뇌졸중 후 피로{0}}리뷰

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD(C) 및 Hesook S. Kim, RN, PhD

건강 과학부(AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; 연구 센터(AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; 간호과학연구소

및 보건 과학(MK) 및 행동 의학과(AF), 오슬로 대학교, 노르웨이 오슬로; 및 공중 보건 연구소(MK), 오르후스 대학교, 오르후스, 덴마크

연락하다:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

마카 인삼 시스탄체

추상적인

피로는 뇌졸중 후 흔한 증상이지만 뇌졸중 후 피로가 어떻게 경험되고 관련 요인이 무엇인지에 대해서는 상대적으로 거의 알려져 있지 않습니다. 효과적이고 환자 중심적인 뇌졸중 후 재활 프로그램을 개발하려면 깊이 있는 이해가 필요합니다. 이 검토는 피로의 설명, 정의 및 측정과 사회인구학적 및 임상적 요인과의 관계에 관한 문헌의 지식을 종합적으로 종합하기 위해 수행되었습니다. PubMed, CINAHL, EMBASE 및 PsychInfo에서 검색은 ''뇌졸중'' 또는 '뇌혈관 사고''를 키워드로 조합하여 의학적 주제 제목으로 '피로''를 사용하여 수행되었습니다. 피로에 대한 설명은 현상의 여러 차원을 드러냈습니다. 뇌졸중 후 상태로서의 피로에 대한 구체적인 이론적 정의는 발견되지 않았지만 최근 뇌졸중 후 환자의 피로 여부를 결정하는 도구로 사용되는 사례 정의가 발표되었습니다. 뇌졸중 후 피로는 특별히 뇌졸중 후 피로를 측정하기 위한 척도가 개발되지 않았기 때문에 Fatigue Severity Scale 및 Fatigue Visual Analogue Scale과 같은 일반적인 피로 척도를 사용하여 가장 많이 측정됩니다. 연령, 성별, 생활 조건 및 성격은 일부 상충되는 결과에도 불구하고 뇌졸중 후 피로와 관련이 있습니다. 뇌졸중의 위치/유형, 뇌졸중 횟수, 신경학적 결손과 같은 뇌졸중 관련 특성과 피로 간의 관계에서도 상충되는 결과가 발견되었습니다. 뇌졸중 전 피로와 뇌졸중 후 피로가 관련되어 있다는 표시가 있습니다. 확인된 가능한 선행 구성 요소는 개인 요인, 바이오마커, 뇌졸중 특성, 뇌졸중 전 피로 및 동반 질환입니다. 뇌졸중 후 피로에 대한 지식은 여전히 ​​제한적이기 때문에 다양한 이론적인 방향으로 실증적 연구를 계속할 필요가 있다. J 통증 증상 관리 2009;38:928e949. © 2009년 미국 암 통증 완화 위원회. 발행: Elsevier Inc. 판권 소유.

중심단어: 피로, 뇌졸중, 복습, 병인, 재활

소개

뇌졸중은 세계에서 세 번째로 흔한 사망 원인이자 노인 장애의 가장 흔한 원인입니다. 뇌졸중 후 조기 가동 및 재활은 영구 장애를 예방하고 환자가 가능한 최상의 기능 수준과 삶의 질을 달성하도록 돕기 위한 중요한 전략입니다. 피로가 뇌졸중 후 가장 흔한 불만 중 하나임에도 불구하고 뇌졸중 후 피로가 어떻게 경험되는지에 대해서는 상대적으로 거의 알려져 있지 않습니다. 관련 요인; 및 재활 과정, 일상 생활 활동(ADL) 수행, 삶의 질에 대한 결과. 피로는 육체적 정신적 에너지가 부족한 느낌으로 설명되었습니다.2e4 , 뇌졸중 후 정신적, 신체적 증상 및 다양한 장애를 동반할 수 있습니다. 피로의 원인은 종종 다인성으로 여겨지며 피로의 다차원적 특성으로 인해 임상의와 연구자 모두 환자의 상태를 설명 및 평가하고 최상의 치료를 시행하는 데 어려움을 겪습니다.

뇌졸중 환자의 피로를 측정하기 위해 자가 보고 측정과 수행 기반 측정의 두 가지 방법이 사용되었습니다. 피로 개념의 주관적인 특성으로 인해 자체 보고 측정의 다양한 목록이 현상의 크기를 추정하는 데 주로 사용됩니다(예: Fatigue Severity Scale(FSS)), Fatigue Impact Scale 및 활력 하위 척도 of the Short Form-36 (SF-36).8 일부 수행 기반 측정은 신체적 또는 인지적 결과에 중점을 둡니다. 신경계 질환이 있는 환자의 피로에 대한 연구에서 다발성 경화증(MS)을 가진 성인에서 많은 도구가 사용되었습니다. 육체적 피로를 측정하기 위한 도구는 현상의 생리학적 정의에 간접적으로 의존합니다. 예를 들어, 운동 피로는 시간이 지남에 따라 근육 수축을 수행하는 능력으로 측정됩니다. 인지 피로는 지속적인 주의를 기울이는 인지 수행 테스트를 사용하여 측정할 수 있습니다.10 .성과 기반 측정은 행동 결과에 초점을 맞추고 객관적인 지표에 의존합니다.

뇌졸중의 피로와 관련하여 출판된 리뷰 기사가 여러 개 있지만1,11e13 이러한 기사는 문헌의 체계적인 검토를 기반으로 하지 않습니다. 이 주제에 대한 지식의 상태에 대한 포괄적인 평가를 제공하기 위해 이 검토는 다음 질문을 해결하기 위해 수행되었습니다.

