수술 후 지방 종양: 혈관근지방종(AML)이 수술 기법과 관련이 있습니까?
Mar 21, 2022
ali.ma@wecistanche.com
네프론 보존 수술 후 노출된 양성 신장 종괴: "수술 후 지방 종양". 수술 기법과 관련이 있습니까?
Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez
추상적인
네프론 보존 수술(NSS) 후 수술 후 지방이종양로 잘못 보고될 수 있습니다.혈관근육지방종일부 환자의 방사선 영상 촬영 중. 이 논문에서 우리는 수술 후 지방종양NSS 이후에 감지되었지만 이전에는 문헌에서 다루지 않았습니다. 또한 수술 후 지방이종양사용된 수술 기법과 관련이 있습니다. 2014년부터 2019년까지 우리 대학병원 비뇨기과에 입원하여 개방형 NSS로 수술한 환자를 후향적으로 평가하였다. 우리는 그 156명의 환자가 NSS로 수술을 받았다는 것을 발견했습니다. 9명의 환자가혈관근육지방종1차 병리학 및 외과적 경계 양성인 4명의 환자는 연구에서 제외되었습니다. 환자는 치료에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.종양추출 지역. 그룹 1에서는 지방 조직을 수리에 사용했으며 그룹 2는 기본 수리 그룹입니다. 총 143명의 환자(그룹 1=79 및 그룹 2=64)가 연구에 포함되었습니다. 환자 수, 연령, 성별, 위치와 같은 인구 통계학적 및 방사선학적 차이가 없습니다.종양, 대량 현지화,종양직경 및 RENAL nephelometry 점수 시스템이 두 그룹 사이에서 감지되었습니다. 수술 후 지방종양그룹 1에서 28명의 환자와 그룹 2에서 2명의 환자에서 검출되었습니다(P < 0.001).="" 부분신절제술="" 후="" 절제면이="" 음성인="" 환자에서="" 방사선학적으로="" 다음과="" 유사한="" 병변이="">혈관근육지방종"수술 후 지방종양." 지방 조직만을 포함하는 이 종괴는 최소 1년 동안 혈관화 및 조영증강을 나타내지 않았으며 크기 증가도 나타내지 않았습니다. 우리는 이러한 병변을 추가 치료가 필요하지 않은 양성 병변으로 추적해야 한다고 가정했습니다.
소개
신세포암종(RCC)은 신장에서 발견되는 종양의 90~95%를 차지합니다. RCC는 비뇨생식기에서 세 번째로 흔한 악성종양입니다.종양(1). 그들의 유병률은 지난 20년 동안 유럽뿐만 아니라 전 세계적으로 증가했습니다. 치료는 신장의 완전한 또는 부분적인 외과적 절제를 포함합니다(2). 과거에는 근치적 신 절제술로 모든 신 종괴를 치료했지만 현재는 부분 신 절제술이 신 종괴 치료의 첫 번째 옵션이 되었습니다. 처음에 이 기술은 4cm 미만의 신장 종괴 치료에만 적용되었습니다. 그러나 신장 종양이 7cm(3-5)를 초과하는 경우에도 네프론 보존 수술(NSS)이 사용됩니다. EAU(European Association of Urology) 지침에 따르면 모든 적합한 Tla 종괴를 치료하기 위해 NSS 계획이 제안됩니다(6). 개방, 복강경 및 로봇 응용 프로그램은 부분 신장 절제술에 적용되는 모드입니다. 많은 연구에서 세 가지 접근 방식 모두에 대해 유사한 종양학적 결과가 입증되었습니다. 주요 원리는 덩어리를 완전히 제거하여 남은 조직이 없는 정상 실질 조직의 최대 용량을 남기는 것입니다.종양의조직(7-10).
쐐기 절제술, 적출술 등의 방법을 외과의의 경험을 바탕으로 적용합니다. 덩어리를 완전히 제거한 후 출혈을 조절하기 위해 주로 지방 조직이나 서지셀 및 스폰고스탄과 같은 지혈제를 배치하여 개구부를 복구합니다(11).
