파트 I.:신장 이식 수혜자의 COVID-19 감염
Mar 04, 2022
연락처 : emily.li@wecistanche.com
2020년 3월 21일까지 신종 코로나바이러스 SARS-CoV-2와 관련된 감염은 177개국의 사람들에게 영향을 미쳤으며 전 세계적으로 11,252명의 사망자가 보고되었다. SARS-CoV-2 (COVID-19) 감염의 위험, 프리젠 테이션 및 결과에 대해서는 거의 알려져 있지 않습니다.신장이식 수혜자, 장기 면역 억제, 합병증 및 잔류 만성으로 인해 높은 위험에 처할 수 있는 사람신장질병. COVD-19는 주로 호흡기 질환이지만 심한 경우에는 원인이 될 수 있습니다.신장그리고 다중 장기 부전. 면역 저하 된 숙주가 더 심각한 전신 질환의 위험이 더 높은지는 알 수 없습니다. 따라서 우리는 COVID-19의 일곱 가지 사례를보고합니다.신장이식세 명의 런던 남부 병원에서 6 주 동안 수혜자 (평균 연령 54 세 (범위 45-69), 세 명의 여성, 2082 년 관리 이식 추적 관찰 환자의 코호트에서). 일곱 명의 환자 중 두 명이 이식 후 석 달 이내에 발표되었습니다. 전반적으로 두 명은 외래 환자 기준으로 관리되었지만 나머지 다섯 명은 병원 입원이 필요했고 네 명은 중환자 실에서 관리되었습니다. 모든 환자는 호흡기 증상과 발열을 나타냈다. 다른 일반적인 임상 기능으로는 저산소증, 흉부 crepitation, 림프구 감소증 및 높은 C 반응성 단백질이 포함되었습니다. 매우 높은 D 이량체, 페리틴 및 트로포닌 수치는 심한 경우에 발생했으며 예후 가능성이 높습니다. 면역억제는 일곱 명의 환자 중 여섯 명에서 변형되었다. 중증 질환을 앓고있는 세 명의 환자는 당뇨병 환자였습니다. 삼 주 동안 추적 관찰 한 환자가 회복되었고 한 명의 환자가 사망했습니다. 따라서, 우리의 발견은 COVD-19 감염을 제안합니다.신장이식환자는 심할 수 있으며, 집중 치료 입원이 필요합니다. 증상은 주로 호흡기이며 발열과 관련이 있습니다. 대부분의 환자들은 면역억제가 감소되었고 지원 요법으로 치료를 받았다.
신종 코로나 바이러스 2019 (또는 코로나 러스 질병 2019 [COVID-19]) 감염. 2019년 12월 중국 후베이성 우한시에서 시작된 이 유전체 구조는 2003년 사스 세계적 유행병을 일으킨 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스(SARS-CoV)와 2012년 중동호흡기증후군(MERS-CoV) 유행(MERS-CoV)과 밀접한 유사성을 가지고 있으며, 박쥐 사스와 같은 베타코로나바이러스(박쥐-SL-CoVZC45 베타코로나바이러스와 박쥐-SL-CoVZXC21)와 더욱 유사하다.2. 2019년 12월 31일부터 2020년 3월 27일까지 전 세계적으로 532692COVID-19 사례와 24.077명의 사망자가 영국 SARS-CoV-2.In 새로 확인된 외피 RNA 바이러스에 의해 발생한 것으로 확인되었으며, 2020년 1월 31일부터 3월 20,2020,3983건은 177건(검사 환자의 4%)이 사망한 것으로 확인되었다." COVID-19는 광범위한 특성으로 인해 2020 년 3 월 11 일 세계 보건기구 (WHO)에 의해 전염병으로 선언되었으며 2020 년 3 월 27 일 현재 176 개국이 영향을받습니다.
