만성 신장 질환 환자에서 조영제 유발 신병증의 위험 인자

조영제 유발 신병증(CIN)은 요오드화 조영제의 적용에서 중요한 합병증이며 의인성 급성 신장 손상의 중요한 부분입니다. 혈관 조영술 및 중재 시술을 받는 환자의 수가 증가함에 따라 더 많은 환자가 요오드 조영제로 치료할 것입니다. 동시에 CIN의 가장 중요한 위험 요소인 만성 신장 질환(CKD)의 발병률은 전 세계적으로 높습니다. 약 10%에 도달했습니다. 따라서 CIN은 방사선 전문의, 심장 전문의 및 신장 전문의에게 중요한 관심사가 되었습니다.

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CIN에 대한 잘 정립된 위험 요소

오리지널 CKD

여러 데이터를 기반으로 추정된 사구체여과율(eGFR)이<60ml min·1.73m2)="" had="" a="" significantly="" higher="" risk="" of="" cin.="" specifically,="" ckd="" stages="" 3-5="" were="" the="" risk="" factors="" for="" cin.="" the="" incidence="" of="" cin="" in="" ckd="" patients="" was="" positively="" correlated="" with="" the="" degree="" of="" renal="" impairment="" before="" angiography.="" cin="" is="" less="" common="" in="" patients="" with="" normal="" renal="" function.="" since="" serum="" creatinine="" alone="" is="" not="" sufficient="" to="" accurately="" assess="" renal="" function,="" egfr="" values="" should="" be="" calculated="" in="" all="" patients="" before="" using="" iodinated="" contrast="" agents="" (the="" simplified="" mdrd="" formula="" is="">

CKD가 있는 당뇨병

Among all the risk factors for CIN, diabetes complicated with CKD is the most important risk factor. The risk of CIN in diabetic patients with CKD is higher than that in CKD patients without diabetes with the same level of renal function. It has been reported that the incidence of CIN after receiving contrast agents is almost 100% in patients with a history of diabetes of more than 10 years, and age >50세, 혈관 질환 및 신장 기능 장애와 함께.

고령(70세 이상)

CIN의 발병률은 나이가 들수록 증가하는 것으로 확인되었으며, 이는 신기능 저하와 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 다른 연구에서는 연령이 CIN의 독립적인 예측인자임을 발견했습니다. 나이가 들어감에 따라 혈관 경직이 증가하고 내피 기능이 손상되어 혈관 확장이 감소하고 다능성 줄기 세포의 혈관 복구 능력이 저하되어 노인에서 CIN의 위험이 증가하고 신장의 빠른 복구 기능이 저하됩니다.

심부전

심장 기능 등급 III에서 IV 또는 좌심실 박출률 감소(EF<40%) are="" independent="" risk="" factors="" for="">

수술 전후 혈역학적 불안정성

심장 개입(PCI)을 받는 환자에 대한 여러 대규모 연구에서 CIN이 수술 전후 저혈압 및 대동맥 내 풍선 펌프(IABP) 사용과 같은 혈역학적 불안정성과 관련이 있음을 보여주었습니다. 저혈압은 신장 허혈의 가능성을 증가시키며 따라서 급성 환자에서 AKI에 대한 중요한 위험 인자입니다. IABP 사용과 함께 CIN의 가능한 기전은 다음과 같습니다. IABP 사용은 혈역학적 불안정성의 표지자이자 심각한 죽상경화성 질환의 표지자입니다. IABP의 사용은 또한 대동맥판에서 죽상경화성 혈전을 제거하여 신장 기능을 손상시킬 수 있습니다.

신독성 약물의 병용

신독성 약물(이뇨제, 비스테로이드성 항염증제, 사이클로옥시게나제 2 억제제, 아미노글리코사이드 항생제, 암포테리신 B 등 포함)을 병용하는 환자는 CIN 발병 위험이 증가하는 경향이 있습니다.

