신부전증이 아직도 레드 베이베리를 먹고 있습니까? 급증하는 혈중 칼륨으로 혈액 투석을 위해 병원에 입원한 남성
Jun 28, 2023
며칠 전 Wenling의 한 남자가 갑자기 힘이 없어 다리를 들어 올릴 수 없었습니다. 병원에 가서 검사를 해보니 혈중 칼륨 수치는 7.24mmol/L, 크레아티닌 수치는 708μmol/L였다. 그 남자는 위독한 상태였고 신장병 전문의는 서둘러 혈액투석과 다른 치료를 했고 그의 상태는 점차 호전되었습니다.
레드 베이베리는 칼륨 함량이 높은 과일입니다. 베이베리 100g의 칼륨 함량은 149mg으로 높습니다. 그러나 Bayberry가 범인입니까?
칼륨 함유 식품의 과다 섭취는 일반적으로 고칼륨혈증으로 이어지지 않지만 신부전 환자, 특히 신부전이 있는 무뇨 환자에서 발생할 수 있습니다. 후속 조사에서 이 남성은 당뇨병 병력과 신기능 저하가 있었고, 이는 남성의 중증 고칼륨혈증의 핵심이었다.
신장 질환 환자는 고칼륨혈증에 걸리기 쉬우므로 칼륨이 풍부한 음식 섭취를 줄여야 합니다.
만성 신장 질환(CKD)은 3개월 이상 동안 다양한 원인으로 인해 발생하는 만성 신장 구조 및 기능 장애를 말합니다. 일반적인 원인으로는 만성 신염, 당뇨병 및 고혈압이 있습니다. 위에서 언급한 베이베리를 과식하는 남성과 마찬가지로 CKD 환자도 초기에는 특별한 증상이 없을 수 있으며 심하면 심부전, 위장관 출혈, 정신 이상, 근력 약화, 감각 신경 장애 등이 나타날 수 있다. 생명이 위험합니다.
고칼륨혈증은 CKD에서 드물지 않습니다. 건강한 사람의 신장은 식이성 칼륨을 소변으로 효율적으로 로드할 수 있지만 혈청 칼륨의 증가는 비정상적인 신장 기능으로 인해 CKD 환자에서 매우 일반적입니다. 고칼륨혈증은 부정맥 및 돌연사 위험을 증가시키며 만성콩팥병의 진행기에서 유병률이 증가하고 예후가 좋지 않습니다. 따라서 CKD 환자 집단[1-2]에서 사망률을 줄이기 위해서는 높은 칼륨을 조절하는 것이 필수적입니다.
식이요법 측면에서 전반적인 전략은 칼륨이 풍부한 식품의 섭취를 줄여 혈청 칼륨을 줄이는 것이지만 너무 낮은 식이 칼륨 섭취는 환자의 건강에 도움이 되지 않습니다. 칼륨은 과일, 채소, 육류, 곡물, 유제품과 같은 많은 식품에 존재하며 인체 섬유질과 비타민의 중요한 공급원 중 하나입니다. 따라서 일정한 식이 칼륨 섭취를 전제로 하여 과도한 칼륨 섭취를 제한하는 것이 신장질환 환자가 숙지해야 할 핵심이다[1,3].
CKD 환자에서 고칼륨혈증은 어떻게 치료됩니까?
CKD에서 고칼륨혈증의 치료는 급성 치료와 혈청 칼륨의 만성 조절로 나뉜다.
급성 치료
이런 경우 혈중 칼륨이 급격하게 상승하는 경우에는 세포막에 작용하는 이온의 작용을 길항하여 세포내 칼륨의 섭취를 늘려 단시간에 혈청 칼륨을 감소시키는 것이 치료의 관건이다.
치료 옵션은 글루콘산칼슘, 인슐린, 중탄산나트륨, 베타-아드레날린 길항제, 이뇨제 및/또는 투석의 개시 또는 강화입니다.