SARS 전염병은 홍콩의 소아 및 성인 신장 이식 수혜자 모두에게 영향을 미치는 것으로보고되었으며, 소아 인구의 심각한 불쾌감이 덜합니다. 한 간 이식 환자는 2003 년 SARS-CoV 감염으로 사망했습니다. MERS 코로나 바이러스 감염은 신장 이식 수혜자에게 다양한 영향을 미쳤습니다. 신장 이식 환자 2 명에 대한 1 건의 보고서에서 1 명은 진행성 호흡기 질환과 급성 질환으로 사망했습니다.신장부상다른 하나는 살아남았다. 우리가 아는 한, 중국 우한에서 COVID-19 감염으로 고통 받고 병원 입원 후 13 일 후에 개선 된 문헌에 신장 이식 환자 1 명만보고되었습니다. " 63 세의 신장 이식 수혜자는 2020 년 2 월 2 일에 발열, 가슴 통증, 기침, 낮은 림프구, 고 혈청 C 반응성 단백질 (CRP) 및 비정상적인 흉부 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 발표했습니다. 타크롤리무스 및 미코페놀레이트 투여는 중단되었다. 그는 산소, 메틸프레드니솔론, 우미페노비르, 목시플록사신, 비아페넴, iv로 처리하였다. Ig, 흡입 인터 페론 - U 및 판토프라졸. 그는 성공적으로 회복되었고 13 일째에 퇴원했습니다.
표 1| COVD-19 감염 환자 7명의 신장 이식 환자의 임상 특성 및 결과
우리는 COVID의 첫 번째 7 사례를보고합니다. 런던 남부 병원의 신장 이식 수혜자 19명.
경우
우리는 2020 년 3 월 런던 남부에서 COVID-19 감염이 입증 된 신장 이식 수혜자의 7 사례를 보았습니다. 이들 환자는 본원에 기술되고, 그들의 주요 특징은 표 1 및 2에 요약되어 있다.
표 2 | COVID-19 감염 중 혈액 매개 변수
환자 1.사망한 기증자가 있는 A48세 남성신장이식1989 년 실패한 이식 신장 (추정 사구체 여과율 [eGFRl : 1.73 m 당 15-18 ml / min)은 기침, 발열 및 가벼운 호흡 곤란으로 2020 년 3 월 첫 주에 국민 보건 서비스 (111) 헬프 라인에 전화했습니다. 그는 3 월 2 일 찍은 코와 목구멍 면봉으로 COVID-19 양성 반응을 보였습니다. 그는 임상적으로 건강했기 때문에 집에 머물면서 자기 격리를 요청했습니다. 그의 면역억제는 아자티오프린 75 mg (OD) 및 프레드니솔론 5 mg OD였으며, 이는 변화되지 않았으며, 그는 제시 당시 안지오텐신 전환 효소 억제제 및/또는 안지오텐신 수용체 차단제 상에 있지 않았다. 그는 완전한 회복을 이루었습니다. 이식신장기능안정적으로 유지되었습니다.
환자 2.인슐린 의존성 제 2 형 당뇨병과 말기 당뇨병을 앓고있는 67 세 여성신장질병4 년 동안 혈액 투석 요법으로 2019 년 3 월에 사망 한 기증자 신장 이식을 받았습니다. 그녀의 eGFR은 1.73 m * 당 45 ~ 55 ml / min이었습니다. 그녀는 5 ~ 8 ng / ml 사이의 수준으로 타크롤리무스, 마이코 페놀 레이트 모페틸 (MMF) 250 mg (BD) 및 프레드니솔론 5 mg OD를 유지했습니다. 그녀의 다른 약물로는 라미프릴, 아스피린, 알파칼시돌, 아밀로라이드 등이 있었다. 그녀는 3 월 5 일에 기침을 발표했습니다. 발열, 호흡 곤란. 흉부 X-ray는 양측 패치 통합을 나타냈다(그림 la). 코와 목구멍 바이러스 면봉에서 SARS-CoV-2 RNA 중합효소 연쇄 반응 검사는 양성이었다. 폐렴 낭포 중합효소 연쇄 반응에 대한 기관지 세척은 사이토메갈로바이러스 DNA에 대한 혈액 중합효소 연쇄 반응과 마찬가지로 음성이었다. 다른 긍정적 인 미생물 학적 진단은 없었습니다. 그녀는 말초 산소 포화도가 86 %이고 호흡률이 26 회 / 분인 저산소 상태였기 때문에 집중 치료 장치 (TU)로 옮겨져 비 침습적 환기 (제 1 형 호흡 부전의 지속적인 양성 기도 압력)와 임상 상태가 악화됨에 따라 삽관 및 환기를 시작했습니다. 입원시 혈청 CRP는 83 mg / l.hemoglobin의 110 g / 이었다. 정상적인 총 백혈구 수 및 경미한 림프구 감소증 (림프구 수 0.8 ×10 ° /). 그녀는 광범위한 항생제로 치료를 받았다. 특별한 항 바이러스 약물은 제공되지 않았습니다. MMF는 중단되었습니다. 저용량 타크롤리무스는 처음에는 계속되었지만 사망 1 일 전에 중단되었습니다. 입원 후 3일째에 그녀는 급성 신장 손상(AKI, 혈청 크레아티닌이 225 umol/l로 증가)을 일으켰습니다.그녀는 산소 요구량을 줄이고 흉부 X선에 대한 폐 침윤물의 개선으로 인공호흡기에서 안정을 유지했지만(그림 1b), 3월 16일에는 혈청 젖산염과 젖산 탈수소효소 수치가 높고 CRP가 190으로 급격히 상승하면서 현저하게 악화되었습니다. 그녀는 복부 내 사건 (장 경색 및 / 또는 복강 내 패혈증)으로 인해 지속적인 정맥 혈액 투석 여과에 대한 교정에 저항하는 심각한 대사성 산증을 앓았으며 급속히 악화되어 3 월 17 일에 사망했습니다.
