브라질의 혈액투석수 미생물학적 품질에 대한 고찰

투석환자의 치료에 널리 사용되어 왔습니다.만성 신장 질환그리고 간주됩니다글로벌 공중보건 문제. 이 치료법은 상황을 변화시켰습니다.예지환자의 삶의 질과만성 신부전, 종종 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 이유로, 이 절차를 수행하는 환자의 부상을 촉진하고 예방하기 위해 투석용 처리수를 실시간으로 모니터링하는 대체 테스트의 검증이 필요합니다.

키워드: 품질 관리. 투석. 물 미생물학적 특성. 생물학적 오염.

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소개 만성 신장 질환 및 투석 치료

신장은 후복벽에 위치한 기관으로 척추의 양쪽에 위치하지만 간의 위치로 인해 오른쪽 신장이 더 작고 왼쪽 신장보다 약간 낮은 곳에 위치합니다. 각 신장은 기능 단위인 약 800~100만 개의 네프론으로 구성됩니다(Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

신장은 바람직하지 않은 대사산물, 외부 화학물질, 독소를 제거하므로 신체에서 매우 중요한 역할을 합니다. 그들은 수분 균형과 전해질을 조절하여 항상성을 유지합니다.혈압호르몬이나 레닌과 같은 혈관 활성 물질의 배설을 통해 산의 배설을 통해 산-염기 균형을 조절하고 체내 완충액의 조절을 촉진할 뿐만 아니라 순환 중 에리스로포이에틴을 배설하여 적혈구 생성을 촉진하여 비타민 D 생산을 통해 뼈를 형성하고 장기간 단식 중에 포도당 합성을 수행합니다. 즉, 포도당 신생합성을 수행합니다(Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

신장 손상으로 인해 이러한 기능이 점진적이고 비가역적으로 상실되면 만성 신장 질환이 발생합니다. 이 질병은 만성 신부전의 경우 신장 투석 또는 신장 이식이 권장되는 여러 단계로 구성되며, 마지막 단계에서는 신장이 더 이상 정상을 유지할 수 없습니다(Banasik, Copstead, 2018). 이러한 맥락에서 투석은 환자의 예후와 삶의 질을 변화시키면서 널리 사용되어 왔습니다. 1854년 스코틀랜드의 화학자 Granham은 식물성 물질로 구성된 반투막을 이용하여 콜로이드 물질과 결정질 물질이 분리되는 것을 관찰하면서 처음으로 "투석"이라는 용어를 사용했습니다(Richet, 2001; Wisniak, 2013).

네덜란드에서는-1944 중반에 Kolff가 인공 신장을 만들었지만 1945년에야 처음으로 성공적인 투석이 수행되었습니다(Nakamoto, 2018). 브라질 상파울루의 병원 다스 클리니카스(Hospital das Clínicas)에서 최초의 혈액투석이 1949년에야 시행되어 이 기술이 개발되기 시작했지만, 혈액투석이 만성 신장 환자의 치료법으로 도입된 것은 1960년대였습니다. 실패(Gregório, 1996).

2017년 실시된 지난 만성투석 조사 자료에 따르면 브라질에는 만성투석 프로그램을 운영 중인 투석센터가 758개 있다. 지난 2016년 조사에 비해 만성투석센터 수가 증가한 것으로 나타났다. 그 수는 747명이었습니다. 현재 126,583명의 환자가 이 치료법을 받은 것으로 추산되며, 이전 인구 조사의 122,825명과 비교하여 증가한 것을 볼 수 있습니다. 브라질의 투석 치료 보급률은 인구 백만 명당(pmp) 610명으로 중서부 지역이 가장 널리 퍼져 있습니다(그림 1). 주별 분석에서는 Alagoas, Minas Gerais 및 Federal District가 환자 수가 가장 많습니다. 신규 환자는 40,307명, 즉 발생률 194pmp로 남동부 지역이 발생률이 가장 높으나(그림 2), 신규 환자 수가 가장 많은 곳은 Alagoas 주가 340pmp이다(Sesso et al., 2017 ; Thomé 외, 2019).

그림 1 - 2014-2017 기간 동안 브라질의 지역별 투석 환자 추정 유병률(출처: Thomé et al., 2019에서 채택)

그림 2 - 2014-2017 기간 동안 브라질의 지역별 투석 환자 발생률 추정(출처: Thomé et al., 2019에서 채택).

투석 치료는 반투막을 통해 과도한 물과 용질을 제거하는 것으로 구성됩니다. 투석 치료에는 복막투석과 혈액투석의 두 가지 유형이 있습니다(Vadakedath, Kandi, 2017). 2017년 만성투석 조사에 따르면 투석환자의 91.8%가 기존 혈액투석을 받았고, 1.3%는 수시 혈액투석(주 4회 미만)을 받았으며, 6.9%는 복막투석을 받고 있었다(Thomé et al., 2019). 복막투석에서 복막은 투석액(투석액)을 복막 모세혈관에서 분리하는 막 역할을 하며, 물과 용질 교환은 확산, 한외여과 및 흡수에 의해 동시에 일어나며, 용액을 배출하면 체내 독소가 제거됩니다. 그리고 물 과잉. 투석 용액은 산업적으로 투명하고 유연한 플라스틱 백에 포장되어 있으며 1.5~3리터 용량으로 제공됩니다(Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

혈액투석 시 환자는 매주 360리터의 물에 노출되는데, 이는 사람이 일주일에 일반적으로 소비하는 14리터에 비해 훨씬 더 많은 양입니다(Agar, Perkins, Heaf, 2019). 전통적으로 또는 각 환자의 임상 평가에 따라 매주 치료는 약 4시간 동안 3번의 혈액투석 세션으로 구성되어 매주 총 12시간이 됩니다(Okada et al., 2001).

혈액투석기는 전해질 농축액과 처리수를 혼합하여 투석액을 만들고, 투석기로 보내진 혈액은 반투막을 통해 투석액에 노출되어 혈액과 투석액 사이에 물질 교환을 하게 됩니다. 해결책. 각 세션에서 약 120~200리터의 정제수가 환자의 혈액과 접촉됩니다(Daugirdas, Blake, Ing, 2016).