1) 뇌졸중 후 피로는 어떻게 기술, 정의 및 측정됩니까?

2) 뇌졸중 후 피로는 개인 요인, 뇌졸중 특성 및 기존 상태와 어떤 관련이 있습니까?

3) 뇌졸중 후 피로와 통증, 우울증, 수면 장애, 인지 상태, 운동 기능, 의존성 및 불안과 같은 공존하는 임상 요인과의 관계는 무엇입니까?

4) 피로는 뇌졸중 환자의 삶에 어떤 영향을 미칩니까?

5) 피로 해소 전략에 대한 연구 증거가 있습니까?

검색 및 검토 절차

PubMed, CINAHL, EMBASE 및 PsychInfo에서 컴퓨터 지원 검색이 2007년 8월에 수행되었으며 2009년 1월 20일에 업데이트되었습니다. "Stroke"(in PubMed 및 EMBASE), "뇌혈관 사고"(in PsychInfo ) 및 "뇌혈관 사고"(CINAHL에서)는 4개 데이터베이스 모두에서 초록 또는 제목에서 단어로 "피로"와 함께 의학 주제 제목으로 사용되었습니다. 검색을 통해 236개의 출판물이 검색되었으며 1개 또는 2개의 데이터베이스에 191개의 중복이 있습니다. 실증적 자료에 근거한 결과를 보고하지 않은 출판물은 제외하였다.

모든 초록은 두 명의 연구자(AL 및 HSK)가 검토했습니다. 또한 1997년 1월과 2009년 1월 사이에 발행된 Stroke, Neurology, Psychosomatic Research 및 Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 저널의 초록을 수동으로 검토하여 뇌졸중 환자의 피로에 대한 기사를 식별했습니다. 다음 기준에 따라 이 검토에 포함하기 위해 확인된 발행된 보고서의 전체 세트를 선별했습니다. 2009년, 4) 영어나 노르웨이어로 출판되었다. 이 보고서는 33개의 출판된 기사에 대한 리뷰를 기반으로 합니다.포함 기준을 충족하는 이러한 절차를 통해 얻은 것입니다.

뇌졸중 후 피로의 특성

피로의 일반적인 특성은 뇌졸중 후 피로를 설명하는 데 적용되는 것처럼 보이지만 뇌졸중 후 환자를 대상으로 수행된 몇 가지 질적 연구에서는 뇌졸중 후 피로를 설명하는 방식에 약간의 차이가 있었습니다. 피로에 대한 설명은 자기 통제 및 정서적 불안정, 정신 능력 감소, 책을 읽고 신체 ​​활동에 참여하는 데 필요한 에너지 감소와 관련된 문제와 함께 현상의 다양한 차원을 나타냈습니다.17 뇌졸중 후 피로는 시작 또는 발생으로 특징지어졌습니다. 특별한 노력 없이. 뇌졸중 후 피로는 환자의 능력을 알 수 없거나 가변적이거나 변동적이어서17,17 뇌졸중 후 3개월 후 가장 빈번한 증상으로 보고되어 다른 사람에게는 보이지 않는 숨겨진 기능 장애, 다른 사람에게는 보이지 않고 예측할 수 없는 예측할 수 없는 피로가 특징이었습니다.47 In 뇌졸중 발생 후 3, 6, 12개월에 인터뷰한 6명의 여성과 9명의 남성에 대한 질적 연구에서 새로운 형태의 피로가 보고되었습니다. 이는 특별한 이유 없이 지치는 것과 관련이 있다.15 뇌졸중 후 피로 때문에 하루 계획을 세우기가 어렵다는 의견도 있었다.

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또한, 환자들은 재활 과정에서 피로를 문제로 보는 반면 의료 종사자는 피로를 문제로 다루지 않았습니다.15 마찬가지로 피로가 중심적인 역할을 하는 것으로 간주되어 압도적이고 감당할 수 없는 좌절을 경험하게 되었습니다. 37세에서 54세 사이의 5명의 젊은 환자를 대상으로 한 기술 연구에서 통제되었습니다.36 이 환자들은 사람들의 말에 매우 감정적이고 민감해졌으며, 이는 그들의 전체 생활 상황에 영향을 미쳤습니다. 많은 정보를 받으면 이전보다 더 빨리 피곤합니다. 이러한 결과는 뇌졸중 후 피로가 일반 피로와 다소 구별되는 특성을 가지고 있음을 시사하지만 뇌졸중 후 피로를 일반 피로와 구별하거나 구별하지 못할 수 있는 정확한 특징에 대한 추가 설명이 필요합니다. 뇌졸중 피로의 정의 및 측정 특히 뇌졸중과 관련된 피로에 대한 이론적 정의는 발견되지 않았습니다. 그러나 다발성 경화증 영역에서 연구자와 임상의의 합의 회의에서는 피로를 '개인이나 간병인이 일상적이고 원하는 활동을 방해하는 것으로 인식하는 신체적 및/또는 정신적 에너지의 주관적인 부족'으로 정의했습니다.48 심지어 이 정의는 다발성 경화증에서 피로를 설명하기 위해 개발되었지만 피로를 주관적 경험으로 설명하는 방식에서 일반적이며 피로에 대한 Staub 및 Bogousslavsky1 정의와 일치합니다. 피로, 에너지 부족, 노력에 대한 혐오감.'' 또한 주관적인 설명은 환자의 자기보고가 현상 측정의 기초임을 암시합니다.

