음파복사력 임펄스에 의한 신장조직의 탄력성

연락처: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 이메일:audrey.hu@wecistanche.com

앨런 리, MD^a,b, 주동진 MD, Ph.D.^,d, 한웅규, MD, Ph.D., 정현주, MD, Ph.D. 오민정, MSg, 김유선, MD, Ph.D.^,d, 오영택 MD, Ph.D.^,∗

추상적인

배경:일부 연구에서는 일과성 탄성조영술이나 ARFI(Acoustic Radiation Force Impulse)로 측정한 신장 실질 강성과 간질 섬유증의 정도 사이의 상관 관계를 보고했습니다. 이 연구는 임상적, 조직학적 소견과신장정상 환자에서 신장 SWV에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 ARFI 탄성조영술에 의해 평가된 전단파 속도(SWV, m/s).행동 양식:일흔셋 성인 생활신장이식 기증자는 2010년 9월과 2013년 1월 사이에 우리 센터에 등록되었습니다. 이식 전에 모든 기증자는 신장에서 SWV 범위를 확인하기 위해 ARFI 엘라스토그래피로 평가되었습니다. 모든 이식편에 대해 시간 제로 생검을 수행했습니다.신장이식 전.결과:기증자의 평균 연령은 42.{1}}±11.3세였습니다. 평균 SWV와 깊이는 2.21±{6}}.58m/s 및 5.37±1.06cm였습니다. 모든 조직학적 소견은 밴프 점수의 경미한 정도를 나타내었고 등급 I만 나타냈습니다. 단변수 분석에서 SWV는 모든 조직학적 매개변수와 연관되지 않았습니다.Age(r=-0.274,P=.019) 확장기 혈압(DBP, r=-0.255, P=.030) 및 SWV 측정에 대한 깊이(r=-0.345, P=.003)는 SWV와 유의한 상관관계가 있었습니다. . 다변량 선형 회귀 분석에서 SWV 측정을 위한 연령, 성별, 체질량 지수(BMI) 및 깊이는 SWV와 유의한 상관 관계가 있었습니다(각각 P=.003, .005, .002 및 .004). .결론:우리는 모든 조직학적 소견이 기증자의 SWV와 상관관계가 없음을 입증했습니다.신장. 그렇지 않으면 영향을 미치는 요인신장ARFI 엘라스토그래피로 평가된 SWV는 연령, 성별, BMI 및 기증자의 SWV 측정을 위한 깊이입니다.신장이식.

약어:ARFI=음향 방사력 임펄스, BP=혈압, CI=신뢰 구간, CKD=만성신장질병, IFTA=간질 섬유증 및 세뇨관 위축, SWV=전단파 속도, TE=일시적 탄성.

키워드:음향방사력 임펄스, 탄성조영술, 장 섬유증, 생체 기증자신장이식, 정상신장, 전단파 속도

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1. 소개

이식 또는 이식 시 신장 실질 경직에 관한 연구만성병 환자신장질병만성 간 질환 환자의 간 섬유증 평가를 기반으로 일과성 탄성 조영술 또는 음향 방사선 힘 임펄스(ARFI)로 측정한 환자가 발표되었습니다.[1-5] 이 연구에서는 일과성 탄성 조영술로 측정한 신장 실질 강성 또는 ARFI 및 간질 섬유증의 정도.[1,2,6,7] 특히 ARFI 기술은 비침습적 도구로서 단시간의 고강도 음향 펄스에 의해 생성된 조직의 전단파 속도(SWV)를 사용합니다. , 정확하고 재현 가능하며 섬유증의 등급과 강한 상관관계가 있습니다.[5,8] 비침습적 도구로서 ARFI 측정에 의해 신장 실질 강성을 평가한 많은 연구가 보고되었지만 정상 환자의 ARFI 측정에 대한 정보는 여전히 불충분합니다. . 신장 이식 환자 또는 신장 이식 환자에서 ARFI 탄성 조영술의 정확한 적용을 위해서는 정상 환자에서 신장 SWV에 영향을 미치는 요인을 연구해야 합니다.만성병 환자신장질병환자. 우리는 ARFI 기술을 신장 실질 경직의 검출을 위한 비침습적 도구로 사용하여 이 연구를 설계했습니다. 다른 연구와 달리 이 연구는 신장 이식 기증자의 SWV 값에 영향을 미치는 임상적 또는 조직학적 요인을 평가하는 것을 목표로 합니다.