만성 조절
CKD에서 혈청 칼륨의 만성 조절은 보다 장기적인 관리 문제입니다. 고칼륨혈증을 동반한 CKD 환자의 경우 -차단제, 미네랄로코르티코이드 수용체 길항제, 칼시뉴린, 비스테로이드성 항염증제 등과 같이 혈청 칼륨 수치 상승과 관련된 약물을 조정하거나 대체해야 합니다. 염증제, 트리메토프림 및 헤파린.
이 중 심신보호 효과가 있는 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 억제제의 적용에 특별한 주의를 기울여야 한다. 약물을 중단하거나 감량하는 경우 가능한 부작용을 고려해야 합니다.
일부 환자는 초기 치료 후에도 여전히 높은 혈청 칼륨 수치를 유지하며 중탄산나트륨 및/또는 이뇨제를 추가로 사용할 수 있습니다. 중탄산나트륨의 용량은 하루 3-5g 사이여야 하며 이는 대사성 산증 환자에게만 적합합니다. 그러나 이 방법은 혈압 상승 및 체액 저류의 위험으로 인해 진행성 CKD 환자에게는 내약성이 좋지 않습니다.
이뇨제는 저혈량증, 저혈압, 사구체여과율 감소, 재발성 고칼륨혈증이 발생하지 않도록 주의하여 처방해야 한다. 또한, 칼슘 폴리스티렌 술포네이트, 나트륨 폴리스티렌 술포네이트, 폴리아크릴레이트 및 나트륨 지르코늄 사이클로실리케이트와 같은 교환 수지가 처리를 위해 사용될 수 있다.
투석을 받는 CKD 환자에서 칼륨 조절에 대한 주요 장벽은 종종 매월 측정되는 혈청 칼륨 수치의 변동이며 변동하는 수치는 감지되지 않아 투석 주입 중에 투석 주입을 사용하게 될 수 있습니다. 액체의 칼륨 농도가 불충분합니다.
한편, 지속적으로 높은 칼륨 수치로 투석을 받는 환자에게 낮은 칼륨 농도(0 또는 1mmol/L)의 투석액을 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 낮은 칼륨 농도로 혈액 투석을 한 후 환자는 부정맥과 돌연사를 경험할 수 있으며 이는 세포 외 이온 농도의 급격한 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 투석 기간을 연장하고, 투석 빈도를 늘리고, 새로운 혈액 투석 모드 및/또는 칼륨 결합 수지 용액을 사용하여 개선할 수 있습니다.
요약
고칼륨혈증은 CKD 환자에서 흔한 대사 합병증이며 심각한 환자 결과와 관련이 있습니다. 고칼륨혈증의 치료에는 칼륨 섭취의 식이 제한, 급성 치료 및 만성 조절이 포함됩니다. 혈중 칼륨 수치를 종합적으로 관리하는 것은 환자의 삶의 질을 보장하는 주요 기반입니다. 신장 기능이 좋지 않은 분들은 월계수, 미역, 다시마 등 칼륨이 풍부한 음식을 평일에 한꺼번에 너무 많이 드시지 마세요!
참조:
[1] Borrelli S, Matarazzo I, Lembo E, Peccarino L, Annoiato C, Scognamiglio MR, Foderini A, Ruotolo C, Franculli A, Capozzi F, Yavorskiy P, Merheb F, Provenzano M, La Manna G, De Nicola L, Minutolo R, Garofalo C. 만성 신장 질환의 만성 고칼륨혈증: 새로운 답변에 대한 오래된 우려. Int J Mol Sci. 2022년 6월 7일;23(12):6378. 도이: 10.3390/ijms23126378. PMID: 35742822; PMCID: PMC 9223624.
[2]Watanabe R. 만성 신장 질환에서의 고칼륨혈증. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020년 1월 13일;66Suppl 1(Suppl 1):s31-s36. 도이 10.1590/1806-9282.66.S1.31. PMID: 319395 33.
[3]Sarnowski A, Gama RM, Dawson A, Mason H, Banerjee D. 만성 신장 질환의 고칼륨혈증: 링크, 위험 및 관리. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022년 8월 2일 15일:215-228. 도이: 10.2147/ IJNRD.S326464. PMID: 35942480; PMCID: PMC9356601.