그림 1 | 사례 2 : 흉부 X 선 (a) 양측 패치 통합을 보여주는 입원시 (b) 8 일 후 폐 침윤의 개선을 보여줍니다.
환자 3.성인 다낭성의 역사를 가진 54 세의 여성신장질병, 최종 단계신장질병2012년에는 7년간 혈액 투석을 받았고 2019년 12월에 사망한 기증자 신장 이식을 받았다. 그 직후, 그녀는 사이토 메갈로 바이러스 감염의 에피소드를 경험하고 이식 후 당뇨병을 개발했습니다. 그녀의 약물에는 타크롤리무스 11mg과 MMF 500mg의 BD 용량과 프레드니솔론 5mg, 암로디핀 5mg, 아스피린 75mg, 비소프롤롤 2.5mg, 코트리목사졸 480mg, 독소조신 2mg, 이소니아지드 300mg, 오메프라졸 20mg, 피리독신 25mg, 글라이클라지드 120mg과 80mg(아침과 저녁)의 OD 용량이 포함되었다. 사망 한 기증자의 신장 이식 후 석 달 후, 3 월 10 일, 그녀는 응급실에 호흡 곤란을 나타 냈습니다. 초기 평가에서 그녀의 산소 포화도는 60 %였으며 심박수는 105 비트 / 분이고 혈압은 190 / 99 mm Hg였습니다. 그녀는 지속적인 긍정적 인 기도 압력으로 즉시 시작되었고 산소 포화도는 87 %로 향상되었습니다. 흉부의 청진은 광범위한 crepitations를 나타 냈고 그녀의 가슴 X 선은 양측 폐 침윤을 보였다 (보충 그림 S1A). 그녀는 SARS-CoV-2 RNA에 대해 양성 반응을 보였다. 그녀의 사이토 메갈로 바이러스, 아데노 바이러스 및 비정형 폐렴 혈청과 함께 또 다른 호흡기 바이러스 스크린은 음성이었다. 다른 긍정적 인 미생물 학적 진단은 없었습니다. 그녀는 급성 호흡 곤란 증후군과 AKI (크레아티닌 242 μmol / l, 기준선 132 μumol / l)의 특징을 개발했습니다.
응급실에서 호흡기 상태가 급속히 악화되었고 8 시간 후에 삽관이 필요했으며 현재 환기가 계속되고 있습니다. MMF는 3 월 10 일에, 타크롤리무스는 3 월 16 일에 중단되었습니다. 광범위한 스펙트럼의 항생제 및 항바이러스제, 오셀타미비르가 투여되었다. 그녀는 또한 고용량 공동 트리 목사 졸로 폐렴 낭포에 대해 경험적으로 치료되었습니다. 혈청 CRP는 입원 당일 329 mg / 에서 7 일 후 169 mg / l로 감소했습니다. 그녀는 항문이되어 지속적인 정맥 용혈 여과를 시작하여 계속됩니다. 그녀의 최근 흉부 X 선은 폐 침윤의 일부 해상도를 보여주었습니다.
Cistanche는 신장 감염을 예방합니다.
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