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2. 재료 및 방법

2.1. 연구 설계 및 환자

생활신장이식 기증자는 2010년 9월과 2013년 1월 사이에 우리 센터에 등록되었습니다. 이식 1주일 이내에 SWV(m/s)를 식별하기 위해 80명의 기증자를 ARFI 정량화로 평가했습니다(그림 1). 73개의 이식편에 대해 0시간 생검을 수행했습니다.신장이식 전. 포함 기준은 성인과 살아있는 기증자였습니다.신장이식. 제외 기준은 사망한 기증자로부터의 동종이식, 소아 이식 및 다기관 이식이었다. 모든 기증자는 서면 동의서를 제공한 후 전향적으로 등록되었습니다. 연구는 연세대학교 보건의료원(1- 2010-0011) 세브란스병원 기관심사위원회의 승인을 받았습니다. 우리 연구의 주요 결과는 정상 신장의 SWV 범위였습니다. 2차 결과는 임상 또는 조직학적 소견과 SWV 사이의 관계였습니다.

2.2. ARFI 엘라스토그래피

ARFI 기술로 4-MHz 볼록 프로브(Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA)가 있는 Acuson S2{3}}00 초음파 시스템을 사용했습니다. 직사각형 관심 영역(ROI, 길이 1cm, 너비 0.6cm의 고정 치수를 갖는 상자)은 기증자의 하단 기둥에 인접하게 설정되었습니다.신장피질. 조사관은 4-MHz 볼록 프로브를 사용하여 ARFI 측정을 수행했습니다. 3명의 숙련된(5년 이상) 방사선과 전문의를 무작위로 배정하여 SWV 값(m/s)을 환자당 5회 측정하여 평균하였다.

2.3. 임상 및 조직학적 데이터

혈압(BP), 콜레스테롤, 혈청 크레아티닌, 24시간 소변 크레아티닌 청소율을 ARFI 평가와 같은 날 측정하였다. 타임 제로 생검은 하부 극에서 수행되었습니다.신장재관류 전에신장18G 바늘 총을 사용하여 이식. 이후 생검 샘플에 파라핀을 삽입하고 이러한 방식으로 얻은 영구 절편을 hematoxylin-eosin 및 Masson's Trichrome으로 염색하고 이식을 전문으로 하는 병리학자(경력 10년 이상)에게 판독했습니다. 병리학적 점수는 Banff 09 점수 시스템을 사용하여 계산되었습니다. 우리는 간질 섬유증 또는 세뇨관 위축을 간질 섬유증 및 세뇨관 위축(IFTA)으로 정의했습니다.

2.4. 통계 분석

공여자의 임상적 특성 및 ARFI 정량화 값은 연속변수의 경우 평균±표준편차 또는 범주형 변수의 경우 빈도로 표현된다. SWV와 조직학적 결과 간의 연관성을 조사하기 위해 Pearson 상관 계수와 독립 2-표본 t-검정을 연속 변수에 사용했습니다. 그룹 간의 차이는 비모수적 방법(Mann-Whitney 테스트)으로 분석되었습니다. SWV에 영향을 미치는 요인을 식별하기 위해 다변량 회귀 분석을 수행했으며 P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

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3. 결과

3.1. SWV 측정, 임상 및 조직학적 소견

총 80신장ARFI가 평가한 기증자의 각 조사자의 관찰자 내 신뢰도에 대한 클래스 내 상관관계는 {{0}}.741(95% 신뢰 구간(CI): 0.635–0.832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