최근 병원에 입원한 뇌졸중 후 환자와 지역사회에 거주하는 환자의 피로 유무를 판단하는 도구로 사용되는 사례 정의가 발표되었습니다.28 뇌졸중 후 피로 강도를 추정하는 데 사용되는 다양한 측정값은 표 2에 나와 있습니다. . 가장 많이 사용되는 기기는 FSS와 1{{1{13}}}} mm VAS(Visual Analog Scale) 형태의 단일 항목입니다. 표에서 알 수 있듯이 집중력과 동기 부여49와 같은 피로의 다양한 차원과 피로의 정서적, 신체적 측면50을 측정하기 위해 다양한 척도가 개발되었습니다. 뇌졸중 인구에 사용되는 척도 중 뇌졸중 후 피로를 측정하기 위해 특별히 개발된 척도는 없습니다. 뇌졸중 환자 55명을 인터뷰한 최근 연구30에서는 SF{7}}v2(활력 하위 차원), 기분 상태 프로필, 피로 평가 척도(FAS) 및 다차원 피로 증상 목록을 평가했습니다. 4가지 척도 모두 뇌졸중 환자에게 적용하기에 유효하고 실현 가능한 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 FAS는 Cronbach's alpha 값(T1에서 0.58, T2에서 0.62)으로 평가할 때 가장 높은 검사-재검사 신뢰도를 보였으나 가장 낮은 내적 일관성을 보였다.

이 척도는 Brief Fatigue Inventory와 함께 52개의 피로 척도 중 가장 우수한 면 타당도를 바탕으로 연구팀이 선택했습니다. 놀랍게도 뇌졸중 연구에서 가장 많이 사용되는 도구이자 높은 내적 일관성(Cronbach's alpha ¼ 0.89)37을 나타내는 FSS는 이 보고서에서 평가된 척도에 포함되지 않았습니다. 일반 피로 척도가 신뢰할 수 있고 유효한 방식으로 뇌졸중 후 피로를 포착하는 데 적절한지 여부는 피로의 일반 정의와 비교하여 뇌졸중 후 피로의 정의와 관련하여 해결해야 하는 문제입니다. 또한, 뇌졸중 후 피로 연구에서 사용되는 다양한 피로 척도가 정도 또는 강도를 측정하지만, 많은 연구가 강도의 변화보다는 유병률에 관심을 두기 때문에 피로의 존재를 결정하기 위한 기준점에 대한 질문이 남아 있습니다.

피로의 유병률

피로는 뇌졸중 후 가장 흔한 증상 중 하나이며26,54 유병률이 표 3에 나와 있습니다. 우울증에 관한 네덜란드의 연구에서{3}} 환자의 퍼센트가 뇌졸중 후 첫 달 이내에 피로를 보고했습니다. Schepers et al.37은 환자의 51%가 병원에 ​​입원할 때 피로를 보고한 반면, 덴마크의 종단적 연구에서는 환자의 59%가 뇌졸중 발병 10일 후에 피로를 보고한 것으로 나타났습니다.20 이것이 보고된 유일한 연구입니다. 급성기의 피로 유병률. 뇌졸중 1년 후 스웨덴 표본에서 환자의 53%가 특히 뇌졸중 이후 시작된 피로를 경험했다고 보고했습니다.14 뇌졸중 1년 후의 다른 2건의 스웨덴 연구에서 신경과 전문의가 진단한 무력감정 증후군의 유병률은 72%였습니다. e77% .16,54 스웨덴 Riks Stroke 레지스터에 있는 3,805명의 환자를 대상으로 한 또 다른 추적 연구에서 뇌졸중 2년 후 조사한 결과, 39%가 '자주' 또는 '항상' 피곤함을 느꼈다고 보고한 반면,25 덴마크 연구에서 40%가 2년 추적 조사에서 피로를 보고했습니다.20 뇌졸중 발병 환자를 식별하기 위해 중앙값 58개월 동안 환자가 가역성 허혈 발작 진단을 받은 후의 전향적 연구에서, 뇌졸중 진단을 받은 환자의 51%가 연구 기간 동안 뇌졸중은 뇌졸중으로 진단되지 않은 사람들의 16%와 비교하여 심한 피로를 경험했습니다.40 덴마크의 종단적 코호트 연구에 따르면 심각한 f를 가진 환자의 비율이 나타났습니다. 피로도는 2년의 추적 관찰 기간 동안 59%에서 38% 사이로 다양했습니다.20 피로 목록을 사용한 다양한 연구에서 유병률이 최저 42%에서 최고 75%까지 보고되었으며 VAS 형식을 사용한 연구에서는 57 피로가 있는 것으로 분류된 환자의 비율(표 3 참조).

