만성 신장 질환 환자의 신장 기능 손상 정도 진단 및 평가를 위한 혈청 크레아티닌 및 시스타틴 C
Oct 14, 2022
추상적인:
목적: 의 적용 가치를 조사하기 위해혈청 크레아티닌(Scr) 및 시스타틴 C(Cys-C)가 있는 환자의 신기능 손상 정도의 진단 및 평가만성신장질환(CKD)．
방법: 2014년 6월부터 2016년 6월까지 내원한 CKD 환자 총 173명을 관찰군으로 선정하고, 건강검진을 동시에 받는 건강한 사람 173명을 대조군으로 선정하였다. Scr 및 Cys-C 수준을 두 그룹으로 분석하고 비교했습니다. 관찰 그룹에서는 다른 CKD 병기를 가진 환자에서 Scr 및 Cys-C의 양성률과 Scr 및 Cys-C, Scr 및 Cys-C 수준의 진단 능력도 분석 및 비교되었습니다. 결과: 관찰군의 Scr 및 Cys-C의 혈청 농도는 대조군보다 유의하게 높았다(P<0．01)． cys-c="" positive="" rate="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" scr="" in="" the="" observation=""><0．01)．roc curve="" analysis="" showed="" that="" values="" of="" area="" under="" the="" curve,="" specificity,="" and="" odds="" plot="" of="" cys—c="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of=""><>
Scr 및 Cys-C의 혈청 수준은 점차적으로CKD 병기가 증가함에 따라 증가관찰 그룹(P<0．01)． conclusion="" both="" scr="" and="" cys—c="" can="" diagnose="" and="">신장 기능 손상 평가그러나 Cys-C는 특이도와 정확도가 더 우수하여 CKD 환자의 신기능 진단에 신뢰할 수 있는 지표로 사용할 수 있습니다.
키워드:신장병, 만성;혈청 크레아티닌; 시스타틴 C; 신장 기능 검사;진단
만성 신장 질환(CKD)는 흔한 질병이다.신장학, 그리고 그 임상적 특징은높은 유병률, 높은 사망률, 많은 합병증,높은 의료비로 인해 전 세계적으로 공중 보건 문제가 되고 있습니다'1. . . CKD의 주요 원인은 다음과 같습니다.신혈관질환, 신세뇨관 손상,그리고다양한 이차및 원발성 사구체신염. CKD 환자의 경우 조기 발견과 적시 중재가 합병증의 발생을 효과적으로 감소시켜 예후를 개선하고 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 41.
사구체 여과율(GFR)은 신장을 측정하는 중요한 지표이며 CKD"1의 진단 및 병기결정을 위한 핵심 지표이기도 하다. 전통적인 GFR 평가 기준은 주로 외인성 표지자의 신장 청소율을 기준으로 한다. 많은 결점이 있다. , 그래서 일상적인 적용에는 적합하지 않습니다 ∞1. 연구에 따르면 혈청 크레아티닌(Scr)은 GFR의 임상 평가에 가장 널리 사용되는 지표이며 특정 민감도와 정확도를 가지고 있지만 여전히 많은 영향 요인이 있습니다. 7… 신질환의 조기 진단과 신기능 변화 평가에 있어 시스타틴 c(시스타틴 C, Cys-C)의 역할이 더욱 주목받고 있으며, 이는 사구체여과율(GFR)을 반영하는 효과적인 지표로 활용될 수 있다. Scr과 Cys-C의 관계 신장 손상 정도의 진단 및 평가에서 CKD의 적용 가치 보고서는 다음과 같다.
1 재료 및 방법
1.1 일반 자료 2014년 6월부터 2016년 6월까지 Xianyang Central Hospital에 입원한 173명의 CKD 환자를 관찰군으로 선정하였다.
①Inclusion criteria: 20-70 years old; all meet the diagnostic criteria for CKD in the 2012 Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of CKD developed by the Kidney Disease Improvement Global Outcomes Organization (KDIGO) ¨…: History of kidney transplantation and imaging findings Structural abnormality, abnormal histological examination, electrolyte and other abnormalities caused by renal tubular disease, abnormal urinary sediment or albuminuria, etc., if any of the above is present, it can be judged as kidney damage, and it lasts for >3 개월; GFR이 감소하고<60 appearing="" for="">3 개월; 신장 손상 또는 GFR 감소 중 하나가 충족되면 CKD를 진단할 수 있습니다.