혈관근육지방종(AML)은 양성 신장 종괴로 간주됩니다. 과거에는 이들을 과오종으로 간주했지만 현재는 이질적인종양그룹. 그들은 일반적으로 지방, 근육 및 혈관 조직을 포함합니다(12). 비록 모든 AML (혈관근육지방종)혈관주위 상피세포이다종양, 대부분 다른 병리, 영상 특성 및 임상 행동을 나타냅니다. 대부분의 AML 이후 (혈관근육지방종)상당한 양의 지방 조직을 포함하고 있는 경우 일반적으로 덩어리 내 지방 조직의 영상 특성을 정의하여 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)을 사용하여 진단합니다(13). 비록 AML (혈관근육지방종), 지방 함량이 높고 영상을 통해 진단할 수 있는 것을 "고전적인 AML"이라고 합니다. (혈관근육지방종)," 최근의 개발은 이를 다른 유형의 신장 AML로 제시했습니다. (혈관근육지방종). 예를 들어, 기존 AML 외에도 (혈관근육지방종), 일부 3상 AML (혈관근육지방종), 저지방 AML로 알려진 (혈관근육지방종), 소량의 지방 세포만 포함하고 때때로 신장암으로 오인됩니다(14). "수술 후 지방종양"는 이전 문헌에서 보고되지 않았습니다. 우리는 이 용어를 지방 조직만 포함하고 방사선 영상에서 AML을 모방하는 양성 병변으로 정의했는데, 이는 아마도 부분적 신절제술을 받은 환자에서 신절제술 부위의 지방 조직으로 수복되었기 때문일 수 있습니다. 실제 AML이 아닙니다(혈관근육지방종).
수술 후 지방종양NSS 후 일부 환자의 영상에서 보고됩니다. 이 연구의 목적은 수술 후 지방에 대한 정보를 공유하는 것이었습니다.종양NSS 이후에 감지했지만 문헌에서는 이전에 다루지 않았습니다. 또한 적용한 수술기법과 관련이 있는지를 평가하였다.
재료 및 방법
2014년과 2021년 사이에 신장 종괴의 다른 불만 또는 사전 진단으로 우리 비뇨기과 폴리클리닉에 입원한 환자를 평가했습니다. 그들은 신장 질량의 검출 후 개방 NSS를 적용했습니다. 총 156명의 환자가 부분 신장 절제술을 받았습니다. AML 환자 9명 (혈관근육지방종)1차 병리학 및 외과적 경계 양성인 4명의 환자는 연구에서 제외되었습니다. 총 143명의 환자가 연구에 포함되었습니다.
종합검진 후 입원환자의 호소, 추가질환 유무, 수술 전 종괴의 크기 및 국소화, 수술시간, 출혈량, 입원기간, 병리결과 등의 소견을 기록하였다. 포함된 모든 환자의 대조 복부 CT(CACT)는 신장 질량을 평가하기 위해 수술 전 촬영되었습니다. 모든 환자는 또한 수술 전 병기 결정을 위해 흉부 CT를 받았습니다.
RENAL nephelometry 점수 시스템은 외과 개입을 결정하는 데 사용되었습니다. 수술 전후 혈색소 측정 및 생화학 측정을 기록하고 두 그룹 간에 비교했습니다. 모든 환자는 퇴원 후 15일 동안 일상적인 통제를 위해 위험군으로 분류되었습니다. 수술 후 추적 관찰 프로토콜은 EAU 가이드라인(15)에 언급된 대로 평가되었습니다.
환자군은 미국 비뇨기과학회(AUA) 및/또는 EAU 가이드라인의 추적 프로토콜을 사용했습니다(15,16). 저위험군 환자의 수술 후 평가는 6개월째 초음파촬영(USG), 12개월째 CACT, 2년째 USG, 3년째 CACT로 시행하였다. 평균 및 고위험 환자는 수술 후 6, 12, 24 및 36개월에 CACT로 평가되었습니다. 양성 병리를 가진 환자는 수술 후 6개월째에 USG로 평가되었습니다. 환자의 수술 후 추적 관찰에 대한 모든 USG 및 CACT 소견이 기록되었습니다.
지역 인간 연구 윤리 위원회(Necmettin Erbakan University, Meram Medical Faculty Ethics Committee)는 프로토콜 "2015/236"을 승인했습니다. 분석 및 데이터 수집은 모든 환자로부터 서면 동의를 얻은 후 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.
수술 기법
수술은 모든 환자에게 전신마취하에 시행하였다. 쐐기 절제 또는 적출은 외과의의 선호도 또는 환자의 상태에 따라 계획되었습니다. 수술측 전방 늑골하 절개 후 복막을 삽입하였다. 내림차순 또는 오름차순 결장은 위치에 따라 해부되었습니다.종양; 결장은 절개를 통해 제거되었고, 내측화 후에 후복막 영역에 도달하였다. 게로타 근막과 신주위 지방 조직을 신장에서 완전히 해부하고 절제하였다. 덩어리의 지방 조직을 절제하여 병리학에 보냈습니다. 온허혈은 다음 중 하나에 근거하여 환자에 대해 수행되었습니다.종양크기 및 RENAL nephelometry 점수 시스템 또는 외과 의사의 선호도, 또는 허혈 적용 없이 수술이 완료 되었습니다. 허혈이 적용된 환자에서 20분 미만의 허혈 기간으로 외과적 절차가 적용되었습니다.종양조직은 쐐기 절제술을 적용한 환자의 경계에서 2-3-mm 정상 조직으로 완전히 제거되었습니다. 적출시에는 blunt dissection을 통해 pseudo Capsule 경계에서 절제하여 덩어리를 완전히 제거했습니다. 환자는 재건술에 따라 다음 두 그룹으로 나뉩니다.종양추출 지역.
