파킨슨병 환자의 비뇨기과 진료에 대한 관점 1부

요약

파킨슨병(PD)은 알츠하이머병 다음으로 가장 흔한 신경퇴행성 질환으로 알려져 있습니다. PD 환자에서는 저장 증상(과민성 방광 증상 또는 OAB) 또는 배뇨 증상 중 하부 요로 증상이 흔히 나타납니다.

파킨슨병은 경직, 떨림, 조절되지 않는 움직임 등을 주요 증상으로 하는 흔한 신경질환입니다. 이러한 운동 장애 증상 외에도 파킨슨병은 종종 기억 장애와 같은 증상과 관련이 있습니다. 그러나 사람들은 기억 장애와 파킨슨병 사이의 연관성에 대해 너무 걱정해서는 안 됩니다. 많은 연구에 따르면 파킨슨병 환자의 기억 상실 발병률은 높지 않으며 관련 문제는 일반적으로 질병이 더 심각한 단계로 발전할 때만 발생합니다.

기억 장애가 파킨슨병과 연관될 수 있지만, 이러한 문제를 해결하기 위해 취할 수 있는 조치가 많이 있습니다. 예를 들어 건강한 생활 습관을 유지하고 일상 활동을 활발하게 함으로써 파킨슨병이 있어도 좋은 기억력을 유지할 수 있습니다. 더 중요한 것은, 실현 가능한 일정을 설정하고, 시간을 합리적으로 할당하고, 에너지에 집중하고, 좋은 수면 습관을 확립하는 것이 모두 사람들의 기억력 향상과 건강 유지에 도움이 될 수 있다는 것입니다.

기억력을 향상시키기 위해 파킨슨병 환자는 인지 행동 치료, 독서, 새로운 기술 학습, 간단한 지적 도전 수행과 같은 전문적인 훈련 및 활동에 참여할 수도 있습니다. 이러한 활동은 뇌를 자극하여 주의력과 집중력을 향상시키는 동시에 기억력과 사고력을 향상시켜 질병에 대한 대처 능력을 향상시키고 더 나은 삶을 누릴 수 있도록 도와줍니다.

요약하면, 파킨슨병이 기억력 문제와 연관될 수 있지만, 그다지 흔한 문제는 아닙니다. 건강한 생활 방식을 취하고 일상 활동에 적극적으로 참여하며 유익한 훈련과 활동에 참여함으로써 사람들은 이러한 문제에 더 잘 대처하고 기억력과 사고 능력을 향상시키며 좋은 삶을 누릴 수 있습니다. 기억력 향상이 필요함을 알 수 있는데, 시스탄체 데저티콜라는 기억력 향상이라는 독특한 효능이 많은 중국 전통 약재이기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. Cistanche Deserticola의 효능은 탄닌산, 다당류, 플라보노이드 배당체 등 포함된 다양한 활성 성분에서 비롯됩니다. 이러한 성분은 다양한 경로를 통해 뇌 건강을 촉진할 수 있습니다.

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기억력을 향상시키는 10가지 방법을 알아보세요

요로 장애에 대한 가장 중요한 진단 단서는 환자의 병력에서 제공됩니다. 요역동학 평가를 통해 근본적인 방광 장애를 확인할 수 있으며 치료 선택에 도움이 될 수 있습니다.

약리학적 중재, 특히 항콜린성 약물은 PD 환자의 OAB 치료를 위한 1차 옵션입니다. 그러나 이러한 약물의 치료적 이점과 잠재적인 부작용의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 다양한 효능을 보이는 환자의 OAB를 치료하기 위해 배뇨근 내 보툴리눔 독소 주사와 전기 자극도 사용되었습니다.

Mirabegron은 항콜린제에 대한 내약성이 뛰어나 OAB에도 사용할 수 있는 B{0}}작용제입니다. 데스모프레신은 PD에서 흔한 것으로 보고된 야간 다뇨증의 관리에 효과적입니다.

즉흥적으로는 심부뇌자극술(DBS) 수술이 효과적이다. PD 환자의 요로 기능. PD에서는 성기능 장애도 흔히 발생하며, 포스포디에스테라제 5형 억제제는 PD 관련 발기 부전(ED)에 대한 1차 치료제입니다. 설하 아포모르핀 치료는 ED가 있는 PD 환자를 위한 또 다른 치료 옵션입니다. PD 환자에서 도파민 작용제와 관련된 병리학적 성욕 과잉이 가끔 보고되었습니다.

성과다증 치료의 첫 번째 단계는 도파민성 약물의 복용량을 줄이는 것입니다. 본 고찰에서는 역학, 발병기전, 위험인자, 유전적, 임상양상, 진단검사, 관리 등을 요약하고 있으며, 마지막으로 비뇨기과적 결과와 치료법에 대해 고찰한다.

키워드: 파킨슨병; 하부 요로 기능 장애, 신경성 방광, 비뇨기과.

소개

파킨슨병(PD)은 가장 흔한 신경퇴행성 운동 장애입니다. 유럽에서는 PD의 유병률과 발생률이 각각 연간 약 108-257/100 000 및 11-19/100 000로 추산됩니다(1).

PD의 원인은 알려져 있지 않지만 병리학적 증상은 흑질 치밀부의 도파민성 뉴런의 손실 또는 기능 장애와 관련됩니다(2). PD의 신경병리학적 특징은 대부분 알파-시누클레인과 유비퀴틴으로 구성된 루이소체의 존재입니다.

PD의 발생은 유전적 요인과 환경적 요인의 조합으로 인한 것으로 여겨집니다(3). PD의 주요 운동 증상은 떨림, 강직, 운동완서/운동불능, 자세 불안정이지만 임상 양상에는 다른 운동 증상과 비운동 증상도 포함됩니다. (4).

PD에서는 다양한 비운동 증상이 일반적입니다. 여기에는 기립성 저혈압, 변비, 요로 장애, 다양한 수면 장애 및 다양한 신경정신병적 증상을 포함한 자율 신경 기능 장애가 포함됩니다(5).

PD의 진단은 병력과 검사를 기반으로 합니다. 병력에는 전구 증상(빠른 안구 운동, 수면 행동 장애, 후각 저하, 변비), 특징적인 운동 장애(진전, 경직, 느림), 심리적 또는 인지 문제(인지 저하, 우울증, 불안)가 포함될 수 있습니다. 검사를 통해 일반적으로 떨림, 강직 또는 두 가지 모두를 동반한 운동완서가 나타납니다.

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도파민 수송체 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영은 파킨슨증의 존재가 불확실할 때 진단의 정확성을 향상시킬 수 있습니다(6). 파킨슨병 떨림과 본태성 떨림 사이의 오진은 상대적으로 흔합니다. 전기생리학적 및 기능적 영상 검사는 두 가지를 구별하는 데 유용할 수 있지만 두 접근법 모두 몇 가지 제한 사항이 있습니다(7).

PD는 삶의 질의 다양한 측면, 특히 신체적, 사회적 기능과 관련된 측면을 방해합니다(8). PD 관리의 일차 목표는 장애의 증상이 있는 운동 및 비운동 특징을 치료하는 것입니다.

효과적인 관리에는 임상 결과를 최대화하기 위한 비약리학적 전략과 약리학적 전략의 조합이 포함되어야 합니다(9). PD의 초기 표준 치료법인 경구 레보도파는 여전히 가장 효과적이고 널리 사용되는 치료 옵션입니다(10).

고급 PD에서 치료 중재에는 지속적인 피하 아포모르핀 주입, 레보도파-카르비도파 장 겔 주입 및 심부 뇌 자극과 같은 장치 보조 요법이 포함됩니다(11). 지지적 비약물적 논리 요법은 초기 및 진행성 PD환자에게 사용됩니다.

여기에는 신체 재활, 심리적 지원, 작업 치료, 말하기, 언어 및 삼킴 치료, 영양이 포함되어야 합니다(12). 방광 기능 장애는 PD에서 매우 흔합니다. 이는 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있으며 질병이 진행되고 악화됨에 따라 더욱 악화됩니다. 가장 두드러진 기능 장애는 소위 과민성 방광(OAB)입니다.

PD 환자의 주요 임상 문제는 억제 감소로 인해 결과적으로 배뇨근의 과잉 활동이 발생하는 것입니다. 이는 방광이 적절하게 채워지지 않은 상태에서 소변을 보고 싶은 충동을 의미합니다(13). PD 환자의 가장 흔한 저장 증상은 야간빈뇨, 빈뇨, 요실금 순입니다. 일부 환자에서는 기능적 폐쇄 증상이 나타났습니다.

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가장 빈번한 폐쇄 증상은 방광이 불완전하게 비워지는 것이었다(14). 폐쇄성 증상은 항콜린제, 폐쇄성 요로병증에 의해 이차적으로 발생하거나 다계통 위축(MSA)의 존재를 나타낼 수 있습니다.

PD에서는 다양한 수의 가로무늬 요도 괄약근과 골반 근육계의 기능 장애가 나타날 수 있습니다(15). 항무스카린성 약물은 OAB 증상에 대한 1차 치료법입니다. 항무스카린제는 PD 관련 변비 및 구강 건조증을 악화시킬 수 있으므로 인지 장애가 의심되는 개인에게 이러한 약물을 사용할 때는 주의가 필요합니다.

데스모프레신은 PD에서 흔한 것으로 보고된 야간 다뇨증의 관리에 효과적입니다. 보툴리눔 독소의 배뇨관 내 주사는 배뇨근 과잉활동에 대한 효과적인 치료법이지만 요폐의 위험과 관련이 있습니다(16).

시상하 심부 뇌 자극(DBS)은 병리학적으로 증가된 방광 감수성의 정상화로 이어지는 중요하고 요역동학적으로 기록 가능한 효과를 가지고 있습니다(17). 경피적 경골 신경 자극(PTNS)은 PD 환자의 요로 증상 및 요역동학 매개변수를 개선합니다(18).

PD의 성기능 장애(SD)는 운동 능력 결함, 자존감 감소, 불안 및 우울증과 같은 정신 질환이 동반된 중추 및 자율 신경 기능 장애의 결과로 제안되었습니다(19).

SD의 유병률은 남성 환자(65%)에서 높게 보고되지만 여성 환자에서는 훨씬 낮습니다(36%). SD에는 다양한 유형이 있습니다: 남성 환자의 발기부전(ED) 및 사정 조절 상실, 훨씬 낮은 자존감 여성 환자의 경우(20).

최적의 말도파민성 치료는 부부의 성행위를 촉진해야 합니다. 적절한 상담을 통해 일부 문제(성 관계에 대한 거부감, 사정 문제, 윤활 문제, 요실금)가 줄어듭니다.

실데나필과 아포모르핀을 이용한 ED 치료는 증거 기반입니다(21). PD의 역학, 병인, 위험 요인, 유전적 기여, 임상 과정, 진단 및 치료에 대해 간략하게 논의하기 위해 서술형 검토를 수행했습니다.

비뇨기과 전문의는 PD 환자의 비뇨기과적 증상을 관리하는 데 중요한 역할을 했습니다. 우리는 PD 환자의 비뇨기과적 결과와 관리에 관한 최신 문헌을 검토했습니다.

재료 및 방법

우리는 PubMed, theScopus 데이터베이스를 포함한 전자 데이터베이스를 검색하여 다음 의료 주제 표제 용어의 역할을 분석한 출판된 연구를 검색했습니다: '파킨슨병'(AND) '관리'(AND) '진단'(AND) '전염병학'(AND) ' 유전적 기여'(AND)'위험 인자'(OR) '파킨슨병'(AND) '비뇨기과 기능 장애'(AND) '관리'(OR) '파킨슨병'(AND) '발기부전'(AND) '관리' .

이는 PD 환자의 신경인성 방광과 관련된 기사를 포괄적으로 포함시키기 위해 수행되었습니다. 최초 검색 결과 350개의 기사가 검색되었습니다. 검토 후 처음에는 관련성이 없는 논문을 제외했습니다(72).

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