소아 신장 이식과 심대사 위험: 코호트 연구
Dec 13, 2023
추상적인
소개:만성 신장 질환 환자(CKD)가 있는 것으로 알려져 있습니다.심혈관 위험 증가그러나 소아 신장 이식 수혜자의 위험에 관한 데이터는 거의 없습니다. 우리는 이식 전후 과체중이 동종이식 기능에 미치는 영향을 평가하고 시간 경과에 따른 여러 심혈관 위험 변수의 진화와 그 영향을 특성화하는 것을 목표로 했습니다. 방법: 신장 이식 후 3차 기관에서 추적 관찰된 23명의 소아/청소년 기록을 후향적으로 분석하였다. 인체 측정 및 심대사 변수에 대한 데이터는 이식 전, 이식 후 6개월, 12개월, 마지막 추적 관찰 시점에서 분석되었습니다. 동종이식 기능에 대한 변수의 영향(사구체 여과율(GFR))는 크레아티닌 기반의 수정된 Schwartz 공식(Cr-eGFR)으로 추정되었으며 비모수적 테스트를 사용하여 평가되었습니다. 결과: 연구에 포함된 23명의 환자의 평균 연령은 6.3(4.4- 10.1)세였습니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압 z-점수 값 모두 BMI 그룹[1.2(-0.2 – 2.3) 대 0.3(-0.4 – 0) 사이에서 크게 감소했습니다. .6), p=0.027 및 0.8(-0.4 – 1.3) 대 0.1({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, 각각 이식 전 및 최종 평가]. 추적 관찰 중 GFR 값은 감소했습니다(Cr-GFR: 68.9(57.7-76.8) 대 58.6(48.9- 72.9), p=0.033) 각각 {52}}개월 및 말). 트리글리세리드와 시스타틴 C 기반 eGFR(ρ=-0.47, p=0.028)과 Cr-Cys-eGFR(ρ=-0.45, p{{62) 간의 유의미한 음의 상관관계 }}.043) 연구 끝에 발견되었습니다. 결론: 우리 연구에서는 신장 이식을 받는 과체중 아동의 수가 높은 것으로 나타났습니다. 트리글리세리드와 GFR 사이의 음의 상관관계가 발견되었으며, 이는 영양 상태 관리와 규칙적인 관리의 중요성을 강조합니다.신장 이식 후 혈액 지질 평가.
신장용 에키나코사이드 25%와 액테오사이드 9%가 함유된 시스탄체 추출물
키워드:동종이식;심장대사 위험 요인; 이상지질혈증;신부전증; 소아 비만;신장 이식.
소개
신장 이식은 신부전이 있는 성인과 어린이 모두에게 선택되는 치료법이 되었습니다. 소아 환자의 경우 조기 신장 이식이 어려웠지만 몇 가지 기술이 발전하여 이 연령대의 결과가 크게 향상되었습니다1. 더 나은 삶의 질, 최적화된 성장, 더 긴 환자 및 이식편 생존 기간은 다른 신장 대체 요법에 비해 신장 이식의 장점 중 하나입니다2.
만성신장질환(CKD) 환자는 성인기 전반에 걸쳐 심혈관(CV) 동반질환 및 조기 사망 위험이 증가하는 것으로 알려져 있는데, 이는 소아에서 말기신장질환(ESRD)3이 발병하기 때문인 것으로 생각됩니다. 위험이 더 높을수록만성콩팥병 환자이는 비만, 고혈압, 이상지질혈증, 주로 앉아서 생활하는 생활 방식 등 여러 가지 전통적 위험 요인이 동시에 발생하는 것과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 또한, CKD 상태와 직접적으로 연관된 다른 요인, 즉 혈류역학적 또는 대사성 스트레스, 염증, 레닌-안지오텐신 알도스테론 활성 증가 및 내피 기능 장애는 모두 이식 수혜자 환자의 특정 환경에서 사용되는 면역억제 요법에 의해 모두 함께 강화될 수 있습니다4,5 . 따라서 이식에 성공하더라도 CV 질환의 위험이 증가합니다. 기증자 관련 요인 및 면역억제 요법의 영향 외에도, 고혈압, 이상지질혈증 및 인슐린 저항성과 같은 비만 관련 동반 질환과 함께 이식 전후의 과도한 체중 증가가 신장 이식 기능 및 이환율에 큰 영향을 미치는 것으로 점차 인식되고 있습니다. 이 환자들 중. 더욱이, 비만은 다른 동반질환의 존재와 관계없이 동종이식 기능의 빠른 저하를 초래하는 위험 요인으로 작용하는 것으로 보입니다6,7.
많은 환자들이 이식 전에 이미 고혈압(BP)을 나타내었지만 이후 추적 기간 동안 더 많은 비율에서 고혈압이 발생합니다.8-10. 과체중이 아니더라도 이식 환자의 유병률은 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 가면 고혈압과 야간 고혈압 모두 손실 또는 역전된 국자 패턴을 가지며, 환자의 약 1/3은 외래 혈압 모니터링이 아닌 진료실에서만 수행되는 혈압 측정으로 인해 진단되지 않습니다5,11,12. 또한, 체질량지수(BMI)와 수축기 혈압(SBP) 사이의 긍정적인 연관성은 이식 후에도 여전히 뚜렷한 것으로 보고되었으며6,13, 비만은 신장 이식 후 가면성 고혈압 및 야간 고혈압 발생 가능성을 더욱 높이는 데 기여합니다5,14,15 .