Group 1. 지방조직을 보수용으로 사용한 군 : 비수복물에서 채취한 지방조직을 Sururgel로 롤 형태로 감아서 준비하였다.종양의지역. 미리 준비한 지혈제(SURGICEL⑧, Johnson & Johnson, Somerville, NJ)로 감싼 지방조직을 개구부에 위치시켰고,종양이 지역에서 삭제되었습니다. 개구부는 2/{1}} 흡수성 봉합사로 폐쇄되었습니다. 적용된 기술은 그림 1에 나와 있습니다.
그룹 2. 1차 수리 그룹: 개구부종양제거된 봉합사는 먼저 3/0 흡수성 봉합사로 봉합한 후 2/0 흡수성 봉합사로 봉합했습니다. 수술 및/또는 섬유소 젤(FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA)은 봉합사 사이의 출혈을 멈추기 위해 지방 조직을 사용하지 않고 지혈제로 사용되었습니다.
언급된 기술 중 하나에서 출혈을 조절한 후 카테터를 회음부 부위에 삽입하고 해부학적 평면에서 층을 봉합하여 수술을 중단했습니다. 수술시간, 출혈량 등의 소견을 기록하였다. 수술 후 1일째 모든 환자에 삽입된 카테터를 제거하고 자연적인 이뇨를 관찰하였다. 환자들은 카테터 제거 후 퇴원하였다. 그들은 퇴원 2주차에 일상적인 통제와 추적 관찰을 요청받았다.
수술 후 지방 종양의 정의
AML이 없는 환자 (혈관근육지방종)1차 병리학으로서 부분 신장 절제술 후 음성 수술 경계를 갖는 경우도 방사선학적으로 검출되고 AML로 모방되는 병변에 대해 정의되었습니다. (혈관근육지방종). 이러한 환자는 지방 조직만 포함하고 혈관 형성 및 조영제를 나타내지 않았으며 최소 1-년 추적 조사에서 치수 증가가 없었습니다. 수술 후 지방의 방사선 영상종양그림 2에 나와 있습니다.
통계 분석
데이터 세트 분석은 Statistical Package for Social Sciences 23권{1}}(IBM Corp., IL, Chicago)을 사용하여 수행되었습니다. 연속변수는 평균값과 표준편차로 제시하였다. 두 그룹을 분석하기 위해 독립 t-검정과 Mann-Whitney U 검정을 사용했습니다. 범주형 변수 간의 관계 분석을 위해 카이제곱(x) 검정을 적용하였다. 피<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">
결과
부분 신 절제술은 143명의 환자에서 후향적 데이터 스캔 후 적용되었습니다. 환자 수, 연령, 성별, 위치와 같은 인구 통계학적 및 방사선학적 매개변수에 관해서는 두 그룹 간에 차이가 감지되지 않았습니다.종양, 대량 현지화,종양직경 및 RENAL 비축법 채점 시스템. 그룹의 인구통계학적 및 방사선학적 매개변수는 표 1에 제공됩니다.
그림 1:비종양 부위에서 채취한 신장주위 지방 조직(왼쪽); 서지셀을 지방조직에 감싼 후의 모습(가운데); 결손 회복에 사용된 외과용 포장 지방 조직(오른쪽)
전체 환자군 중 119명의 환자(83.2%)의 병리가 악성으로 검출되었다. 평균 수술시간은 101.3 ±14.4 min(75-145 min)이었고 평균 출혈량은 263.9 ± 147.6 cc(50-750 cc)로 측정되었습니다. 추적 관찰 기간 중앙값은 32개월({16}}개월)로 결정되었습니다. 두 그룹의 검사실, 수술 전 및 수술 후 매개변수 결과를 평가한 결과 수술 후 지방이 존재하는 것 외에는 유의한 차이가 없었습니다.종양. 수술 후 지방종양1군에서 28명(35.4%)이 발견되었으며, 지방조직을 이용하여 수복하였다. 그룹 2, 1차 수리 그룹, 수술 후 지방종양2명의 환자(3.12%)에서 발견되었습니다(P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">종양지방 조직 복구에 사용되는 수술 기법(P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">
그림 2: 대조 복부 컴퓨터 단층 촬영을 통한 수술 후 지방 종양의 이미지
수술 후 지방이 방사선학적으로 관찰되었다.종양신 절제술 영역에서 지방 조직만 포함되었고 혈관 형성 및 조영제 관련이 부족했습니다. 검출된 수술 후 지방의 질량 크기의 증가는 관찰되지 않았습니다.종양최소 1-년의 후속 조치를 따릅니다.