대비 요소

조영제 투여량 100ml 이상의 조영제를 사용하는 위험환자에서는 CIN의 발생빈도가 높아지며, CIN에 대한 역치선량이 없으며, 조영제 용량이 100ml 이상인 경우에도 CIN이 발생할 수 있다.<30>

조영제의 유형은 CIN, 저장성(800m0sm/L, 실제로 삼투압이 삼투압이 1200m0sm/L인 고장성 조영제와 등장성(300m0sm/L)보다 낮은 혈장 삼투압 비이온성 조영제와 삼투압이 높은 이온성 조영제는 안전하며 고장성 이온 조영제는 피해야 합니다. 그러나 등장성 조영제가 저장성 조영제보다 우월한지는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 또한 CIN의 위험은 정맥 내 조영제보다 동맥 내 조영제에서 더 높습니다. 만성 신부전 환자의 경우 [eGFR<60ml min·1.73m2)]="" who="" are="" going="" to="" use="" contrast="" media="" in="" arteries,="" isotonic="" contrast="" media="" should="" be="" selected,="" and="" for="" patients="" with="" chronic="" renal="" insufficiency="" who="" are="" planning="" to="" use="" contrast="" media="" intravenously,="" it="" is="" recommended="" to="" use="" such="" osmotic="" or="" hypotonic="" contrast="">

또한 두 조영제 적용 사이의 짧은 간격은 CIN의 위험을 증가시킬 수 있습니다. CIN 위험인자가 없는 환자는 48시간 간격을 두고, 기존 CKD 또는 당뇨병 환자는 동맥내 투여 후 72시간 간격으로 격리한다. 훨씬 높은 약물은 또한 CIN의 위험을 증가시킵니다.

CIN에 대한 가능한 위험 요소

당뇨병

The vast majority of studies have shown that diabetes is a predictor of CIN, but it is unclear whether the risk of CIN is increased in diabetic patients with eGFR>60ml/(min·1.73m2). 당뇨병 환자는 질병의 경과가 길면 고혈압, 허혈성 신병증, 다혈관 관상동맥 질환, 말초혈관 질환과 같은 만성 합병증의 발병률이 높다. CIN에 대한 고위험군으로 분류되어야 합니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 III 수용체 차단제(ARB) 사용

ACEI 또는 ARB가 CIN에 미치는 영향과 관련하여 여러 연구 결과가 일관되지 않습니다. 기존의 신부전이 있는 환자에서 ACEI를 사용하면 CIN의 위험이 증가한다고 보고되었지만 Dangash 등은 CKD 환자에서 수술 전 ACEI를 사용하면 CIN의 위험을 줄일 수 있다고 믿습니다. ACEI 또는 ARB의 사용은 종종 CKD 및 당뇨병 환자의 치료에서 중요한 약물이며 이러한 약물의 사용은 기초 혈청 크레아티닌을 10% 내지 25% 증가시킬 수 있음을 고려하여 신기능 평가 시 고려되어야 합니다 혈관 조영술 전후.

CIN에 대한 기타 가능하거나 논란의 여지가 있는 위험 요소

고혈압, 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, 응급혈관조영술, 빈혈, 패혈증, 횡문근융해증, 저나트륨혈증, 폐부종, 미세알부민뇨, 우회 이식술, 신장 수술 병력, 결절다발동맥염, 관상 다혈관 질환, AIDS, 말초혈관질환, 신동맥협착증, 급성 심근경색 포함 경색, 식후혈당장애, 고중성지방혈증, 고요산혈증, 다발성골수종, 여성, 간경변증, 신장이식 등

CIN의 발생을 예측하기 위해 고위험 환자의 점수를 매깁니다.

Mehran et al. CIN에 대한 다양한 위험 요소에 따라 점수가 매겨집니다. 점수를 합산한 후 총점이 높을수록 CIN의 발생률이 높아지고 투석이 필요할 위험도 높아진다(Table 1). 이 방법은 직관적이고 간단하며 배울 가치가 있는 CIN 위험 평가를 위한 실용적인 방법을 제공합니다.

결론적으로 만성콩팥병 환자는 다른 질환이나 고위험 인자와 함께 동반되는 경우가 많으며 조영제 사용 후 CIN의 위험이 높아진다. 수술 전 정확한 신기능 평가와 더불어 해당 위험인자를 최대한 교정하고 CIN의 발생을 최소화하기 위한 다양한 예방조치를 취해야 한다.

자세한 정보:ali.ma@wecistanche.com