73개의 이식편에 대해 생검을 수행했습니다.신장(그림 1). 기증자의 평균 연령은 41.97±11.26세였다(표 1). 남성은 전체 환자의 38.4%를 차지했다. 혈청 크레아티닌 및 크레아티닌 청소율의 평균값은 0.84±{{1{21}}}}.19mg/dL 및 103.77±25.20mL/min/였습니다. 각각 1.73m2. 평균 SWV와 깊이는 2.21±0.58m/s와 5.37±1.06cm였다(Table 1). 73개의 조직검사 중 60.3%에서 비정상적인 조직학적 소견이 관찰되었다. Banff 기준에 따르면 경도 I 등급의 비정상적인 조직학적 소견이 있었습니다. 사구체 경화증, 세뇨관 위축, 간질 섬유증, 혈관 섬유성 내막 비후, 세동맥 유리질 비후 및 간질 염증(i)은 23명(31.5%)에서 관찰되었으며, 73명 중 각각 27명(37.0%), 13명(17.8%), 4명(5.5%), 6명(8.2%), 6명(8.2%)이었다. IFTA(tubular atrophy plus interstitial fibrosis) grade I은 73명의 공여자 중 27명(37.0%)에서 관찰되었다(Table 2).

3.2. 임상 또는 조직학적 소견과 SWV 간의 상관관계

단변량 분석에서 SWV 측정을 위한 연령, 이완기 혈압(DBP) 및 깊이는 SWV(r {{0}}.274, 0.255, 0 .345, P=.{13}}19, .{17}}30, 0.003). 성별과 콜레스테롤은 경계선에서 유의미했습니다(각각 남성 대 여성 2.05±0.60 대 2.31±0.56, P=.065; r=0.224, P=.057)(표 2 ). SWV는 어떤 조직학적 매개변수와도 상관관계가 없었습니다. 다변량 선형회귀분석에서는 연령, 성별, 체질량지수(BMI),

SWV 측정을 위한 깊이는 SWV(각각 P=.003, .005, .002 및 .004)와 유의한 상관관계가 있었습니다(표 3).

3.3. 신장 SWV와 IFTA의 관계

IFTA는 SWV와 관련이 없었습니다(표 2). 모든 27명의 환자는 연령과 성별을 고려한 단순 무작위 샘플링에 의해 IFTA 점수 0 그룹과 IFTA 점수 I 그룹으로 선택되었습니다. IFTA 점수 1 그룹은 IFTA 점수 0 그룹(각각 2.16±{7}}.6{11}}m/s 대 2.22±0.54m/s)보다 SWV 값이 낮았으며, 비록 그 차이가 통계적으로 유의미하지는 않았지만.

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4. 토론

ARFI는 조작자 독립적이며 조직 탄력성을 정량적으로 결정할 수 있습니다.[9] 조직이 더 뻣뻣할수록 SWV는 더 빠릅니다.[10] 초음파 기반 엘라스토그래피로 평가된 조직 강성은 주로 만성 간질환 환자를 대상으로 연구되었으며, 최근에는 이식 후 환자 또는만성병 환자신장질병(CKD) 환자.[2–4,6,7,11–17] 여러 이전 연구에서 SWV와 신장 섬유증 또는 기능 사이의 상관 관계가 보고되었습니다.[13–16] 그러나 SWV에 영향을 미치는 요인을 평가하는 연구는 다음과 같습니다. 정상 환자는 거의 발표되지 않았습니다. 이식 후 또는 CKD 환자에게 비침습적 도구로 적용하기 전에 정상 환자에서 SWV에 영향을 미치는 요인을 평가해야 합니다.

Guo et al. 연령과 성별이 유의한 상관관계가 있다고 보고했다.신장건강한 지원자의 SWV.[15] 해당 연구에서는 체질량지수, 신장 길이, SWV 측정을 위한 깊이를 자세히 분석한 환자의 수가 상당히 적었지만 더 큰 코호트(327명의 환자)에서 연령과 성별의 영향을 연구했습니다. 30명의 건강한 자원 봉사자). Bota et al. 91명의 정상 환자에 대한 비교 연구를 수행했습니다.[18] 이 연구는 신장 SWV 값이 단변량 및 다변량 분석 모두에서 연령 및 성별과 유의한 상관관계가 있음을 나타냈습니다.

우리의 결과는 이전 2개의 연구에서 발표된 데이터와 일치합니다. 우리는 나이와 성별이 기증자의 신장 SWV와 유의한 상관관계가 있음을 발견했습니다. 신장 SWV는 연령이 증가함에 따라 감소하고 여성보다 남성에서 현저히 낮습니다. 우리 연구에서 기증자의 평균 연령은 신장 이식에 대한 "정상인"의 기준 때문에 CKD 환자 또는 신장 이식 환자와 같은 일반 환자의 평균 연령보다 낮을 수 있습니다.

