 광범위한 용어의 적용이 반드시 환자 인식 개선으로 이어지는 것은 아닙니다. 사실, 환자의 결과는 주로 환자의 순응도에 의해 좌우되며, 이는 일반적으로 환자가 정확한 상태를 잘 이해하고 있을 때 개선됩니다.
CISTANCHE는 신장/신장 기능을 향상시킵니다.
시간 경과 및 심각도 평가
KDIGO는 요약 문서에서 "신장"와 "엔드 스테이지신장 질환"(ESRD)에 찬성하여신장그리고신부전, 각각. 반대로 우리는 다음과 같이 믿는다.신장주로 라틴 언어의 영향으로 인해 유럽 연합 및 북미 국가에서 널리 사용되는 적절한 용어입니다. 아마도 이 용어는 다른 문화와 철자가 일반적인 아시아와 아프리카 국가에서 덜 사용되었을 수 있습니다. "신장" 용어는 "실패"라는 용어가 너무 거칠고 KD 심각도를 적절하게 나타내지 못하는 시간적 실험실 평가 및 고급 KD 단계 동안 KD의 기능적 평가에 적합합니다[9].신부전적절한 소변량을 생성할 수 없음, 전신 증상(쇠약, 현기증, 무력증 및 운동 내성 감소), 삶의 질 저하, 또는 KD 병력이 길고 가벼운 진행을 가진 사람들에서 무증상인 경우와 같은 다양한 임상 증상이 있을 수 있습니다. 반대로 "ESRD"는 실험실 및 임상 임계값(즉, GFR)을 통해 정확한 건강 상태를 정의합니다.<15 ml/m2="" and="">신장대체 요법). 특히, GFR 및 알부민뇨에 대한 제한신장 기능평가는 인식할 수 있는 다른 실험실 측정을 무시합니다.신장사이트 손상. 참고로, 이전의 AKIN/RIFLE 문서와 과학 학회에서는 급성 환경에서 특히 유용한 보다 통합된 실험실 평가 플랫폼을 제안했습니다. 진단 및 예후 관련성으로 인해 이러한 바이오마커 중 일부(NAG, NGAL, KIM{0}} 및 시스타틴 C)는 만성 환경에서 사용하도록 확장되어 기본신장 손상질병 진행을 지연시킵니다[10]. "가 널리 적용되는 또 다른 이유신장" KDIGO 회의 참석자들이 옹호하는 것은 생체 검사에서 모집된 조직학적 및 세포 이상과의 일치입니다. 이론적으로 이것은 임상 및 병리학적 특징을 요약할 수 있습니다. 불행하게도 이러한 평가의 결과가 실제로 항상 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 해부학 혼란은신장 기능알부민뇨 및 GFR에 의해 측정됨. 또한, 심각한 현미경적 변화는 요 생산 능력과 약간의 관계만 있습니다. 또한, 생검 조직 내부에는 다양한 발현과 광범위한 조직학적 패널이 있어신장기능 장애 및 심각도 [11]. 마지막으로, 급성 환자의 소수만이신장 손상(AKI)/CKD 참조신장생검; 그렇지 않으면 KD가 있는 대부분의 대상은 침습적 검사 없이 모니터링되고 치료됩니다. 이러한 우려로 인해 신장학 외부에서 "KD"를 광범위하게 사용하면 오해의 소지가 있을 수 있습니다(그림 1).
