파트 I-신장 질환의 영양: 핵심 커리큘럼 2022

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처럼만성병 환자신장질병(CKD)가 진행됨에 따라 다양한 영양소의 요구 사항과 활용도가 크게 변경됩니다. 이러한 변화는 신장 질환의 연속체에서 관찰되는 다양한 영양 및 대사 이상을 동반합니다. CKD 환자에게 최적의 진료를 제공하기 위해(만성병 환자신장질병), 적용 가능한 영양 원칙을 이해하는 것이 중요합니다. 영양 상태를 평가하고, 환자별 식이 요구 사항을 설정하고, 잠재적 또는 진행 중인 영양 결핍 및 이상을 예방하거나 치료하는 방법입니다. AJKD의 신장학 핵심 교과 과정의 이번 연재는 임상의 및 관련 의료 종사자를 위해 이러한 문제에 대한 최신 정보를 제공하고 역학, 평가, 병인학, 예방 및 관리에 대한 기본적이고 실용적인 정보를 제공합니다.신장질병. 식이 섭취와 식이 패턴, 다량 영양소 및 미량 영양소에 대한 권장 사항이 구체적으로 강조됩니다. 또한 급성 신장 손상 및 비만 치료에 대한 접근과 같은 특수 상태를 검토합니다.

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우르두어 Cistanche는 만성 신장 질환에 좋습니다

소개

처럼만성병 환자 신장질병(CKD)가 진행됨에 따라 다양한 영양소의 요구 사항과 활용도가 크게 변경됩니다. 이러한 변화는 연속적으로 관찰되는 여러 영양 및 대사 이상을 동반합니다.신장질병. CKD 환자에게 최적의 진료를 제공하기 위해(만성병 환자신장질병), 적용 가능한 영양 원칙과 영양 상태를 평가하고, 환자별 식이 요구를 설정하고, 잠재적 또는 진행 중인 영양 결핍 및 이상을 예방하거나 치료하는 방법에 대한 이해가 필수적입니다. AJKD의 신장학 핵심 교과 과정의 이번 호는 역학, 평가, 병인, 예방 및 관리에 대한 기본적이고 실용적인 정보와 함께 임상의 및 관련 의료 종사자에게 이러한 문제에 대한 최신 정보를 제공합니다.신장질병. 특히 식이 섭취와 식이 패턴에 대한 권장 사항, 다량 영양소 및 미량 영양소에 중점을 둡니다. 또한 급성과 같은 특수 상태신장부상(AKI) 및 비만 치료에 대한 접근 방식은 별도로 논의됩니다.

역학

CKD를 가진 개인(만성병 환자신장질병)영양 결핍, 단백질 에너지 소모(PEW) 및 전해질 장애를 포함하는 다양한 영양 장애의 위험이 있습니다. 그들은 또한 비만, 심혈관 질환의 2차 예방, 사구체 여과 감소의 제약 내에서 고품질 식단 유지와 같은 다른 문제에 직면해 있습니다(그림 1). 영양결핍에는 단백질 에너지 영양실조와 미량영양소 결핍이 포함됩니다. 불충분한 단백질과 에너지 섭취로 인해 발생하는 단백질 에너지 영양실조는 근육과 지방의 손실을 초래하며, 이는 충분히 심각할 경우 노쇠, 질병에 대한 취약성 증가, 심지어 조기 사망으로 이어질 수 있습니다. 영양 결핍은 부적절한 영양 섭취 외에도 질병, 염증, 산증, 인슐린 저항성과 같은 다양한 원인에 의해 근육과 지방의 손실이 발생할 수 있기 때문에 PEW와 다릅니다.

그림 1.만성병 환자 신장질병영양 장애 및 영양 개입이 있는 스펙트럼은 식별된 각 단계에서 중요한 것으로 간주됩니다. 약어: CKD,만성병 환자신장질병; eGFR, 추정 사구체 여과율.