②제외기준 : 갑상선기능저하증 또는 갑상선기능항진증, 신부전, 간경변증 및 기타 심각한 만성질환이 있는 경우
중증의 심부전, 자가면역질환, 원발성 간질환, 감염 또는 케톤산증이 있는 환자 내인성 크레아티닌에 영향을 미치는 근육 위축, 사지 기능 부전 등을 가진 환자; 급성 신부전 환자; 신대체 요법의 병력이 있는 환자; 등록 전 1개월 이내에 글루코코르티코이드를 복용한 자 모유 수유 중이거나 임신한 여성. 관찰군은 남자 96명, 여자 77명이었다. 나이는 (47.84-6.3)세였습니다. 원인은 고혈압성 신병증 44례, 신증후군 47례, 당뇨병성 신병증 41례, IgA 신염 17례, 루푸스 신병증이었다. 신병증 11예, 기타 요인 13예. GFR(eGFR)은 신장질환에 대한 식이조절의 단순화된 공식에 의해 계산되었으며, KDIGO ¨…
①CKD 1단계: eGFR이 90ml/(rain·1.73m2) 이상인 31건; ②CKD 2기: eGFR이 60-89 ml/(rain·1.73m2)인 경우 36건; ③CKD 3단계: 30-59 ml/(강우 ·1.73m2) 38건; ④CKD 4기: eGFR 15-29 ml/(rain·1.73m2) 39건; ⑤
CKD stage 5: 29 cases with eGFR≤15 ml/(min·1.73m2). And 173 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group, including 93 males and 80 females; aged (47.94-6.2) years old. There was no significant difference in gender and age between the two groups (P>0.05), 비교 가능했습니다.
모든 연구 대상자는 본 연구에 자발적으로 참여하여 사전동의를 받았으며, 본 연구는 병원의료윤리위원회의 승인을 받았다.
1.2 검출 방법
① 양 그룹의 공복 정맥혈 4ml를 채취하여 항응고제가 없는 진공관에 넣고 15분간 상온에 두었다. 혈청을 원심분리기(Shenzhen Hanvino Instrument and Equipment Co., Ltd., 모델 L.530)로 분리하고 검사를 기다리는 동안 One 80.C 냉장고에 보관했습니다.
②Scr 및 Cys-C 검출: 자동 생화학 분석기(Olympus, Japan, 모델 AU680)를 사용하여 결정, Scr은 사르코신 산화효소법, Cys-C는 입자 강화 면역 탁도 측정법, 키트는 Guangzhou Nat Biotechnology Co.에서 구입했습니다. Ltd., 탐지 단계는 엄격하게 각
키트는 사용 설명서와 함께 제공됩니다.
③Scr 및 Cys. C의 정상 기준값 범위: Scr은 {{0}} I mountain mol/L, Cys-C는 0.51-1.09 mg/L입니다. ④주: Scr, Cys-C는 검사할 때마다 내부 정도관리를 하고 있다. 즉, 정도관리 값은 평균 x에 가깝고 ±1 표준편차의 범위를 넘지 않아야 한다. 이 연구에서 선택한 생화학 분석기는 일주일에 한 번 약간의 유지 관리가 필요합니다. 동시에 전문 엔지니어를 초빙하여 시험 결과의 신뢰성을 보장하기 위해 3개월마다 기기 교정 및 주요 유지 보수를 수행해야 합니다.
1.3 관찰 지표
두 그룹의 Scr과 Cys-C의 혈청 수치를 분석하여 비교하였고, 관찰 그룹의 Scr과 Cys의 수치를 비교하였다. 관찰군의 각 CKD 단계에서 C의 양성률, Scr 및 Cys-C의 진단 효능 및 Scr 및 Cys-C의 혈청 수준.
