만성 변비 환자의 장 준비 질을 개선하기 위한 최적의 전략
Aug 22, 2023
대장내시경은 대장 병변을 선별, 진단, 치료하는 중요한 수단이다[1]. 충분하고 질 높은 장 정결이 진단의 정확성과 치료의 안전성을 결정합니다. 만성 변비는 장 준비가 제대로 이루어지지 않아 대장내시경의 효과에 영향을 미치는 위험 요인 중 하나입니다. 중국 성인의 만성 변비 유병률이 10.9%에 달하고 해마다 증가하고 있는 점을 고려하면[2], 만성 변비 환자의 장 준비 질을 개선해야 할 필요성이 점점 더 시급해지고 있습니다. 최근 몇 년 동안 새로운 장 준비 방식이 임상적으로 관심을 끌었으며 빠르게 많은 관심을 끌었습니다. 즉, 폴리카보필 칼슘과 폴리에틸렌 글리콜 전해질 방식을 결합하여 이 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대장내시경 성공 여부는 장 청결도가 승자냐 패자냐
대장내시경 검사 시 불충분한 장 정결로 인한 부작용은 전반적이며, 특히 진단 정확도에 대한 간섭이 가장 두드러집니다[3]. 불충분한 대장 청결도는 선종과 진행성 샘종의 검출률이 현저히 낮아지는 것과 관련이 있으며[4,5], 부적절한 장 청결도로 인해 5 mm 이상의 선종의 검출 실패율이 3배 증가합니다[6].
또한 불충분한 장 정결은 내시경 검사 시간의 연장, 맹장 삽관 실패, 합병증 증가, 환자 만족도 저하 등으로 이어져 대장내시경 간격 단축, 입원 기간 연장, 의료비 증가 등의 문제를 야기할 수 있다[1,3].
대장내시경 시 장 청결의 중요성이 거듭 강조됨에도 불구하고, 대장내시경을 받는 환자의 18~35%는 대장 준비가 제대로 이루어지지 않고 있습니다[7,8]. 중국 인구에서 만성 변비는 장 준비가 제대로 이루어지지 않는 중요한 위험 요소입니다. 다른 위험 요인으로는 장 준비 요건(예: 수술 전 고섬유질 식이, 불충분한 PEG 섭취), 비만(체중 지수 > 25kg/m2), 고령(연령 > 70세), 다음과 같은 병력을 엄격하게 준수하지 않는 경우가 있습니다. 대장수술, 기타 질환(당뇨병, 파킨슨병, 뇌졸중이나 척수손상 병력 등), 삼환계 항우울제나 마취제 복용을 기다립니다.
변비 환자의 장 준비 딜레마는 대장내시경 검사의 객관적 필요성과 상충됩니다.
만성 변비는 부적절한 장 준비의 중요한 위험 요소입니다.
현재 PEG는 국내외에서 가장 널리 사용되는 장 세척제이다. 중국 가이드라인에서는 3L 분할 투여 요법과 2L 단일 투여 요법을 권장합니다(장 준비가 부족한 저위험군에 한함). 변비 등 고위험 환자의 경우 4L 용액을 사용해 볼 수 있습니다. 그러나 임상적으로 변비 환자에게 기존의 단일 장 세척제를 사용하는 것은 다음과 같은 이유로 이상적이지 않습니다.
① 만성변비 환자의 경우 일상적인 장정결로는 충분한 장청결을 얻지 못할 수 있습니다. 만성 변비 환자의 경우 장 연동 기능 저하 및 배변 능력 저하로 인해 장에 축적된 내용물이 많아 PEG 복용 후 첫 배변 시간이 길어지는 경우가 많아 전체 배변 횟수가 감소하여 결과적으로 대장내시경 시 장내강의 존재 거품, 점액, 대변 등이 많아 거울 속으로 들어가기 어렵고, 용종을 놓치기 쉬우며, 대장내시경 검사 시간과 환자의 통증을 증가시킵니다.