제안된 기준이 광범위하고 임상 환경에서 항상 쉽게 평가되는 것은 아니기 때문에 PEW를 올바르게 진단하는 것은 어렵습니다. 연구에 따르면 전 세계적으로 CKD가 있는 사람의 유병률은 11%에서 54%입니다.(만성병 환자신장질병)3-5 단계이며 투석이 필요한 환자의 경우 28%에서 54% 사이입니다. CKD 환자에서 단백질 에너지 영양실조의 전 세계 유병률은 지역 및 국가에 따라 다르고 임상 환경에서 매우 정확하고 재현 가능하며 수행하기 쉬운 단일 진단 테스트가 없기 때문에 추정하기 어렵습니다. 따라서 진단은 일반적으로 병력과 임상 검사의 조합을 기반으로 합니다.

CKD 환자가(만성병 환자신장질병)부적절한 식이 섭취, 흡수 감소, 미량 영양소가 풍부한 식품을 제한할 수 있는 식이 처방 준수 및 미량 영양소 손실에 기여하는 투석 절차의 결과로 미량 영양소(비타민, 미량 원소, 전해질) 결핍의 위험이 있습니다. 이러한 요인은 특정 질병이나 특정 약물의 사용으로 인해 악화될 수 있습니다. 그러나 이 분야에 대한 고품질 근거의 부족과 CKD 환자에 대한 그러한 연구의 거의 완전한 부재(만성병 환자신장질병)투석을 받지 않는 사람은 개별 미량 영양소 결핍의 실제 유병률을 결정하기가 매우 어렵습니다. 영양실조 스펙트럼의 다른 쪽 끝을 포함하는 영양 과잉에는 비만 및 (드물게) 과도한 미량 영양소 섭취로 인한 독성이 포함됩니다. 단백질 에너지 영양실조는 역사적으로 요독증 및 신부전 환자의 주요 다량 영양소 이상이었지만 이제는 CKD의 모든 단계에서 비만이 더 일반적입니다.(만성병 환자신장질병), 적어도 미국에서는. 비만은 CKD의 발병 및 진행에 대한 주요 위험 인자로서 중요합니다.(만성병 환자신장질병)및 AKI 및 CKD 환자의 최적 치료에 대한 장애물(만성병 환자신장질병). CKD의 비만(만성병 환자신장질병)인구 증가 추세를 분명히 보여줍니다. 2011-2014년까지 CKD 환자의 44% 이상(만성병 환자신장질병)미국의 3-5 단계에서 비만이 있었고, 그러한 개인의 절반은 심각한 비만(즉, 체질량 지수[BMI] > 35kg/m2)을 가지고 있습니다. 이는 지난 10년에 비해 5% 포인트 증가한 수치입니다. 신장 이식 수혜자와 투석을 시작하는 환자에서도 유사한 상승 추세를 볼 수 있습니다. 이러한 경향은 전체 인구에서 비만의 유병률이 계속 증가함에 따라 적어도 가까운 장래에 계속될 것입니다.

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신장 기능에 좋은 씨스탄체

영양 저장소 평가

사례 1: Ms. P는 CKD에 정기적으로 참석하는 62-세 여성입니다.(만성병 환자신장질병)사구체여과율(eGFR)은 14mL/min/1.73m2로 추정됩니다. 95kg인 그녀의 체중은 지난 2개월 동안 92kg에서 94kg까지 안정적이었습니다. 진찰 시 그녀는 숨이 차고 양측 발목 부종이 있음을 알 수 있습니다. 그녀는 평소보다 적게 먹고 쇠약함과 피로로 인해 덜 활동적이라고 말했습니다.

질문 1: 다음 중 이 환자의 체성분 평가에 대한 황금 표준은 무엇입니까?

a) 인체 측정 및 주관적 글로벌 평가(SGA)

b) 이중 에너지 X선 흡수 측정법(DEXA)

c) 생체전기 임피던스 분석(BIA)

d) 자기공명영상(MRI)

이 질문에 대한 답은 다음 텍스트를 참조하십시오.