시간 경과에 따른 뇌졸중 환자의 피로 경험을 추적한 연구는 단 2건에 불과합니다. 한 연구에 따르면 입원 기간과 뇌졸중 후 6개월 및 1년에 걸쳐 피로 유병률이 시간이 지남에 따라 증가했지만37 피로 사례의 비율은 더 높은 비율을 제외하고 시간이 지남에 따라 상대적으로 안정적이었습니다. 두 번째 연구에서는 급성기였습니다.2{19}} 환자의 17%만이 어떤 시점에서도 피로를 느끼지 않은 반면, 45%는 산발적 피로를 경험했습니다(1~2개의 시점에서 피로가 있는 것으로 정의됨).37 종단 사례-대조군 연구의 결과에 따르면 뇌졸중 후 7년 후 환자는 대조군보다 피로 변화가 더 많이 보고되었습니다. 그러나 이러한 변화는 통계적으로 유의하지 않았습니다.21 반대로, 스웨덴 뇌졸중 환자에 대한 횡단면 연구에서 피로가 있는 개인의 비율은 뇌졸중 후 시점(3e6, 7e9, 1{21}}e13개월)에 걸쳐 상대적으로 유사했습니다. .26 표 3에서 볼 수 있듯이 피로의 유병률은 38%에서 77% 사이입니다. 중요한 질문은 이러한 변동이 피로 사례와 피로 사례가 없는 경우를 구별하는 데 사용되는 다양한 측정 및 컷오프 지점 때문인지 여부입니다. FSS는 뇌졸중 연구에서 가장 자주 사용되는 피로 측정입니다. 피로의 유병률을 보고한 모든 연구에서는 피로를 나타내기 위해 평균 FSS 점수가 4.0보다 큰 것을 사용했지만 이러한 연구 중 어느 것도 이 컷오프 포인트에 대한 근거를 설명하지 않았습니다. 흥미롭게도 가장 최근에 발표된 MS 연구에서는 FSS 평균 점수 5.0을 컷오프 값으로 사용했습니다.

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또한 노르웨이의 일반 인구 피로도는 서로 다른 컷오프 값(4.{1}} 및 5.0)을 사용하여 추정되었으며, 이는 일반 인구의 피로 사례가 과대평가될 수 있음을 시사합니다.56 FSS 및 기타 피로 측정 도구를 사용할 때 피로 존재에 대한 컷오프 값에 대한 논란이 있기 때문에 기술 비교 연구에 사용하기 위해 컷오프 값을 표준화하는 것이 중요합니다. 문헌에 따르면 뇌졸중 환자의 1/3 이상이 뇌졸중 후 어느 시점에서 피로를 경험할 가능성이 있다는 발견에서 시사하는 바와 같이 피로는 뇌졸중 환자가 직면하는 주요 문제입니다. 부족한 유병률에 관한 지식의 한 영역은 시간이 지남에 따라 뇌졸중 후 환자의 피로 경험의 조절 특성입니다. 또한 뇌졸중 환자의 피로 경험의 특성과 만성 피로 증후군과 같은 장기 조건에서의 피로 또는 일반적인 피로와 어떻게 유사하거나 다를 수 있는지에 대한 지식이 부족합니다. 테스트할 수 있는 메커니즘과 잠재적 개입을 이해하기 시작하려면 뇌졸중에서 피로의 특정 특성에 대해 아는 것이 중요합니다.

개인 요인, 뇌졸중 특성 및 기존 조건과 관련된 피로

뇌졸중 후 피로의 선행 요인이 될 수 있는 상관 관계 연구는 표 4에 나와 있습니다. 개인 요인 일부 연구에서는 연령 증가와 피로 위험 사이의 관계가 보고되었지만 25,37, 다른 연구에서는 관련이 없다고 보고했습니다.14,16,18,26 ,29,33 일반 인구의 피로에 대한 여러 연구는 여성에서 더 높은 비율의 피로를 보여줍니다. 14,16,18,26,33 다른 연구에서는 여성의 피로 비율이 더 높다고 보고하고 있습니다.25,37 기혼 또는 동거에 비해 독신 환자의 피로 사례 비율이 더 높다고 보고된 반면,25 다른 연구에서는 관계가 없다고 보고했습니다.37 여러 연구 결과에 따르면 뇌졸중 후 피로를 경험하는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 실직하거나 직장을 잃거나 이직할 가능성이 더 높습니다16,33 e 뇌졸중 후 피로가 없습니다.18 3건의 연구에서 교육 수준과 뇌졸중 후 피로 사이에 유의미한 관계가 없다고 보고했습니다.18,33,35네덜란드의 뇌졸중 환자에 대한 전향적 연구에서 연구자들은 통제 위치(즉, 환자는 자신의 건강 발달을 자신의 행동의 결과로 인식하고 피로와의 관계를 인식합니다.37 연구 결과는 건강이 주로 의사의 행동에 의해 결정된다고 믿는 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 더 높은 수준의 피로를 보고했음을 시사합니다. 자신의 행동이 더 중요하다고 믿었던 사람들.

뇌졸중 특성

뇌졸중 후 피로와 관련하여 연구된 주요 뇌졸중 관련 특성은 뇌졸중 위치/유형, 뇌졸중 횟수 및 신경학적 결함이었습니다. 뇌경색이 있는 젊은 성인을 대상으로 한 연구에서는 기저동맥 경색이 있는 환자에서 피로 점수가 더 높았다고 보고했습니다.33 피로와 뇌졸중 위치14,16,18,26,33,37 또는 피로와 뇌졸중 유형 사이에 관계가 있는 다른 연구는 없습니다.14,16 ,25,37 한 연구에서는 뇌졸중 횟수와 피로 사이의 관계를 보고했으며,25 뇌졸중이 재발한 환자에 비해 뇌졸중을 처음 경험한 환자의 피로 비율이 더 낮다고 보고했습니다. 일부 연구에서는 신경학적 손상과 피로 사이에 유의한 관계가 있다고 보고한 반면,16,18 다른 연구에서는 유의미한 관계를 찾지 못했습니다.14,26 한 연구에서는 시야 및 안면 마비와 관련된 신경학적 결함이 피로의 중요한 예측인자였습니다.14 뇌졸중 환자 한국인 표본에서 피로가 있는 환자는 피로가 없는 환자에 비해 피로군에서 구음, 식욕감퇴, 부적절하고 과도한 웃음의 비율이 더 높았다.18 Glader et al.25은 뇌졸중 후 2년의 피로가 덜한 것으로 나타났다. 입원 당시 언어장애가 있는 환자에 비해 언어장애가 없는 환자에서 더 많았으나, 입원 당시 의식 수준과는 관계가 없었다.