②만성변비 환자의 경우 일상적인 장 정결 과정에서 이상반응이 증가하고 내성이 약하였다. 만성 변비 환자가 장 정결을 위해 PEG 단독을 사용할 경우, 복용하는 약의 양이 많아 단기간 내에 많은 양의 물을 섭취할 경우 복부 팽만, 구역, 구토 등의 이상반응이 증가할 수 있으며, 내약성 저하, 대장내시경 검사를 완료할 수 없는 경우도 있습니다. 또한 변비 환자가 장정결을 위해 다량의 완하제를 단시간에 복용할 경우 장내강의 내용물이 제때에 배출되지 못하여 장내강압이 급격히 증가하여 장내강압이 급격히 증가한다는 사실이 문헌에도 보고되어 있다. 장폐색 [9].
③ 만성변비 환자는 장청결에 대한 요구가 높다. 일부 변비환자에서는 안트라퀴논 함유 완하제를 장기간 복용하여 대장점막에 색소침착이 발생하여 조기 병변 발견을 방해하고 대장내시경의 어려움을 가중시키는 경우도 있다[10,11]. 따라서 장 청결에 대한 더 높은 요구 사항이 제시됩니다.
만성 변비 환자는 대장내시경 검사가 객관적으로 필요한 경우
만성변비는 치질, 항문열구, 직장탈출증 등의 항문직장질환과 밀접한 관련이 있을 뿐만 아니라 대장암을 비롯한 다양한 질환의 발생에도 중요한 역할을 할 수 있습니다. 보고에 따르면 우리나라 만성 변비 환자의 대장내시경 검사 시 대장선종 발견율은 13.6%에 달한다고 한다[12]. 만성변비와 대장암의 관계에 대해서는 여전히 논란이 있지만, 중국의 대장암의 질병 특성과 진단 및 치료 현황을 종합적으로 고려하여 Chinese Expert Consensus on Constipation Management[13]에서는 새로 진단된 노인 환자에게 대장내시경 검사를 권장하고 있습니다. 특히 40세 이상, 경고 징후가 있는 만성 변비 환자는 기질적 질환을 배제하기 위해 보조 검사(대장내시경 포함)를 선택해야 합니다.
만성변비 환자들은 대장내시경에 더욱 주의를 기울여야 한다. 동시에, 이 그룹은 장내 준비가 불충분하여 대장내시경 검사의 정확성과 효율성이 떨어지는 경향이 있습니다. 임상의는 이러한 날카로운 모순을 무시할 수 없습니다. 변비 환자를 위해 이러한 모순을 어떻게 완화하고 장 준비의 질을 향상시키는지는 임상의가 해결해야 하는 어려운 문제가 되었습니다.
변비 환자의 장 준비의 질 향상을 모색하는 방법
중국 지침에서는[1], 부적절한 장 정결의 위험 요인이 있는 환자의 경우 표준 장 정결 프로그램을 적용하면서 추가적인 장 정결 조치를 취할 수 있다고 제안합니다. 과거에는 4L PEG 방식, 내시경 진단 및 치료 전 3일간 저잔류 식이요법, 다양한 종류의 완하제(락툴로스, 운동촉진제, 올리브유, 황산 등) 마그네슘, 한약재 등) 또는 기타 장청소제[13-20]. 이들 방법은 기존 방법의 단점을 다양한 정도로 극복하고 변비 환자의 장 청결도를 향상시킬 수 있으나 대부분의 근거가 부족하여 선호되는 방법으로 권장할 수는 없다.
폴리카보필칼슘(Polycarbophilcalcium)은 체적완하제로서 확실한 치료효과와 장기간의 임상독성시험에서 우수한 안전성으로 인해 세계 여러 나라에서 기능성 변비의 치료에 널리 사용되고 있다[21,22]. 원리는 폴리카보필칼슘이 체내에 흡수되지 않는 불활성, 수분흡수성 고분자라는 것입니다. 경구 투여 후 위장의 산성 환경에서 급속히 석회질이 제거되어 폴리카보필이 형성됩니다. 소장과 결장의 중성 또는 약알칼리성 환경에서는 수분 흡수량이 자기 무게의 60~100배에 달할 수 있습니다. 형성된 친수성 겔은 대변을 부드럽게 하고 장 내용물의 통과 시간을 단축하며 정상적인 장 연동운동을 촉진하여 변비 증상을 개선할 수 있습니다.