신장 기능 저하와 함께 발생하는 대사 변화는 종종 식욕의 변화와 음식 섭취의 변화를 초래합니다. 시간이 지남에 따라 이는 근육과 지방 조직의 체내 저장고인 영양 비축량의 손실을 초래합니다. 요독증 및 관련 염증, 호르몬 변화, 대사성 산증 및 장 운동성 변화로 인해 CKD로 식이 섭취가 감소될 수 있습니다.(만성병 환자신장질병)진행합니다. 미각의 변화, 식욕 부진, 영양 섭취의 감소 또는 제한은 지방 및 희박한 조직 손실을 초래하며, 이는 체적 팽창 및 부종과 결합될 경우 감지되지 않은 채로 남을 수 있습니다. 따라서 체중을 모니터링하는 것만으로는 영양 저장소의 변화를 평가하기에 충분하지 않습니다.

부종이 동시에 발생하면 체중이 부정적인 에너지 균형 또는 영양 부족 상태에서 안정적으로 유지될 수 있습니다. 투석에서 PEW는 흔할 수 있으며, 종종 섭취 감소와 염증의 조합으로 인한 이화 상태는 근육과 지방 조직의 손실을 초래합니다. 2012년 영양 및 영양학 아카데미와 미국 경장 및 비경구 영양 학회의 합의문에서는 영양실조 진단을 위해 다음 중 2가지 이상을 재확인해야 한다고 권장하고 있습니다: 불충분한 에너지 섭취, 체중 감소, 근육량 손실, 지방량, 체액 축적(체중 감소를 가릴 수 있음) 및 기능적 상태 감소. 근육량, 체지방 및 체액 축적을 포함한 영양 저장 평가를 포함하여 이러한 모든 특성에 대한 평가는 CKD 환자에서 수행되는 포괄적인 영양 평가의 일부입니다.(만성병 환자신장질병). 가장 간단한 수준에서 의도하지 않은 체중 감소 또는 수분 축적과 함께 음식 섭취 감소가 있는 경우 영양 상태가 손상될 수 있습니다.

근육 소모 및 피하 지방량 손실은 영양 상태의 모든 형태의 SGA에서와 같이 신체 검사를 사용하여 특정 해부학적 부위에서 비식별화될 수 있습니다. 신장 전문의, 영양사, 영양 보조원 및 간호사는 모두 일상적인 관리의 일부로 SGA를 수행할 수 있으며 많은 영양사도 그렇게 하도록 훈련을 받았습니다. 구체적으로 관자놀이(측두근), 쇄골(가슴근, 승모근, 삼각근), 어깨(삼각근), 견갑골(삼각근, 승모근, 극하근, 광배근), 엄지와 검지 사이(골간), 다리(사두근)의 근육 손실 ), 하퇴(비복근)는 뼈의 돌출 또는 중공으로 식별할 수 있으며, 둘 다 근육 조직의 손실을 식별합니다. 지방 축적의 고갈은 눈 아래(안와 지방 패드)와 상완(삼두근 및 이두근 피부주름)에서 쉽게 감지할 수 있습니다. 사지 또는 복수의 체액 축적은 체중만으로 평가되는 경우 체중 감소를 가릴 수 있습니다. 투석을 받는 개인에서 무부종 체중이 정기적으로 평가되지 않으면 결과적으로 체액 축적이 임상적으로 확인될 때까지 근육 및 지방 저장의 감소가 감지되지 않은 채로 남아 있을 수 있습니다.

Cistance can improve kidney function

Cist는 신장 기능을 향상시킬 수 있습니다

개별적으로 보정된 악력계를 사용하여 측정한 악력은 신체 기능의 저하를 감지할 수 있습니다. 혈청 알부민, 프리 알부민 또는 BMI는 더 이상 영양 상태의 단일 마커로 유용한 것으로 간주되지 않습니다. DEXA에 의한 체지방 평가 또는 피부 주름 측정과 같이 전문 장비 및/또는 상당한 훈련 및 기술 인증이 필요한 방법은 일반적으로 일상적으로 사용할 수 없습니다. DEXA는 임상 인구의 체지방량 평가에 적합한 것으로 간주됩니다. DEXA는 성인 CKD 환자의 체성분 측정에 유효한 기술입니다.(만성병 환자신장질병), 이식 후 환자를 포함합니다. DEXA는 유지 혈액 투석(HD) 및 복막 투석(PD) 환자의 수화 상태에 의해 영향을 받기도 하지만 금본위제로 간주됩니다. 따라서 질문 1의 정답은 (b)입니다.