성인의 경우 이상지질혈증과 인슐린 저항성은 신장 기능 저하의 위험 요인으로 잘 알려져 있으며, 이는 주로 신장 이식 후 체중 증가 및 면역억제제 사용과 관련이 있습니다16. 성인을 대상으로 한 연구에서는 사구체 여과율(GFR)과 혈청 트리글리세리드 및 총 콜레스테롤 사이에 역의 관계가 있는 것으로 나타났으며, 또한 이식 후 12-개월에 총 콜레스테롤이 사망에 대한 독립적인 위험 요소인 것으로 나타났습니다17-19. 신장 이식 후 소아 인구에 대한 데이터는 거의 없습니다.
본 연구에서는 3차 센터에서 추적 관찰 중인 모든 신장 이식 소아 환자의 이식 전후 과체중 상태가 동종 이식 기능에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 우리는 또한 특성화하는 것을 목표로 삼았습니다.이력서 위험 변수~와 같은혈압, 혈액 지질, 그리고인슐린 저항성그리고 시간이 지남에 따라 그들의 진화는 다음과 같습니다신장 이식, 동종 이식 기능에 미치는 영향을 평가합니다.
재료 및 방법
연구 설계 및 샘플
본 연구에서는 신장 이식을 받고 Centro Materno-Infantil do Norte의 Pediatric Nephrology Unit에서 정기적으로 추적관찰을 받은 데이터 수집 시점(2020년 2월) 기준 18세 이하의 어린이 및 청소년의 데이터입니다. (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto(CHUPorto)를 후향적으로 평가했습니다. 신장이식 전 인체측정 데이터가 등록되지 않아 제외된 아동은 2명이었다. 마지막으로 어린이 23명의 데이터를 분석했습니다. 신장 이식은 2004년부터 2019년 사이에 수행되었습니다.
데이터 수집 및 변수 정의
포함된 모든 환자의 임상 기록에 대한 후향적 분석이 수행되었습니다. 사회인구학적 특징(신장 이식 당시의 성별, 인종, 연령 및 2020년 2월까지의 최종 추적 방문)에 대한 데이터가 기록되었습니다. 이전 CKD(병인, 신대체요법의 양식) 및 신장 이식(공여자 유형, 동종이식 생존 시간, 동종이식의 즉시 및 후기 기능, 투여된 치료제 – 면역억제제 및 기타 약물)과 관련된 임상 특성에 대한 데이터도 기록되었습니다.
Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD(> +2 SD)20의 비만 환자도 포함. 공복 인슐린을 평가하였고, 인슐린 저항성에 대한 항상성 모델 평가(HOMA-IR)만을 사용하여 마지막 추적 방문에서 인슐린 저항성을 결정했습니다.
Office BP 측정은 오른쪽 팔에 적절한 크기의 커프가 있는 검증된 자동 오실로스코프 장치(Dinamap 모델 Pro 300 시리즈, Critikon®)를 사용하여 평가되었습니다. 가능한 경우 각 경우의 두 번째 및 세 번째 측정(5-분 간격)의 평균을 분석에 사용했습니다. 고혈압과 혈압 상승은 2017년 미국 소아과 학회 지침에 따라 정의되었습니다.21 환자가 혈압 상승이나 고혈압을 나타낼 때 높은 혈압의 존재를 고려했습니다.
신장 이식 후 약 6개월과 12개월이 지난 기준 시점과 마지막 후속 방문(2020년 2월까지)에서 수행된 야간 공복 정맥혈 분석이 수집되었습니다. 헤모글로빈, 혈청 크레아티닌, 요소, 시스타틴 C(Cys), 포도당, 인슐린, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 및 트리글리세리드에 대한 데이터가 가능할 때마다 분석되었습니다. 혈청 크레아티닌은 자동화 시스템용 교정기(Roche Diagnostics)를 사용하여 분석하였고, 혈청 CysC는 입자 강화 비탁법 분석(DADE - Behring, Siemens Company, European Format)으로 측정했습니다.
GFR을 mL/min/1.73m2 단위로 추정하기 위해 다음 공식이 사용되었습니다23: 크레아티닌 기반 공식 - 개정된 Schwartz 공식(Cr-eGFR)=kx(신장(cm)/혈청 크레아티닌(mg/dL), 0.413의 ak 상수 사용); 시스타틴 C 기반 포뮬러 – 필러 포뮬러(Cys-EGFR)=로그(GFR)=1.962 + [1.123 × log(1/시스타틴 C(mg/L))], 크레아티닌과 시스타틴 C의 결합식 - Zappitelli의 결합식(Cr-Cys-eGFR)=[(507.76 × e0.003×높이(cm) ))/(시스타틴 C(mg/L)0.635 × 혈청 크레아티닌(mg/dL)0.547) x 1.165].
윤리학
본 연구는 Centro Hospitalar Universitário do Porto 윤리위원회의 승인을 받았으며 헬싱키 선언을 준수합니다. 정보 및 생물학적 샘플 수집에 대해 아동 부모로부터 사전 동의를 얻었고 아동 또는 청소년으로부터 구두 동의를 얻었습니다.
통계 분석
통계 분석은 IBM® SPSS® Statistics 26을 사용하여 수행되었습니다.0. 연속 변수는 중앙값으로 설명되며 데이터가 왜곡된 분포를 갖기 때문에 25번째 및 75번째 백분위수와 비모수적 테스트가 사용되었습니다. 그룹 간 독립연속변수의 차이는 Mann-Whitney 검정으로 평가하였고, 쌍변량은 Wilcoxon 검정으로 평가하였다. 범주형 변수의 차이는 카이제곱 테스트를 통해 평가되었습니다. 연속 변수 간의 이변량 연관성은 Spearman 상관 관계에 의해 평가되었습니다. 모든 p 값은 양면이었으며 다음과 같은 경우 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었습니다.<0.05.
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