뇌졸중 전 피로

피로는 일반 인구에서 흔한 경험이므로 뇌졸중 후 피로가 실제로 뇌졸중과 관련이 있는지 여부를 결정하기 위해 뇌졸중 전후 피로 사이의 관계를 조사하는 데 약간의 관심이 있었습니다. 피로에 대한 플루옥세틴의 효과를 테스트하는 무작위 대조 연구에서 뇌졸중 전 피로의 ​​존재는 뇌졸중 후 피로와 관련이 있었습니다(r=0.40, P < {{2{{27="" }}}}.01).19동일한="" 국내="" 연구진이="" 220명의="" 연속="" 외래="" 환자를="" 대상으로="" 실시한="" 설문조사에="" 따르면="" 뇌졸중="" 후="" 약="" 15개월="" 동안="" 피로가="" 있었던="" 57%="" 중="" 36%는="" 뇌졸중="" 이전에도="" 피로를="" 경험한="" 것으로="" 나타났습니다.18뇌졸중="" 전="" 환자="" 중="" 피로도는="" 58%가="" 증가했고="" 28%는="" 피로="" 심각도가="" 감소했습니다.="" 미국의="" 심혈관="" 질환에="" 대한="" 종단="" 연구에서,="" 더="" 높은="" 수준의="" 탈진을="" 보고한="" 개인은="" 낮은="" 탈진을="" 보고한="" 사람들보다="" 5e7년="" 늦게="" 뇌졸중에="" 대한="" 위험(위험비="" [hr]="2.42," p="">< 0.001)이="" 2배="" 이상="" 있었습니다.="" 42="" 그="" 연구는="" 또한="" 중간="" 정도의="" 탈진="" 점수를="" 가진="" 개인이="" 낮은="" 탈진="" 점수를="" 가진="" 사람들보다="" 뇌졸중="" 위험이="" 더="" 높다는="" 것을="" 보여주었습니다(hr="1.66," p="">< 0.001).="" 더욱이,="" 현재="" 흡연은="" 중간="" 또는="" 높은="" 수준의="" 탈진을="" 가진="" 사람들="" 사이에서="" 유의한="" 위험이었습니다.="" 네덜란드의="" 전향적="" 조사="" 결과(평균="" 추적="" 기간="" 50.9개월,="" 범위="" 9.5e62.7개월)에="" 따르면="" 피로감이="" 뇌졸중="" 위험을="" 증가시키는="" 것으로="" 나타났습니다(상대="" 위험도="1.3).38" 교란을="" 통제한="" 후에도="" 연관성은="" 변하지="" 않았습니다.="" 성별,="" 총="" 콜레스테롤="" 수치,="" 혈압,="" 흡연="" 습관="" 및="" 체질량="" 지수와="" 같은="">

기존 질병

심혈관 질환, 당뇨병, 기타 신경계 질환과 같은 기존 질병과 피로를 포함한 뇌졸중 또는 뇌졸중 관련 경험 사이의 관계를 조사한 연구는 거의 없습니다. 심혈관 질환에 대해서는 유의한 관계가 발견되지 않았고 당뇨병에 대해 상충되는 결과가 보고되었습니다.14,18,33 Naess et al.33은 편두통과 뇌졸중 후 피로 사이에 유의한 관계가 있다고 보고했습니다. 요약하면, 문헌은 뇌졸중 후 피로와 개인 변수, 뇌졸중 관련 특성 및 기존 상태 사이의 결정적이지 않은 연관성을 나타냅니다. 뇌졸중 후 피로와 연령, 성별, 교육 수준, 생활 상황 및 고용 상태와 같은 개인 및 인구 통계학적 요인 사이의 연관성에 대해 상충되는 결과가 있습니다. 또한 뇌졸중 유형, 위치 및 횟수와 같은 뇌졸중 관련 요인은 뇌졸중 후 피로와 결정적인 연관성이 없는 것으로 나타났습니다. 뇌졸중 전 피로와 뇌졸중 후 피로 사이에는 연관성이 있을 수 있습니다. 그러나 이 연관성은 소급하여 얻은 뇌졸중 전 피로 데이터의 높은 수준의 신뢰성 때문에 검증하기 어렵습니다. 특히 뇌졸중과 관련된 피로의 구성 요소를 이해하기 위해서는 뇌졸중 전후 피로 간의 가능한 관계를 평가하는 것이 필수적입니다. 따라서 뇌졸중 후 피로에 대한 선행요인이 잘 알려져 있지 않고 뇌졸중 전과 후 피로를 구별하는 특성이 알려져 있지 않고 시간 경과에 따른 피로의 경과가 잘 이해되지 않고 있다고 결론지을 수 있다.

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공존하는 임상 요인과 뇌졸중 후 피로 간의 연관성

뇌졸중 후 피로와 관련된 다른 임상적 요인에 대한 연구 결과는 표 5와 6에 나와 있습니다. 통증 뇌졸중 후 1년 환자의 경우 통증은 피로와 유의한 관련이 없었습니다.14 그러나 통증이 있는 뇌졸중 환자는 더 많은 피로를 보고합니다.25 뇌졸중 환자의 통증 경험에 대한 정성적 연구에서 피로는 주로 지속성 통증 환자나 긴장형 두통 환자에서 보고되었다.58

우울증

정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼의 구조화된 임상 인터뷰(Structured Clinical Interview of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4판-P,41)를 사용하여 뇌졸중 3개월 후 우울증에 대해 설문조사를 받은 최초의 뇌졸중 환자 2명을 대상으로 한 연구에서 피로 또는 에너지 손실에 대한 점수는 우울 장애가 없는 환자보다 경미한 우울 장애가 있는 환자에서 유의하게 더 높은 경향이 있었습니다. 신경인지 및 신체 증상이 뇌졸중 후 우울증 진단에 미치는 영향과 관련하여 평가된 벨기에 연구에서도 유사한 결과가 발견되었습니다.23 이 연구는 식욕 감소, 정신 운동 지체 및 피로가 환자를 식별하는 데 크게 기여한 것으로 나타났습니다. 뇌졸중 후 우울증이 있었던 사람. 우울증과 높은 수준의 피로 사이의 관계는 여러 다른 연구에서 나타났습니다.19,25,33,37,45 뇌졸중 후 1년 후 우울증이 있을 때 피로가 생길 확률은 3.2였습니다(95% 신뢰 구간: 1.7e6. 0).14 스웨덴 연구에서 뇌졸중 1년 후 피로가 있는 환자의 49%가 우울증 진단을 받은 반면 전체 표본에서는 39%가 우울증 진단을 받았습니다.16 이는 한국 연구에서도 유사하여 뇌졸중 환자 중 34%가 우울했습니다. 뇌졸중 후 약 15개월 동안의 피로.18 뇌졸중 환자군과 대조군에 대해 단계적 선형회귀분석을 별도로 실시하고 보행 시 질병영향점수를 통제한 후 우울점수가 피로변량의 11%를 차지하였다. 대조군에 대한 분산의 56%와 비교하여 뇌졸중 환자에 대한 점수.46 환자의 핸디캡 점수가 e 퇴원 시 우울증 점수는 예측했지만 피로 점수는 예측하지 못했습니다.25

불안

피로와 불안 사이의 관계를 조사한 연구는 몇 가지뿐입니다. Glader et al.25은 불안이 있는 환자도 피로를 더 많이 보고하는 경향이 있다고 보고한 반면 Naess et al.33은 허혈성 뇌졸중이 있는 젊은 성인에 대한 연구에서 불안이 있는 환자와 그렇지 않은 환자를 비교하여 71%가 불안과 불안이 없는 사람들 중 피로가 있는 사람은 37%에 불과했습니다. 허혈성 뇌졸중이 있는 젊은 성인의 삶의 질에 대한 노르웨이 연구에서는 피로가 정신 건강과 약하게 관련되어 있고 신체 건강과 보다 강하게 관련되어 있음을 보여주었습니다.34

잠

피로는 수면 장애를 보고한 환자에서 더 가능성이 높습니다.14 뇌졸중 후 피로가 있는 환자 중 22%가 불면증을 보고한 반면 피로가 없는 그룹은 11%를 보고했습니다(P < 0.005).18="" 뇌졸중="" 1년="" 후="" 환자는="" 피로와="" 수면="" 문제="" 사이의="" 연관성을="" 찾지="" 못했습니다.37="" 수면="" 문제에="" 대한="" 자가="" 보고는="" 객관적인="" 측정에="" 의한="" 수면="" 문제="" 평가보다="" 덜="" 유효하고="" 신뢰할="" 수="" 있으며="" 불면증의="" 유형은="" 환자의="" 피로="" 경험에="" 따라="" 다를="" 수="" 있습니다.="" 피로에="" 대한="" 일반="" 문헌에서="" 논의되는="" 주요="" 요점="" 중="" 하나는="" 피로와="" 우울증="" 사이의="" 가능한="" 연관성입니다.="" 뇌졸중="" 후="" 피로에="" 대한="" 소견에서="" 알="" 수="" 있듯이="" 피로와="" 우울증,="" 피로와="" 불안이="" 공존하는="" 경향이="" 있다.="" 그러나="" 연구="" 결과가="" 결정적인="" 것은="" 아니며="" 주관적="" 경험의="" 성격과="" 피로,="" 우울증="" 및="" 불안과="" 관련된="" 특정="" 심리적="" 및="" 생리적="" 과정을="" 구별할="" 필요가="" 있습니다.="" 이는="" 문헌에서="" 발견된="" 연관성이="" 이러한="" 현상을="" 측정하는="" 데="" 사용된="" 도구의="" 교란="" 효과에="" 기인할="" 수="" 있기="" 때문에="" 중요합니다.="" 뇌졸중="" 후="" 피로와="" 환자="" 경험에="" 대한="" 이해가="" 중재를="" 개발하는="" 데="" 중요하기="" 때문에="" 뇌졸중의="" 피로와="" 관련된="" 것으로="" 보이는="" 다른="" 두="" 가지="" 조건,="" 즉="" 수면="" 장애="" 및="" 주간="" 신체="" 기능은="" 추가="" 연구의="" 중요한="">

마카 인삼 시스탄체

뇌졸중 후 피로의 영향

문헌에 따르면 뇌졸중 후 피로의 주요 영향은 환자의 기능과 의존성에 있는 것으로 보입니다. 뇌졸중 환자는 종종 ADL 수행 시 마비의 영향을 받지만 피로는 다양한 방식으로 기능에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 미국에서 실시한 운동 신념에 대한 설문조사에 따르면 피로가 있는 환자는 운동에 대한 자기 효능감 기대치와 결과 기대치가 더 낮았습니다.39 또한 연구 대상 환자의 68%는 피로가 일상 활동에 영향을 미친다는 데 동의하거나 강하게 동의했습니다. 다른 연구에서도 균형 장애가 있고 낙상 없이 ADL을 수행하는 데 자신감이 낮은 사람(낮은 낙상 효율성)이 피로 점수가 더 높고31 충족되지 않은 요구 사항이 더 많이 인지되는 것으로 나타났습니다. 피로가 없는 사람에 비해 의존도가 높다.