신장 질환에서 영양 및 대사 장애의 병인 및 의미

사례 2: CKD 병력이 있는 74-세 여성(만성병 환자신장질병)당뇨병에 이어 거식증, 메스꺼움 및 가끔 구토를 걱정하여 신장 전문의를 방문하는 것입니다. 그녀의 평가 동안 그녀의 혈청 크레아티닌은 그녀의 가장 최근(6개월 전) 수치와 비교하여 2.5mg/dL에서 3.6mg/dL(각각 eGFR 19 및 12mL/min/1.73m2)로 상승한 것으로 나타났습니다. 그녀는 남편이 6개월 전에 사망한 이후 제한된 활동으로 대부분 집에 있었습니다.

질문 2: 그녀의 최근 영양 및 기능 저하를 가장 잘 설명할 수 있는 문제는 무엇입니까?

a) 진행성 CKD-요독증

나) 우울증

c) 신체 활동 감소

d) 위의 모든 사항 질문에 대한 답변은 다음 텍스트를 참조하십시오.

여러 요인이 중등도에서 고급 환자의 영양 및 대사 상태에 영향을 미칩니다.신장질병, 이는 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 예방 및 치료 전략에는 추가 손실을 방지하고 이미 낭비된 저장고를 보충하는 개입과 함께 영양소 고갈을 줄이기 위한 통합 접근 방식이 포함되어야 합니다. 표 1은 진행성 CKD에서 발생하는 식이 및 대사 변화를 보여줍니다(만성병 환자신장질병), 그 기전 및 결과적인 증상, 영양 개입으로 해결할 수 있습니다.

진행된 환자에서 PEW의 빈번하고 중요한 원인신장질병주로 "요독증" 거식증으로 인해 필요에 비해 불충분한 식이 단백질 및 에너지 섭취입니다. CKD에서 볼 수 있는 식이 단백질 및 에너지 섭취의 자발적이고 점진적인 감소(만성병 환자신장질병)아직 신장 대체 요법을 받지 않은 환자는 일반적으로 유지 투석을 시작하거나 환자가 신장 이식을 받으면 호전됩니다. 그럼에도 불구하고, 유지 투석을 받는 환자의 상당 부분은 불충분한 투석 및 요독 독소의 보유, 병발 질환, 만성 전신 염증 또는 우울증으로 인해 여전히 거식증을 가질 수 있습니다. 유지 투석을 시작하기 전에 시행된 일부 식이 제한은 나트륨, 칼륨 및 인산염과 같은 전해질의 과도한 축적을 방지하기 위해 종종 계속되지만 예방 조치로서 이러한 관행은 더 이상 권장되지 않습니다. 유지 투석은 또한 CKD의 필요에 비해 에너지 섭취를 증가시켜야 하는 이화작용 절차로 간주됩니다.(만성병 환자신장질병)아직 신장 대체 요법을 받고 있지 않은 환자.

요독 독소를 제거하기 위해 적절한 투석 용량을 제공하는 것은 유지 투석 환자에서 PEW를 예방하고 치료하기 위한 핵심 수단으로 간주되며, 요독증 거식증을 방지하고 적절한 식이 영양소 섭취를 유지하기 위해 최소 투석 용량이 권장되었습니다. HD 환자(HEMO 연구) 및 PD 환자(ADEMEX 시험)에 대한 무작위 대조 시험의 데이터에 따르면 HEMO 연구에 따르면 시간이 지남에 따라 환자는 투여 여부에 관계없이 체중이 감소하는 것으로 나타났지만 다양한 지침에서 고려하는 적절한 투석만으로도 영양 상태를 유지하기에 충분합니다. "적절한" 투석 용량. 이 시험에서 결정된 목표 이상으로 투석 용량을 높이는 것은 영양 상태를 더 이상 개선하지 않는 것으로 나타났습니다. 빈번한 혈액투석 네트워크 시험(Frequent Hemodialysis Network Trial)의 결과, 센터 내 HD 환자를 주당 6회로 무작위 배정했을 때 표준 주당 3회를 받은 환자와 비교했을 때 영양 지표에서 의미 있는 차이가 없음을 발견했습니다.