논의
NSS의 사용은 지난 20년 동안 8배 증가했습니다. 그것은 Tla 신장의 90%에서 사용됩니다종양(17). NSS 방법으로 핵 적출 및 쐐기 절제술이 사용됩니다. 두 가지 수술 방법 모두 수집 시스템과 신장 실질을 덮고 수술 후 출혈을 예방하기 위해 신장 결손 부위에 다른 기술과 재료가 사용됩니다.종양절제술(18). Urlesberger et al.은 피브린 아교가 신장 실질 수술에 사용되었다고 밝혔습니다(19). Levinson et al. 부분 신 절제술 후 복구하기 위해 7명의 환자에서 섬유소 접착제를 사용하여 성공적인 지혈을 제공했다고 보고했습니다(20). 유사하게, 리뷰에서 Ito 등은 섬유소 접착제를 사용한 성공적인 지혈을 보고했습니다(21). Gill et al.은 복강경 부분 신절제술 후 수복을 위해 Sururgel을 젤라틴 기질 트롬빈 밀봉제(FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA)의 조합과 비교했습니다. 저자들은 병용요법이 혈관이 아닌 삼투압을 통한 완전한 생체적합성과 섭식(23)으로 인해 비지혈 합병증을 낮추는 데 효과적이었다고(22) 밝혔다. 초기에는 신장실질의 결손부위에 서지셀로 감싼 지방조직을 위치시켜 신장개폐술을 시행한다.종양절제술. 지방 조직을 사용하면 소변 누출을 방지하고 성공적인 지혈 및 긴장 없는 수리를 제공합니다. Ozkanet al. 2011년에 발표된 연구에서 이 기술을 "지질피질 성형술"이라고 불렀습니다(24). 우리는 79명의 환자에서 지방 조직으로 수리를 적용했고 64명의 환자에서 지방 조직이 없는 수리를 적용했습니다. 우리는 기술 간에 종양학적 결과에 차이가 없음을 관찰했습니다. 두 그룹에서 유사한 출혈량과 수술 기간이 관찰되었습니다. 수술 후 평가 동안 우리는 수술 후 지방의 출현을 관찰했습니다.종양1군에서는 지방조직을 사용하는 28명(35.4%), 2군에서는 2명(3.12%)에서 지방조직을 사용하지 않는 1차 수복군으로 나타났다. 이러한 발견은 AML이 (혈관근육지방종)수술 후 기간 동안 보고된 것은 실제 AML이 아니었습니다. (혈관근육지방종)그러나 방사선학적으로 보고된 AML (혈관근육지방종)수술 중에 사용되는 지방 조직 때문입니다. 우리는 그들을 수술 후 지방이라고 불렀습니다.종양.
혈관근육지방종양성 신장 종괴입니다. 유병률은 약 0.3%에서 -5%(25) 사이에서 변경됩니다. 그들은 일반적으로 느리고 균일한 성장을 가지며 최소한의 이환율을 유발하는 양성 종괴로 정의됩니다. 80%가 산발적이며 중요하지 않지만 거의 20%가 죽상동맥경화증과 관련이 있습니다. 무작위로 검출될 수 있으며 생명을 위협하는 출혈과 같은 임상 증상을 유발할 수도 있습니다(26). 조직학적으로 신장 AML은 전형적 및 비정형으로 분류할 수 있습니다. 일반적인 AML (혈관근육지방종)3상이며 확장된 혈관(angio), 평활근 세포(myo) 및 성숙한 지방(lipo)의 세 가지 구성 요소를 다른 비율로 포함합니다. 이 세 조직은 동일한 줄기 세포에서 발생하는 것으로 간주됩니다. 대부분의 AML (혈관근육지방종)이 그룹에 속합니다. 그러나 일부종양거의 독점적으로 하나의 구성 요소로 구성되는 반면 다른 구성 요소는 매우 소량으로 존재합니다. 단상 AML이라고 합니다. (혈관근육지방종), 예를 들어 AML의 상피성 변이체 (혈관근육지방종). 상피성 AML (혈관근육지방종)지방 조직이 없거나 매우 적습니다. 그들은 일반적으로 풍부한 호산구성 및 과립 세포질을 가진 수많은 상피성 근육 세포를 포함합니다. 그들은 공격적인 국소 진행과 악성 변형을 나타낼 수 있습니다. 조직학적으로 RCC(27)로 오인될 수 있습니다. 일부 저자는 신장 AML이 (혈관근육지방종)CT와 MRI 소견을 통해 방사선학적으로 분류할 수 있습니다. 그들은 고지방, 저지방 및 무지방 AML로 분류되었습니다. (혈관근육지방종)이미징 연구(28)에서 감지된 지방의 양을 기반으로 합니다. 문헌에서는 수술 후 지방종양어떤 정의에서도 보고되지 않았습니다.