14 뇌졸중 2년 후 유사한 결과가 보고되었습니다.25 또한 네덜란드에서 뇌졸중 후 2년 후 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 장애 인식이 높은 환자가 피로 점수가 높을 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.46 뇌졸중 환자들은 뇌졸중 1년 후 피로가 독립적으로 2년 후 운동 기능의 감소를 예측한다는 것을 보여주었습니다.44 뇌졸중과 함께 생활하는 결과에 대한 정성적 연구에서 환자들은 도움의 필요성과 자신의 능력을 숙달하는 능력 부족에 대한 느낌을 설명했습니다. 피로로 인한 일상생활.17 신체능력 저하로 인해 가족 구성원이 가족 관련 활동을 계획, 조직 및 수행하는 데 더 많은 책임을 지게 되었습니다. 뇌졸중 후 1주, 1개월, 3개월, 6개월 후 인터뷰한 11명의 우반구 뇌졸중 환자를 대상으로 한 정성적 전향적 연구에서 모든 환자가 신체적, 정신적 피로를 호소하는 것으로 나타났습니다.59 또한 피로가 활동에 참여하지 않는 주요 원인이었습니다. 활동이 없는 사람들은 관심 부족과 쉽게 지치는 경향이 활동을 하지 않는 주요 원인이라고 말했습니다. 대조적으로, 다른 사람들은 뇌졸중 후 피로가 Barthel Index에 의해 측정된 바와 같이 일상 활동의 수행과 관련이 없다는 것을 보여주었습니다.16,45 그러나 이러한 연구 내에서 모순되는 결과가 분명했습니다.

피로 수준이 높을수록 핸디캡이 더 많이 발생했지만 피로와 도구적 ADL 사이에는 관계가 없었습니다.16,45 피로와 더 복잡한 사이의 관계에도 불구하고 Barthel Index로 측정한 바와 같이 피로와 기능 사이의 연관성 부족 ADL,16,45은 뇌졸중 후 피로가 옷을 입거나 화장실에 가는 것과 같이 에너지를 덜 소모하는 활동보다 쇼핑 및 파티에 가는 것과 같이 에너지를 많이 소비하는 활동을 수행하는 데 더 큰 영향을 미칠 수 있음을 나타냅니다. 피로는 성행위와 풀타임 근무 능력에도 영향을 미쳤습니다.16 다른 연구에서도 뇌졸중 후 피로와 관련된 성기능의 감소가 발견되었습니다.18 설문조사에 따르면 전반적인 삶에 대한 만족도, 여가 상황 및 친구 및 지인과의 접촉은 뇌졸중 1년 후 피로의 영향을 받았습니다.

뇌졸중 후 피로 수준이 높은 환자는 피로가 적거나 없는 환자보다 전반적인 건강 상태가 낮았습니다.25 뇌 손상 환자(주로 뇌졸중 환자)에 대한 중재 연구에서 일반적인 피로 수준은 환자의 연령 예측 최대 심박수 비율을 예측했습니다. , 이는 피로가 환자의 열심히 일하는 능력에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다.22 그러나 무작위 요인 설계 연구에서 환자의 피로는 병원 복도, 교외 거리 또는 쇼핑몰에서 보행 성능에 영향을 미치지 않았습니다.27 유사한 결과는 다음과 같습니다. 가구 및 지역 사회 활동 프로필, 피로 및 심혈관 건강 간의 관계를 설명하기 위한 연구에서 보고되었습니다.32 피로와 이러한 변수 사이에 통계적으로 유의한 관계가 발견되지 않았으며, 이는 피로가 산소 소비율(VO2)과 직접적인 관련이 없음을 나타냅니다. , 적어도 비활동성 뇌졸중 환자에서. 또 다른 연구에서는 항상 피로감을 느낀다고 보고한 뇌졸중 환자의 더 높은 비율이 뇌졸중 후 1년에서 3년 사이에 사망한 것으로 나타났습니다(17% 대 7%).25 이 보고서의 결과는 뇌졸중 후 피로가 기능 및 활동의 유형 측면에서 기능에 미치는 영향. 뇌졸중 후 피로는 또한 성, 여가 및 사회 활동과 관련하여 환자의 삶에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 그러나 피로가 환자의 일상 생활에 영향을 미치는 과정을 설명할 수 있는 이론적 토대가 없고 일관성이 없습니다.

피로 완화 중재

이중 맹검, 위약 대조 연구에서 피로에 대한 플루옥세틴의 사용을 테스트한 약물을 사용하여 피로를 구체적으로 표적화한 중재 연구는 단 한 건만 발견되었습니다. 세로토닌계 기능 장애는 뇌졸중 후 피로의 잠재적 기전이 아닙니다.19 또 다른 연구43는 뇌졸중의 아급성 단계에서 치료를 받은 그룹과 치료를 받은 그룹 사이의 이동성을 향상시키기 위해 고안된 구속 유도 운동 요법의 통증과 피로의 차이를 조사했습니다. 만성 단계에서 이 요법. 통증이나 피로와 관련하여 이 두 그룹 사이에는 유의한 차이가 없었으며, 이는 구속 유도 운동 요법을 시행하는 시기가 중요하지 않음을 나타냅니다. 그러나 이 연구는 특정 개입에 대한 피로를 대상으로 하지 않았습니다. 근거 기반이 더 큰 만성 피로 증후군에서는 인지 행동 요법과 규칙적인 신체 운동이 어느 정도 피로 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 치료적으로 주의를 기울여야 하는 임상 문제로서 피로에 대한 주의. 뇌졸중 후 피로의 높은 유병률과 환자의 삶에 대한 명백한 영향을 감안할 때 뇌졸중 후 피로를 해결하기 위한 전략을 개발하고 효과에 대해 이러한 전략을 테스트할 필요가 있는 것처럼 보입니다.