HD 막을 통한 영양소 손실(HD 세션당 6-8g), 잔여 신장 기능 손실, 유치 카테터로 인한 전신 염증 증가, 생체 적합하지 않은 HD 막 사용 및 PD 투석 용액도 과도한 이화 작용 환경을 야기하고 최소 신장을 증가시킬 수 있습니다. 중성 질소 균형을 유지하고 이에 따라 수용 가능한 영양 저장을 유지하는 데 필요한 영양소 섭취량. 이러한 증가된 요구를 보상할 수 없는 환자는 반기아 상태에 빠지게 되어 PEW가 발생하거나 악화됩니다.

전신 염증은 진행된 환자에서 낭비의 주요 원인입니다.신장질병. 인터루킨 1(IL{1}}), 인터루킨 6(IL{3}}) 및 종양 괴사 인자(TNF-)와 같은 염증성 사이토카인의 전신 수준 증가는 과도한 단백질 및 에너지 이화 작용을 유발하는 데 중요합니다. 만성 질환 상태의 근감소증 및 허약. 더 큰 단백질 분해를 일으키는 것 외에도 만성 염증 상태는 신체 활동 감소 및 인슐린 및 성장 호르몬의 손상된 동화 작용과 관련이 있습니다. 중추 신경계에 미치는 영향 때문에 거식증과 관련될 수도 있습니다.

진행성 CKD 환자에서(만성병 환자신장질병), 대사성 산증은 증가된 근육 단백질 이화작용과 연관되어 PEW를 촉진합니다. 여러 연구에서 CKD의 개선된 영양 상태가 발견되었습니다.(만성병 환자신장질병)경구 중탄산염 보충제를 투여받는 환자. 투석 세션 전에 높은 수준의 혈청 중탄산염으로 인한 부작용을 보여주는 최근 역학 데이터에 따르면, 환자가 HD 이후 대사성 알칼리증을 피하려면 24-26mmol/L의 목표가 필요합니다. 진행성 CKD 환자에서 근육량이 감소한다는 증거가 있습니다.(만성병 환자신장질병)2가지 주요 내분비 이상, 즉 인슐린 및 성장 호르몬-인슐린 유사 성장 인자 1(IGF-1) 축에 대한 내성과 관련이 있습니다. 강화된 단백질 이화작용은 인슐린 결핍 상태와 인슐린 저항성 상태에서 모두 발생합니다. 진행성 CKD 환자(만성병 환자신장질병)또한 종종 다른 대사 및 호르몬 장애(부갑상선 호르몬 농도 상승, 낮은 테스토스테론 수치 또는 갑상선 호르몬 프로필의 이상)가 있으며, 이는 대사과다를 증가시키고 동화 작용을 낮추어 과도한 단백질 및 에너지 이화 작용을 유발할 수 있습니다.

다른 동반 질환은 CKD에서 흔합니다.(만성병 환자신장질병)환자의 영양 상태를 악화시킬 수 있습니다. 당뇨병의 잘 정립된 역할 외에도 CKD는(만성병 환자신장질병)환자는 또한 위장 장애(예: 당뇨병성 위마비, 메스꺼움, 구토, 췌장 기능 부전, 박테리아 과증식 및 장내 단백질 흡수 장애)로 인해 단백질이 고갈될 가능성이 있습니다. 다약제는 이러한 위장 합병증을 악화시킵니다. 따라서 질문 2에 대한 대답은 (d) 위의 모든 것입니다.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