SWV 측정을 위한 BMI와 깊이는 SUV와 유의한 상관관계가 있음을 관찰했습니다. SWV 측정을 위한 깊이가 증가함에 따라 SWV가 감소합니다. 이러한 결과는 SWV 측정에 대한 BMI와 깊이 사이의 양의 상관 관계 때문일 수 있습니다. 우리 연구와 유사하게, 이전 연구는 건강한 지원자의 간에 대한 SWV 측정의 깊이가 SWV의 값에 영향을 미친다는 것을 제시했습니다.[19]

다른 연구와 달리 우리는 SWV에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 기증자의 조직학적 소견을 조사했습니다. 기증자 중 조직학적 소견이 비정상적이었습니다. 그러나 기증자에 대한 조직학적 소견은 CKD 환자나 병리학적 정도가 높은 신장 이식 환자와 달리 약간의 Banff 점수를 보였다. 우리는 이전 연구와 유사하게 조직학적 소견과 신장 SWV 사이에 통계적으로 유의한 상관관계를 발견하지 못했습니다.[2,17] 우리 센터는 SWV 값이 동종이식 신장에서 조직학적 신장 섬유증 소견과 유의한 상관관계를 나타내지 않는다는 유사한 결과를 발표했습니다. [17] 이 발견과 대조적으로, 다른 연구에서는 SWV 값이 CKD 환자의 병리학적 매개변수와 유의한 상관관계가 있음을 보여주었습니다.[16] 여러 연구에 따르면 신장 섬유증이 있는 CKD 환자의 SWV는 건강한 대조군보다 유의하게 낮았습니다.[15,16] 우리의 결과는 IFTA 점수 1 그룹의 SWV가 IFTA 점수 {{7 }} 나이와 성별을 고려한 단순 무작위 샘플링으로 그룹화했지만 유의미한 상관 관계는 없었습니다. 이러한 결과는 간질 섬유증이 신장의 조직 강성의 정도에 영향을 미치는 주요 요인이 아님을 시사한다.

Asano et al. 큰 혈관에서 동맥경화증의 지표로 상완-발목 맥파 속도가 낮은 환자는 신장에서 높은 SWV를 갖는 경향이 있다고 보고했습니다.[13] 신장은 혈관이 많은 기관이기 때문에 CKD 환자에서 신장 혈류가 신장의 탄력성에 지배적으로 영향을 미치는 것으로 의심됩니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압을 사용하여 신장 SWV에 대한 신장 혈류의 영향을 조사했습니다. 불행히도, 우리는 이완기 혈압이 단변량 분석에서 SWV와 경계선 유의미한 상관관계를 가졌음에도 불구하고 혈압이 신장 SWV와 상관관계가 있다는 것을 관찰하지 못했습니다. 이 결과는 정상 환자가 신장 혈류 감소에 민감하지 않기 때문에 얻은 ​​것으로 가정합니다. 우리는 SWV가 높은 병적 신장 섬유증을 가진 CKD 환자에서 신장 혈류에 의해 영향을 받을 것으로 예상합니다.

우리의 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 첫째, 기증자의 신장이 적다. 따라서 결과는 정상적인 신장을 나타내지 않습니다. 둘째, ARFI 측정은 무작위로 배정된 조사자가 수행했지만 조사자의 선택이 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 마지막으로, 우리는 단 한 명의 병리학자에 의해서만 조직학적 소견을 확인했기 때문에 조직학적 소견은 주관적 편견의 영향을 받을 수 있습니다.

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5. 결론

우리는 비침습적 도구로서 ARFI 탄성조영술에 의해 평가된 바와 같이 신장 SWV에 영향을 미치는 요인을 확인했습니다. SWV는 SWV 측정에서 연령, 성별, BMI 및 깊이와 유의한 상관관계가 있었습니다. 그러나 조직학적 소견이 신장 SWV와 상관관계가 있다는 것은 관찰하지 못했습니다. CKD 또는 신장 이식 환자에서 신장 SWV의 추가 평가를 위해서는 신장 SWV가 임상적 특징, 특히 정상 환자의 SWV 측정을 위한 연령, 성별, BMI 및 깊이에 의해 영향을 받는다는 것을 이해해야 합니다.

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