심장 증후군 정의와 충돌
"라는 용어의 완전한 제거신장"이 분야에서 상호의 개념을 적절하게 설명하지 못할 것입니다.신장및 심장에서 발생하는 심장 손상신장증후군. CV 질환으로 인한 혈역학적 변화가신장손상 및 기능 장애 [12, 13]. 마찬가지로, 기저 KD는 심장 기능 장애와 구조적 손상을 유발할 수 있습니다. 이러한 양방향 관계는 형태학적 기능 장애가 다른 시간에 발생하더라도 급성 및 만성 설정 모두에 존재합니다. 따라서 "심장"이라는 용어를 별개의 "심장"과 "신장"은 실제로 유익한 것으로 보이지 않습니다. Beyond신장순환 기능 장애, 복잡한 심신 축은 네프론 손실, 세뇨관 손상, 염분 및 수분 저류를 포함한 여러 메커니즘을 포함합니다.신장혼잡 및 사구체 경화증. 신경내분비계의 활성화는 두 기관 모두에서 작용하는 또 다른 기능입니다.신장, 나트륨 및 수분 재흡수, 신내 혈류 재분배, 수질 혈류 감소, 사구체 경화증, 세뇨관 섬유증, 원심성 및 구심성 동맥 혈관 수축에 영향을 미칩니다. 심장에서는 심근 섬유증, 내피 기능 장애 및 죽상 동맥 경화 과정을 유발하여 심장 부하 및 충전 압력, 전신 혈관 수축 및 심장 질량을 증가시킵니다. 결과적으로, 심한 신경호르몬 이상이 있는 환자는 전신 울혈이 발생할 가능성이 더 높고, 더 많은 이뇨제 용량이 필요하고, CV 위험 부담이 더 높다[3]. 다시 말해,신장심신 증후군의 이상은 전신 및 국소 혈역학적 변형, 신내 관류 변경 및 실질 손상의 결과일 수 있습니다. 따라서 이 설정에서 KD는 진행성 불응성 심부전 및 신내 자가 조절 상실을 가진 더 아픈 환자를 단순히 반영할 수 있습니다. 따라서 이러한 상황에서 혈액 요소 질소(BUN)의 임상적 관련성은 레닌 안지오텐신 축 활성을 반영하기 때문에 확인되었습니다. 특별히 정해진 것은 아니지만신장마커, 요소 대사는 3에 달려 있습니다.신장변수: 전신 요소 생산과 관련된 근위 세뇨관 수준에서의 BUN 농도; 원위 세뇨관에서의 요소 속도 및 재흡수; 및 내수질에서의 요소 수송 및 농도. 지배적 인 병태 생리 학적 메커니즘을 분류하는 것은 다음과 같이 필요할 수 있습니다.
여러 바이오마커의 평가. 예를 들어, GFR이 변동하고 크레아티닌이 과발현되어 AKI 설정에서 예측할 수 없을 수 있습니다. 이러한 상황에서 모니터링을 위해 어떤 바이오마커를 사용해야 하는지에 대한 보편적인 합의는 없습니다.신장 기능[14]. AKI 및 악화라는 용어신장 기능신장 전문의와 심장 전문의가 동일하게 사용합니다. 이러한 의미에서 AKIN 기준은 AKI의 조기 진단 및 중증도에 대한 표준화된 설명을 제공하는 유일한 지침입니다. AKI/악화에 대한 보편적인 정의 도입신장 기능손상의 주요 부위(즉, 혈역학적, 사구체, 세뇨관 또는 집합관)를 식별하기 위해 바이오마커를 기반으로 하는 것은 표준화에 대한 도전이 될 것입니다[15]. 따라서 "라는 용어는신장"는 어떤 사전에서도 고아가되어서는 안됩니다.
용어의 균질화
명명법 균질화는 KD의 스크리닝 및 검출에 잠재적인 이점을 가질 수 있습니다. 그러나 지나치게 단순화하면 기능 장애의 심각성을 과소 평가할 수 있습니다. CKD 및 AKI에 대한 가장 적절한 정의에 대한 과학계의 논쟁은 단계, 중증도 및신장사이트 손상. 앞으로는 아마도 "신장"는 잘 식별된 거시적 및 미시적 질환 환자에게 가장 적합할 수 있습니다.신장정확한 질병 단계를 반영하는 변경. 이 평가는 해부학적 및 병리학적 패널을 검사하기 위해 영상화 및 최소 침습 도구를 광범위하게 사용한 후에 적용할 수 있습니다. 반대로 "라는 용어는신장"," 기능적 능력을 설명하기 위해 알부민뇨 및 GFR, 크레아티닌 또는 BUN과 같은 실험실 바이오마커를 평가할 때 활용될 수 있습니다. 이러한 구별은 개선된 해부학적 및 기능적 분류로 이어져 환자와 임상의에게 더 풍부한 정보를 제공할 수 있습니다.
CISTANCHE는 신장/신장 기능을 향상시킵니다.
결론
KDIGO 컨센서스 회의의 최근 제안은 공통의 의학적 언어와 치료에 대한 접근 방식을 달성해야 할 필요성에서 비롯됩니다. 그러나 특정 언어가 광범위한 병인 및 병태생리학적 과정을 정의하는 데 도움이 될 수 있는 임상 시나리오가 있으므로 제안된 명명법은 지나치게 단순화될 수 있습니다. 체외 및 기타 고급 진단을 광범위하게 사용하여 KD의 근본 원인을 식별할 수 있습니다. 따라서 연구자는 특정 실험실 측정 세트를 사용하여 만성 및 급성 KD에 대한 공통 정의를 마련하여신장 손상.