cistanche의 Echinacoside는 신장 기능을 향상시킬 수 있습니다

신장질환 환자의 영양관리

지난 10년 동안 CKD의 영양 관리에 패러다임이 전환되었습니다.(만성병 환자신장질병). 초점은 특정 영양소의 관리에서 벗어나 전체 식단과 식단 패턴의 더 넓은 관점으로 옮겨졌습니다. 관찰 연구에 따르면 야채, 견과류, 콩류, 통곡물, 생선 및 가금류를 기본으로 하는 식단과 같은 심혈관 건강을 증진하는 식단 패턴은 붉은 고기와 가공 식품을 줄이면 사망률 감소 및 CKD 위험 감소와 관련이 있습니다. 진행. 전체 식이 요법을 다루는 식이 패턴 또는 영양 중재에 대한 소수의 임상 시험에서 얻은 증거는 3-4 CKD 단계에서 신장 기능 저하를 늦추고 환자의 단백질 및 에너지 섭취를 개선하기 위한 전체 식이 요법의 유익한 효과를 입증했습니다. HD를 받고 신장 이식 수혜자의 지질 프로필을 개선합니다.

의료 영양 요법

사례 3:

B씨는 56-CKD가 있는 세 여성입니다.(만성병 환자신장질병)당뇨병에 이차적. 그녀의 eGFR은 19mL/min/1.73m2이고 당뇨병은 잘 조절되지 않습니다. 그녀의 혈액 검사는 무작위 혈당 162mg/dL(9mmol/L), 혈청 칼륨 5.8mEq/L(5.8mmol/L), 혈청 중탄산염 18mEq/L(18mmol/L)을 나타냅니다.

질문 3: 고칼륨혈증을 치료하기 위해 어떤 요인을 다루겠습니까?

a) 과일과 채소를 줄이십시오.

b) 산증을 교정합니다.

c) 고혈당을 치료한다.

d) b와 c. 고칼륨혈증이 해결되지 않으면 전체 식단을 검토하십시오. 질문에 대한 답변은 다음 텍스트를 참조하십시오.

CKD의 의료 영양 요법(만성병 환자신장질병)고칼륨혈증 및 고인산혈증의 위험을 줄이면서 식품군, 다량 영양소 및 섬유질에 대한 영양 요구 사항을 충족하는 것을 목표로 합니다. 적절하고 다양한 영양 섭취와 안전성 사이의 균형을 달성하는 것은 영양사가 환자를 교육하고 상세한 전체론적 평가를 기반으로 개별화된 권장 사항을 제공하는 기술을 통해 달성할 수 있습니다. 영양사는 또한 영양 섭취를 개선하는 데 장애가 되는 문제를 해결하는 데 능숙합니다. 행동 변화 접근법을 통해 에너지와 단백질 섭취를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 영양사에 대한 접근을 보장하지 않고 안전에 초점을 맞춘 일반적인 조언을 제공하면 환자가 지나치게 제한적인 식단을 채택하여 영양이 불충분할 가능성이 높아질 수 있습니다.

식이 패턴은 CKD에서 의료 영양 요법의 주요 초점이 빠르게 되고 있습니다.(만성병 환자신장질병). 특정 식이 패턴을 장려하는 것은 수십 년 동안 영양 중재를 지배해 온 제한적인 식이 접근법과 극명한 대조를 이룹니다. 가이드라인은 이제 혈청 수치가 안전하지 않게 상승하지 않는 한 특정 영양소 제한이 필요하지 않다고 제안합니다. 따라서 보다 개별화된 접근이 권장되며, CKD 관리에 경험이 있는 영양사는 혈청 수준이 허용되는 경우 과일, 야채, 견과류, 콩류 및 전곡에 대한 식이 선택을 단계적으로 확장할 수 있습니다. 또한 식이 패턴 접근 방식을 채택하면 특정 영양 전문 지식이 없는 제공자가 CKD 환자에게 전체적인 식이 권장 사항을 제공할 수 있습니다.