요약

Lenz et al60이 개발한 불쾌한 증상 이론은 뇌졸중 후 피로 모델을 제시하는 데 사용됩니다. 이 모델은 그림 1과 같이 선행요인, 피로경험, 영향의 3가지 구성요소로 구성되어 있다. 선행요소는 개인요인, 바이오마커, 뇌졸중 특성, 뇌졸중 전 피로, 만성질환 등 5가지 요인으로 구분된다. 주요 개인적 요인은 연령, 성별, 생활 조건 및 성격입니다. 문헌에서 일부 상충되는 결과가 있기는 하지만 뇌졸중 후 피로와 약간의 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 뇌졸중 후 피로에서 피로와 생체 생리학적 지표 사이의 연관성이 구체적으로 연구되지는 않았지만 사이토카인, 선택된 단백질 및 기타 혈청 인자의 수준이 스트레스 반응과 무관심 및 졸음과 같은 질병 행동에 관여한다는 증거가 있습니다.61e64 따라서, 이 범주를 선행 항목으로 포함해야 합니다. 일부 연구에서 볼 수 있듯이 위치, 유형 및 발생 횟수와 같은 다양한 뇌졸중 특성은 뇌졸중 후 피로 경험과 관련될 수 있습니다. 만성 피로 증후군 환자에 대한 2건의 연구에서 건강한 대조군과 비교할 때 피질하 회백질이 감소한 것으로 나타났습니다.65,66 뇌졸중 후 피로가 있는 환자에 대한 유사한 연구에서 가능한 촉진 요인을 발견할 수 있습니다. 뇌졸중 전 피로는 뇌졸중 후 피로와 관련이 있다는 증거가 있으므로 선행 요인으로 뇌졸중 후 피로를 이해하는 데 중요한 고려 사항입니다. 그러나 관계의 정확한 성격은 명확하지 않습니다. 뇌졸중의 동반질환, 특히 심혈관 질환, 당뇨병, 만성 빈혈, 만성 호흡기 질환과 같은 만성 질환은 피로를 악화시키거나 은폐함으로써 피로에 영향을 미칠 수 있습니다.

이 다섯 가지 범주의 선행 요인은 추가 연구를 위한 가능한 영역으로 확인되었습니다. 피로 경험의 구성 요소는 강도, 품질, 타이밍, 변동 및 장기 궤적과 관련된 피로의 개념화를 다룹니다. Lenz et al60은 불쾌한 증상의 주요 차원으로서 identifield 강도, 타이밍, 고통 및 질. 뇌졸중 후 피로에 대한 이러한 5가지 차원은 한 번에 경험하는 방법과 시간이 지남에 따라 경험하는 방법과 관련된 경험을 포함합니다. 변동 차원은 낮과 밤 또는 특정 특정 시간 동안 변화하는 방식을 말하며, 궤적 차원은 뇌졸중 후 오랜 기간 동안 경험이 어떻게 변하는지를 나타냅니다. 뇌졸중은 특정 궤적을 가진 질병 상태이기 때문에 종단적 이해가 중요합니다.67 이 구성 요소에는 불안, 우울증 및 수면 장애를 포함하여 뇌졸중과 함께 발생할 수 있는 가능성도 포함됩니다.

이러한 경험의 동시 발생 및 이러한 경험과 피로의 구별은 뇌졸중 후 피로 경험의 특성을 더욱 명확하게 합니다. 이 모델의 세 번째 구성 요소는 일상 생활에서의 기능과 신체, 도구, 사회인지 및 여가 활동을 포함한 다양한 ADL 참여라는 두 가지 범주로 구성된 결과 또는 효과입니다. 많은 뇌졸중 환자가 뇌졸중의 신경근 손상으로 인해 기능 장애를 경험하므로 피로가 기능에 더 영향을 미치는 방식을 이해하는 것이 중요합니다. 또한 삶의 질에 대한 피로의 영향을 평가하는 것이 중요합니다. 피로는 기능과 관련이 있을 뿐만 아니라 다른 요인과 무관하게 피로를 경험하는 방식과도 연관될 수 있기 때문입니다. 이 모델은 뇌졸중 후 피로와 추가 조사가 필요한 특정 영역에 대한 과학의 상태를 반영하는 데 유용합니다. 그러나 이 모델은 뇌졸중 후 피로가 어떻게 발생하는지에 대한 메커니즘 이론이 아니라 피로가 어떻게 경험되는지에 대한 프레임워크 역할을 합니다.

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참고문헌

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. 피로의 기능적 영향 측정: 피로 영향 척도의 초기 검증. Clin Infect Dis 1994;18(Suppl 1): S79eS83.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. 뇌졸중 후 우울증에서 신체 증상의 민감도: 판별 분석적 접근. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. 간디가 PC, 험멜 FC, 코헨 LG. 경두개 DC 자극(tDCS): 뇌 자극에 대한 이중 맹검 가짜 제어 임상 연구를 위한 도구. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.