건선성 관절염 환자에서 메티실린 감수성 황색포도상구균으로 인한 병원내 자연 판막 심내막염 1예

논의

이 사례 보고서는 다음과 같은 치명적인 사례를 강조합니다.병원 내 IEMSSA로 인해 발생합니다. 의료 관련 IE의 가장 흔한 원인은 혈관 카테터(48%)이며, 특히혈액투석 및 말초 정맥 카테터[4]. 우리 사건에는혈액투석 카테터박테리아의 가능한 진입 장소로. 활동성 건선성 관절염[6]과 장기간의 코르티코스테로이드 치료[7]도 균혈증의 위험 요인으로 보고되었습니다. 또한, 건선 환자에서는 포도상 구균 감염이 흔합니다 [8,9].S. 아우레우스적혈구종 환자의 피부에 쉽게 정착할 수 있습니다[8]. 최근에는 건선과 IE 사이의 관계도 보고되었습니다[10]. 우리는 영어로 출판된 건선이 있는 IE 사례에 대한 5개의 보고서만 찾을 수 있었고, 그 중 3개는S. 아우레우스[8,11-14] 이는 우리 사건의 사실관계와 일치합니다. 위험 요인의 일부 조합이 다음을 유발했습니다.포도구균 균혈증 발생우리의 경우에는 IE입니다.

그림 1.심장초음파를 통해 끈끈한 식물이 발견되었습니다(a, b. 화살표).기본 승모판에 부착됩니다.

그림 2.확산강조 자기공명영상 확인뇌에 색전 샤워(a)와 대규모 경색(b)이 뒤따릅니다.

우리의 경우 침입 병원체인 MSSA는 약물 내성 유기체가 아니었습니다. 그러나 MSSA로 인한 병원내 IE를 과소평가해서는 안 됩니다. S. aureus에 의한 IE로 인한 신경학적 합병증 발생률(29%)[15]과 원내 사망률(22.4%)[16]은 다른 병원체에 의한 IE보다 높다. 더욱이, 병원 내 IE의 사망률은 지역사회 획득 IE의 사망률보다 높습니다(39.5% 대 18.6%)[17]. 병원내 IE에서 이렇게 높은 사망률은 동반질환이 있는 노인 경향이 있는 환자군[4,5] 또는 악성종양에 대한 화학요법을 받는 환자에 의해 발생합니다[5]. 우리의 경우에는 병원 내 뇌졸중과 사망의 위험 요소인 노인과 병원균도 있었습니다.

Cistanche 보충제 지원 심장 보충제

최근 연구에서는 항포도상구균 약물의 차이가 사망률에 영향을 미칠 수 있다고 보고하고 있다[18,19]. 후향적 연구에서 3세대 cephalosporin이나 베타락탐/베타락타마제 억제제를 이용한 경험적 치료는 oxacillin/cefazolin을 이용한 치료에 비해 사망률이 더 높았다[18]. 한편, MSSA 균혈증의 최종 치료법인 vancomycin cin은 베타락탐을 사용하는 경우보다 사망률이 더 높은 것과 관련이 있습니다[19]. 미국심장협회(American Heart Association) 지침은 2015년에 발표되었으며[20], 약물 감수성 포도상구균으로 인한 자연 판막 심내막염에 대해 nafcillin, oxacillin 또는 cefazolin 치료를 권장했습니다. 척수 천자를 시행하지 않으면 뇌수막염을 배제할 수 없으므로 cefazolin은 선택되지 않았습니다. 또한, 항포도상구균 페니실린은 일본에서 단일 제제로 시판되지 않았습니다. 위에서 설명한 복잡한 상황을 고려하여 우리는 이 경우의 최종 치료법으로 이중 항생제를 선택했습니다.

항생제 외에도 수술적 판막 치환술도 감염성 심내막염 치료에 중요한 선택입니다. 현재 조기 판막 치환술의 유병률이 증가하고 있으며[21], 뇌졸증은 수술 치료의 금기증이 아닙니다[21]. 우리의 경우에는 참석팀이 수술을 고려했습니다. 그러나 환자의 심각한 신경학적 손상과 쇼크 상태로 인해 최종적으로 시행되지는 못했다. 결론적으로, 적절한 전염병 상담과 적절한 항생제 사용에도 불구하고 병원 내 IE는 심각한 질병입니다. 임상의들은 유치 혈관 장치, 건선성 관절염, 장기간의 코르티코스테로이드 치료가 단순 세균혈증뿐만 아니라 치명적인 병원 내 IE를 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

윤리: 이 사례 보고서의 출판은 치도리바시 종합병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. (승인 번호 CH-2019-04) 이해 상충: 이 기사와 관련하여 이해 상충이 없습니다. 감사의 말: 없음.

그림 3. 임상과정. AKI, 급성 신장 손상; AML, 전방 승모판 전단지; MSSA, 메티실린 감수성 황색포도상구균; PIP/TAZ, 피페라실린/타조박탐; PML, 후방 승모판 전단지;

참고자료

1. Fukuchi T, Iwata K, Ohji G. 조기 진단 실패일본의 감염성 심내막염--회고기술 분석. 의학 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun Jet al. 5세 이상의 감염성 심내막염 역학수십 년: 체계적인 검토. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. 마틴-다빌라 P, 포르툰 J, 나바스 E, 코보 J, 히메네스-메나금속. 3차 병원의 병원내 심내막염:네이티브 밸브 케이스의 증가 추세. 가슴. 2005년;128:772-779. 

4. 로마스 JM, 마르티네즈-마르코스 FJ, 플라타 A, 이바노바 R,Galvez Jet al. 의료 관련 감염성 심내막염: 의료보편화의 바람직하지 못한 효과.Clin 미생물 감염. 2010; 16:1683-1690.

5. 황재원, 박서원, 조은진, 이경, 김EK 외. 위험병원내 감염성 심내막염의 나쁜 예후 인자. Korean J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P 및Wright K. 심각한 감염으로 인한 입원건선성 관절염 환자: 미국 국립 데이터입원 환자 샘플 2000-2014 [요약]. 관절염류마톨 2018; 70(공급품 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H 등알. 글루코코르티코이드의 사용과 지역사회의 위험획득황색포도상구균균혈증: A인구 기반 사례 관리 연구. 메이요 클린 프록2016; 91:873-880. 

8. 그린 MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI 및레브볼 MG. 적혈구의 감염성 합병증건선. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, Silverberg JI. 심각한 감염미국에서 건선으로 입원한 환자들. 제이Am Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen Cet al. 감염성 심내막염의 위험 평가건선 환자의 경우 성별과 질병 중증도의 영향:덴마크 전국 등록 기관의 코호트 연구. 25일유럽 ​​임상 미생물학 및 전염병 회의질병, 코펜하겐, 2015.