대장내시경 전 장정결의 질을 최적화하기 위해 PEG와 결합된 폴리카보필칼슘 적용
탐구 1 쉬저우 의과대학 부속병원 위장병학과의 페이 수주안(Fei Sujuan) 교수가 주도한 무작위, 단일 맹검, 전향적 연구[23]에는 317명의 환자가 포함되었습니다. 폴리카보필칼슘과 PEG를 병용한 경우(연구군)가 PEG 단독(대조군)에 비해 장 정결 청결도 및 잔여 거품 감소 측면에서 유의하게 우수한 것으로 나타났습니다. 그림과 같이 연구군과 대조군의 BBPS(Boston Bowel Preparation Score)는 6.57±1.44 대 5.53±1.47(P=0.000)로 나타났으며, 6점 이상 도달자는 83.23% 대 52.65%로 나타났다. 연구군의 시야 선명도가 크게 향상되었으며, 장정비 시야 선명도가 1등급과 2등급에 도달한 비율은 두 그룹에서 71.43% 대 56.41%였습니다(U=2.781, P{{ 25}}.005). 폴리카보필칼슘 병용 투여 역시 이상반응 발생률을 유의하게 감소시켰으며(χ2=8.640, P=0.003), 안전성 측면에서도 이점을 보였다.
Er Ding Xianglin 등의 연구를 탐색합니다. [24]는 대장내시경을 받는 만성 변비 환자 110명을 대상으로 만성 변비 환자의 대장내시경 전 장정결을 위해 폴리카보필칼슘과 PEG를 병용 투여하면 장 기능이 크게 향상된다는 사실을 발견했습니다. 장 정화 효과에서는 90% 이상의 환자가 적절한 장 정결을 이룬다. 관찰군과 대조군의 BBPS 총점은 8.64±2.38 대 7.00±1.14(P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 그리고 심각한 부작용은 발생하지 않았습니다.
탐색 3 노령과 변비는 모두 부적절한 장 준비의 위험 요소입니다. Zheng Huanghonget al. 358명의 노인 환자를 대상으로 연구를 수행했습니다[25] (그 중 약 20%가 변비 환자였습니다). 그 결과, 폴리카보필 병용 투여 후 변비가 있는 노인 환자와 변비가 없는 노인 환자 모두에서 첫 배변 시간과 맑은 물 배출 시간이 유의하게 단축되었으며, BBPS 점수도 대조군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났습니다. (모든 P 값 < 0.05); 맹장 삽입 시간이 현저히 단축되었습니다(P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.
또한 Liu Xin et al. 또한 만성 변비 환자의 장 정결을 위해 폴리카보필칼슘과 PEG를 병용하면 PEG 단독보다 BBPS 점수가 더 높다는 사실도 발견했습니다. 이를 바탕으로 소포제와 병용하면 거품 제거 효과를 더욱 강화하고, 병변 검출률을 향상시키며, 거울 출입 시간을 단축할 수 있습니다.
결론:
만성 변비는 장 준비가 제대로 이루어지지 않은 위험 요소이며, 기존 치료법으로는 만족스러운 장 정화 효과를 얻기 어렵습니다. 폴리카보필칼슘은 효과적이고 안전한 용적완하제로서 장정제용 PEG와 병용하면 일반 인구, 변비환자, 노인 인구에서 장 청소 효과를 크게 향상시키고 시야 선명도를 향상시키며 병변 검출을 향상시킬 수 있습니다. 비율을 높이고 부작용 발생률을 줄입니다. 이는 폴리카보필칼슘이 변비 치료에 효과적인 약물일 뿐만 아니라, 특히 변비 및 불충분한 장 정결과 같은 위험 요인이 있는 환자에게 장 정결을 위한 새로운 보조 약물 옵션을 제공할 수 있음을 시사합니다. 칼슘 최적화 계획은 매우 유망한 적용 전망을 가지고 있으며, 더 많은 연구, 약물 계획 개선, 임상 홍보 및 적용에 가치가 있습니다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
위시스탄체의 시스탄체분말, 시스탄체정, 시스탄체캡슐 등의 제품은 사막시스탄체를 원료로 개발되어 변비 해소에 좋은 효과가 있습니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과: 시스탄체는 오랫동안 한의학에서 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진함으로써 도구를 부드럽게 하고 배변을 쉽게 하여 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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