초기 CKD의 영양 요법(만성병 환자신장질병)혈압, 혈중 지질, 산-염기 균형 및 섬유질 함량에 대한 유익한 효과를 위해 높은 과일 및 야채 섭취에 중점을 두어야 합니다. eGFR이 경미하거나 중간 정도 감소하면 과일과 채소가 많이 함유된 식단과 적당한 양의 유제품, 육류 및 가금류가 여러 메커니즘으로 인해 도움이 될 수 있습니다. Goraya et al(2013)의 높은 과일 및 채소 섭취량을 중탄산나트륨과 비교하고 조건을 조절한 연구에서 과일 및 채소 섭취는 산증을 감소시키고 혈청 칼륨을 증가시키지 않으면서 eGFR의 감소를 늦추는 데 중탄산나트륨만큼 효과적이며, 체중, 수축기 혈압 및 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤 감소에 있어 중탄산나트륨보다 우수했습니다. 전반적으로 과일과 채소 섭취를 하루 2컵씩 늘리면 산 부하가 낮아지고 식이섬유가 높아져 장 통과 시간이 빨라져 고칼륨혈증을 예방할 수 있고 장내 미생물에 좋은 영향을 미칠 수 있습니다.

과일, 야채, 콩류, 통곡물, 견과류, 올리브유가 많고 가금류 및 해산물이 적당량 포함되어 있고 붉은 고기, 과자 또는 가공 식품이 거의 포함되지 않은 지중해식 식단은 지질 프로필을 향상시킬 수 있습니다. 신장 이식 환자 및 CKD에 유익할 수 있음(만성병 환자신장질병)신부전의 발병을 늦추기 위해. 신선한 식품과 통곡물을 기본으로 하는 식이 패턴은 자연적으로 염분과 흡수성 인산염이 적기 때문에 혈압과 혈청 인산염 수치에 유익한 영향을 미칩니다. 식이 교육은 CKD 환자를 격려할 수 있습니다(만성병 환자신장질병)가정식을 선호하고 가공식품과 간편식품의 섭취를 줄여 건강한 식단을 섭취하는 것.

표 2는 CKD에서 영양 중재에 대한 주요 고려 사항을 나열합니다.(만성병 환자신장질병)및 CKD에서 보다 일반화된 중재가 어떻게 전달될 수 있는지에 대한 몇 가지 예(만성병 환자신장질병)의료 영양 요법을 사용할 수 없을 때. 특정 맞춤형 의료 영양 요법은 영양사에 의해 시행되며, 영양사는 영양 진단을 도출하고 식품 관련 행동에 영향을 미치는 여러 요인을 고려하기 위해 전체론적 평가를 따릅니다.

eGFR이 감소하고 고칼륨혈증이 발생함에 따라 고려해야 할 몇 가지 잠재적 기여 요인이 있습니다. 고혈당증과 대사성 산증은 칼륨이 세포외로 이동하는 원인이 될 수 있습니다. 중탄산나트륨으로 산증을 교정하거나 인슐린으로 고혈당을 치료하면 평형을 회복하고 칼륨이 다시 세포로 이동할 수 있습니다. 따라서 질문 3에 대한 가장 좋은 답은 (d)입니다. 정상 산-염기 균형 및 정상혈당으로 혈청 칼륨이 상승하는 경우, 의학적으로 적절하다면 약물과 같은 다른 비식이 원인을 고려하고 해결한 후 영양가가 낮은 식품에서 칼륨 섭취를 줄이기 위한 식이 수정이 권장됩니다. 육류, 생선 및 유제품은 종종 과일 및 채소보다 식이 칼륨을 더 많이 제공하므로 최적의 관리를 위해서는 식이 패턴 또는 전체 식단 계획을 고려해야 합니다. 식이 수정은 이제 예방 조치가 아닌 고칼륨혈증을 치료하기 위해서만 권장된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 가능하면 CKD 환자는 식이 섬유, 심장 보호 및 장내 미생물군유전체에 대한 유익한 효과를 위해 다양한 식물성 식품을 섭취하도록 권장해야 합니다.

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