Among them, Scr>133 i ratio mol/L was positive, Cys-C>1.09 mg/L은 양성이었고; ROC 곡선은 CKD ¨1f 진단에서 Scr 및 Cys-C의 효능을 평가하는 데 사용되었습니다.
①The area under the curve (AUC) can be used to evaluate the diagnostic value, and AUC>0.5는 진단 가치가 있음을 의미합니다.
②곡선 지표는 민감도, 특이도 및 승산 곱(OP)을 포함합니다. 1.4 통계 방법 SPSS 20.0 통계 소프트웨어를 사용하여 데이터를 처리했습니다. 측정 데이터는 t 검정 및 분산 분석을 사용하여 평균 4-표준 편차(xIs)로 표현되었습니다. 열거 데이터는 x2 테스트를 사용하여 비율(퍼센트)로 표현되었습니다. 검사 수준으로 0=0.05를 사용합니다.
2개의 결과
2.1 혈청 Scr 및 Cys-C 수치 비교 관찰군의 혈청 Scr 및 Cys-C 수치는 (3{14}}6.{5}}.53) ixmol/L 및 (3.44 4-0 .51) mg/L, 각각. 대조군은 (85.72±11.36) pLmol/L 및 (0.{15}}.12) Ing/L; 관찰군의 혈청 Scr 및 Cys-C 수치는 대조군보다 유의하게 높았다(t=115 .266, 66.778.P<>
2.2 Scr 및 Cys. CKD 환자에서 C 양성률을 비교한 결과, Scr의 양성률은 83명(47.98%)과 Cys-C의 양성률이 121명(69.94%)이었고, Cys-C의 양성률은 Scr보다 유의하게 높았다.
()(2=17.247, P<>
2.3 Scr과 Cys-C의 진단 효능 비교 CKD가 있는 1=, CKD가 없는 0= Scr과 Cys-C를 검출 변수로 사용하여 CKD를 진단하기 위한 ROC 곡선을 그렸습니다. 그림 1 참조. Cys. C의 AUC, 특이도 및 OP는 Scr보다 유의하게 높았다(P<0.05); however,="" the="" sensitivity="" of="" scr="" was="" similar="" to="" that="" of="">
There was no statistically significant difference in C (P>0.05). 표 1을 참조하십시오.
Figure 1 만성신장질환 진단에서 혈청 크레아티닌과 시스타틴 C의 ROC 곡선
2.4 CKD 병기가 다른 환자의 혈청 Scr 및 Cys-C 수치 비교 관찰군의 혈청 Scr 및 Cys-C 수치는 CKD 병기가 증가함에 따라 점진적으로 상승하는 경향을 보였다(P<0.01). see="" table="">
표 2 다양한 병기(x±s)의 만성 신장 질환 환자의 혈청 시스타틴 및 시스타틴 c 수치 비교
3 토론
CKD의 발병 기전은 매우 복잡하지만 조기에 적시에 치료하는 것이 예후에 직접적인 영향을 미칠 수 있으므로 조기에 효과적인 진단이 매우 중요합니다. 일반적으로 GFR은 CKD 환자에서 신장 기능을 평가하는 가장 좋은 지표로 알려져 있으므로 정확한 GFR 평가가 핵심입니다. 그러나 GFR은 직접 검출할 수 없으며 특정 여과 마커의 여과율은 특정 공식에 의해서만 계산할 수 있습니다. 현재 가장 널리 사용되는 방법은 iohexol plasma 제거율, 방사성핵종 GFR 측정, 이눌린 제거율 등이 있으나 모두 외인성 표지자이다. 높은 가격과 기타 결함으로 인해 일반적으로 과학적 연구에 국한됩니다.