우리는 이러한 병변을 수술 후 지방으로 정의했습니다.종양지방 조직으로만 구성되어 있고 평활근과 혈관 조직이 포함되어 있지 않기 때문입니다. AML로 잘못 보고됨 (혈관근육지방종)수술 후 기간.
이러한 결과는 수술 후 지방이종양적용된 수술 기법으로 인해 해당 부위에 위치한 지방 조직과 관련이 있습니다. 사용하는 수술법은 수술시간이 짧은 등의 장점이 있지만 통계적으로는 미미하지만 AML의 오진 (혈관근육지방종)수술 후 기간 동안 주요 단점입니다. 그러나 우리는 이러한 병변이 실제 AML이 아니라고 가정했습니다. (혈관근육지방종)하지만 AML로 잘못 보고됨 (혈관근육지방종)지방이 많은 방사선 이미지로 인해 대부분의 AML은 (혈관근육지방종)능동 영상을 통해 추적 관찰한 경우 통증과 같은 임상 증상을 유발하거나 출혈 위험이 있는 경우 치료해야 합니다. AML의 경우에도 치료를 계획해야 합니다. (혈관근육지방종)출혈 위험으로 인해 4-5 cm 이상 측정(12, 29). 반면, 수술 후 지방이 검출된 부위에서는 혈관신생이 관찰되지 않았다.종양. 추적 기간 동안 치수에 대한 증가는 관찰되지 않았습니다. 혈관 형성 부족, 조영제 침범 또는 치수 증가로 인해 추가 치료가 필요하지 않았습니다.
수술 후 지방의 출현과 함께 수리를 위해 지방 조직을 사용하는 그룹 1에서 더 높은 유병률종양이 기술의 단점입니다. 지방조직을 수복에 사용하지 않은 Group 2(1차 수복군) 환자의 경우 지방조직과는 별도로 다른 지혈제를 사용하여 현재 영상이 나타난 것으로 판단된다.
수술 후 지방종양부분 신장 절제술을 받았고 병리학이 AML로 보고되지 않은 환자에서 수술 후 발견된 종괴를 평가할 때 추가 치료가 필요하지 않은 양성 병변으로 나타납니다. (혈관근육지방종). 우리는 수술 후 지방을 믿습니다종양. 그들은 지방 조직만을 포함하고 있으며 적어도 1년 동안 혈관화 및 증진이나 크기 증가를 나타내지 않았습니다. 이러한 병변은 추가 치료가 필요하지 않은 양성 병변으로 추적 관찰되어야 한다고 생각합니다.
참고문헌
1. 커티 BD. 신장 세포 암종. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97
2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.종양T1 신세포 암종에 대한 적출술과 부분 신절제술: 체계적인 검토 및 메타 분석. Front Oncol.2019;9:473.https://doi. org/10.3389/fonc.2019.00473
3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.국소적 신세포 암종에 대한 근치적 신절제술 대 신장 보존 수술의 임상 효능.Eur J Med Res.2014;19(1):58.https:/ /doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;
https://doi.org/10.1186/40001-015-0148-y
4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. 미국에서 T1b기 NOMO신세포 암종(RCC) 치료를 위한 부분 및 근치 신절제술 후 생존: 성향 점수 접근법.BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/ j.1464-410X.2011.10597.x
5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann CH, Becker F, et al. 네프론 보존 수술 대 근치 신장 절제술로 치료한 대형(27 cm) 투명 세포 신세포 암종 환자의 생존 결과: 장기간 추적 관찰한 다기관 코호트의 결과. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427
6. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. 신장 세포 암종에 대한 유럽 비뇨기과 협회 지침: 2019 업데이트. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011
7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F 등 부분 신 절제술 후 신장 허혈과 기능:문헌의 공동 검토. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025
8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM 등 부분 신장 절제술 후 신장 기능 감소:
