당뇨병 및 말기 신장질환 환자를 위한 혈액 정화 방법 선택
Apr 22, 2024
최근 2024년 허난성 연구병원협회 혈액정화전문위원회 학술교류회, 2024년 허난혈액투석연맹 학술대회 및 2024년 중앙평원투석접근연맹 학술대회에서 제1대 류동웨이 교수가 정저우 대학 부속 병원은 "당뇨병 말기 신장 질환 환자를 위한 혈액 정화 방법 선택이 도입되었습니다.
데이터에 따르면 2021년 현재 전 세계적으로 약 5억 3,700만 명의 성인이 당뇨병을 앓고 있습니다. 2030년과 2045년에는 전 세계 당뇨병 환자 총 수가 6억 4,300만 명, 7억 8,400만 명으로 증가할 것으로 예상된다. 현재 우리나라의 당뇨병 환자 수는 세계 1위로, 성인 당뇨병 발병률은 12.8%이다. 환자수는 1억2980만 명이다. 동시에, 흔한 합병증인 당뇨병성 신장병증은 우리나라에서 만성 신장 질환(CKD)의 주요 원인이 되었습니다. 말기신장질환(ESRD)에 진입한 당뇨병 환자는 적시에 신대체요법을 받아야 한다. 환자의 상태에 따라 혈액투석(HD), 복막투석(PD), 신장이식 등을 선택할 수 있다.
1. 투석방법의 선택
PD와 HD 중 하나를 선택할 수 있는 환자의 경우 투석 방법이 장기 생존율에 미치는 영향은 크지 않습니다. 유럽투석이식협회(EDTA)의 2018년 연례 보고서에 따르면 PD 환자는 투석 치료 첫 3년 동안 생존율이 더 높다고 밝혔습니다. 투석 기간이 길어질수록 PD의 생존 이점은 감소하며, 같은 기간 동안의 생존율은 HD와 동일합니다. 또한, HD와 비교하여 PD와 HD를 병용한 경우 누적 입원 발생률과 모든 원인으로 인한 사망률에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
당뇨병 및 ESRD 환자가 PD 또는 HD를 선택할지는 환자의 필요에 따라 의사와 환자가 함께 결정해야 합니다. "말기 당뇨병성 신장 질환의 신장 대체 요법에 대한 중국 지침(2022)"에서는 ESRD 환자의 신장 대체 요법에 영향을 미치는 요인에는 환자 연령, 의지, 말초 혈관 상태, 복부 상태, 수술 능력, 삶의 질, 사회 경제적 등이 포함된다고 지적합니다. 투석센터 경험 등은 환자 본인의 상황에 따라 결정해야 하며, HD, PD, 신장이식의 선택은 의사와 환자, 간병인이 협의해야 한다. 신장이식은 가능한 한 이식에 적합한 환자에게 시행해야 합니다. 여건이 허락한다면 췌장-신장 병용 이식을 시행할 수 있습니다.
2. 투석을 시작하는 시기
조기 투석이 더 좋지 않을 수도 있습니다. 조기 투석과 후기 투석에 대한 무작위 대조 연구에서 CKD 5기 환자의 조기 투석은 생존율과 임상 결과를 개선하지 못한 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자의 하위그룹 분석에서는 사망률의 차이가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났습니다.
투석이 늦어지는 것이 반드시 나쁜 것은 아닙니다. 미국 신장질환 데이터 시스템(USRDS)의 연구 데이터에 따르면 개시가 늦은 그룹에 비해 [추정 사구체 여과율(eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.
적절한 투석 시기를 선택하면 요독증 증상 완화, 의료비 절감, 삶의 질 향상, 사망 위험 감소, 환자 예후 개선, 환자의 임상적 이익 극대화 등이 가능합니다. 말기신부전 당뇨병 환자의 투석 시작 시점을 '치료 중심'에서 '건강 중심'으로 전환하고, 투석 시기도 증상에 따라 과학적으로 선택해야 한다. "말기 당뇨병성 신장 질환의 신장 대체 요법에 대한 중국 지침(2022)"에서는 환자가 투석 치료를 시작하기 위한 적응증이 eGFR이라고 권장합니다.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.
3. 투석 접근권 확립
USRD 데이터에 따르면 현재 대다수의 환자가 투석을 위해 내부 누공을 사용하고 있으며, 당뇨병 환자의 초기 투석 중 카테터가 80%를 차지하는 것으로 나타났습니다. 그러나 당뇨병성 ESRD 환자에서 카테터 투석의 사망률은 더 높습니다. 당뇨병, 말기신질환 환자는 내부 누공의 형성 및 성숙이 어렵고 폐색률이 높은 등의 문제가 있음에도 불구하고, 내부 누공을 쉽게 포기하지 않는 것이 좋습니다. 환자의 생존기간이 길 것으로 예상되는 경우에는 자가동정맥루(AVF)를 확립할 수 있는 조건을 조성한 후, 중심정맥카테터삽입(CVC)을 피하기 위해 인공혈관이식루(AVG)를 시행하도록 노력한다. 환자가 AVF 실패 위험이 높거나 기능 저하가 예상되는 경우 AVG가 첫 번째 선택이 될 수 있으며 CVC는 최대한 피해야 합니다. 환자가 긴급하게 또는 가능한 한 빨리 투석이 필요한 경우에는 CVC보다 기성복 AVG가 더 좋습니다. 환자의 생존이 제한적이고 삶의 질이 좋지 않을 것으로 예상되는 경우 접근에 있어 절대적인 이점이나 불이익은 없습니다.
투석 접근의 확립은 "환자 우선"의 원칙을 준수하고 환자 중심이어야 하며 RRT 모드 선택, VA 선택, 확립, 유지 및 재건의 전체 과정에서 이를 구현하고 ESRD 생존 계획을 수립해야 합니다.
"말기 당뇨병성 신장 질환의 신장 대체 요법에 대한 중국 지침(2022)"에서는 말기 당뇨병성 신장병증이 있는 HD 환자가 장기 혈관 접근로로 터널 및 데이크론 슬리브가 있는 AVF, AVG 또는 투석 카테터를 개별적으로 선택할 것을 권장합니다. 3~6개월 이내에 HD 치료가 필요할 것으로 예상되는 환자의 경우 AVF 성형술을 고려해야 합니다. 환자가 AVG를 설정해야 하는 경우 투석 시작 3~6주 전에 설정할 수 있습니다. 즉시 착용 가능한 이식편이나 터널 및 Dacron 슬리브가 있는 투석 카테터의 경우 투석 치료가 필요하기 몇 시간에서 며칠까지 지연될 수 있습니다.
4. 투석 모드 선택
막 투과성, 투석 흐름, 투석액 등은 모두 환자의 예후에 영향을 미칠 수 있습니다. 당뇨병성 ESRD 환자의 투석 방식은 환자의 상태에 따라 개별적으로 선택해야 합니다. "말기 당뇨병성 신장 질환의 신장 대체 요법에 대한 중국 지침(2022)"에서는 임상 실무에서 일반적으로 사용되는 모든 유지 HD 모드를 당뇨병성 HD 환자에게 사용할 수 있다고 권장합니다. HD, 고처리량 HD, HD 여과 및 혈액관류는 모두 당뇨병성 ESRD 환자의 혈액 정화 유지 치료에 적합합니다. 권장되는 HD 요법은 일주일에 3회입니다. 주 2회 사용하는 경우에는 1회 투석 시간을 연장하는 것이 좋습니다. 가능하다면 이코덱스트린 복막투석액을 사용하여 포도당 노출을 줄일 수 있습니다. 한외여과는 포도당 부하를 증가시키지 않고 증가시킬 수 있으며 잔여 신장 기능에 대한 부작용은 발견되지 않았습니다. 이는 복막 이동이 많고 전통적인 투석액을 사용하여 한외여과가 불량한 환자에게 특히 적합합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