Clinically, endogenous markers are often used to evaluate GFR in patients with renal function tests, and Scr is the most commonly used. Scr generally refers to endogenous creatinine, a product of creatine metabolism. The molecular weight of creatinine is small, it is not bound to protein in the blood, it can be filtered by the glomerulus, and very few can be absorbed in the renal tubule. . Scr is the main indicator of renal function, and its elevated level can reflect renal function damage. However, there are certain limitations, including: ① There are many interference factors, such as muscle content, inflammatory response, exogenous creatinine intake, obesity, exercise, age, height, gender, etc. ② The sensitivity is poor, the decrease of GFR and Scr are a non-linear relationship. Generally, the Scr level of patients will increase slightly when the GFR decrease ratio is >50퍼센트 ; 손상되기 때문에 최적의 치료시기를 놓치기 쉽습니다. ③ 신장 보상 기능이 강하고, 한쪽 신장이 Scr의 정상 수준을 유지하는 기능을 하는 한; 따라서 신장 손상 정도가 50%를 초과하면 Scr이 증가할 수 있습니다. 따라서 Scr은 초기 및 경증 신장 기능 손상을 평가하는 데 사용됩니다. 그다지 효과적이지 않습니다. ④ 신장외 배설 현상이 있는데 Pei Xiaohua와 Zhao Weihong의 연구에 따르면 Scr은 위장에 의해 쉽게 발생합니다.
Intestinal bacteria overproduce and degrade; Miranda et al41 also pointed out that after oral administration of freeze-dried lactic acid bacteria in patients with CKD stage 3 and 4, their Scr and blood urea decreased by >10% , 위의 관점을 간접적으로 지원합니다. 현재 Scr은 신장 손상을 평가하는 중요한 지표이지만 초기 신장 손상에 대한 민감도가 좋지 않아 추가 임상 적용이 제한됩니다. 따라서, 조기 신손상에 대해 보다 효과적인 마커를 찾는 것이 시급하다.
Cys-C는 122개의 아미노산 잔기로 구성된 염기성 비당화 단백질로 양전하를 띠고 분자량이 작습니다. 그것은 일반적으로 체액 및 다양한 조직의 유핵 세포에 분포합니다. 전신의 모든 유핵세포는 Cys-C가 형성될 수 있으며 짧은 반감기로 일정한 전사와 발현을 지속할 수 있다. Cys-C는 순환계의 사구체 여과에 의해 제거될 수 있지만, 신세뇨관에서 분비 및 배설되지 않습니다. 근위세뇨관에서 재흡수될 수 있지만 완전히 대사 및 분해되어 다시 돌아올 수 없습니다. 혈액 순환에서 신장은 순환에서 Cys-C를 제거할 수 있는 유일한 기관이기도 하므로 사구체 여과 능력은 혈청 수준을 결정하는 열쇠입니다. 비정상적인 기능 또는 설탕의 고용량 적용
코르티코스테로이드는 Cys에 영향을 줄 수 있습니다. C 수준. 보통 싸이스. C의 농도는 신기능이 경미한 손상을 입었을 때 급격히 증가하는데, 이는 GFR의 변화를 민감하게 반영할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 Lei Yongge et al.'15'와 Wei et al. Cys도 지적했습니다. C는 GFR과 상당한 상관관계가 있습니다. 따라서 GFR 변화를 조기에 반영하기 위한 내인성 및 이상적인 마커로 사용할 수 있습니다. 동시에 관련 연구에서도 Cys. C는 또한 신장 기능 7I의 점진적인 악화를 평가하는 데 중요한 임상적 의미를 가지고 있습니다.
이 연구는 관찰 그룹의 혈청 Scr 및 Cys-C 수준이 건강한 대조군의 혈청 Scr 및 Cys-C 수준보다 유의하게 더 높았으며 이는 Feng Min 등의 보고서와 일치하여 Scr 및 Cys-C 모두 CKD 진단에 일정한 값을 제시하고 '신장 손상'을 반영하는데 활용될 수 있다. 관찰군의 Cys-C 양성률은 69.94%로 높아 Scr군보다 유의하게 높았다. Huang Cheng'191 연구 결과. C 검사는 검출률을 개선하고 신장 기능 장애를 더 잘 반영할 수 있습니다. 관찰 그룹에서 Scr 및 Cys-C의 혈청 수준은 신장 기능의 악화와 함께 점진적으로 상승하는 경향을 보였습니다. 손상은 Lopez. Giacman 및 Madero old 0와 일치했습니다. 보고서는 유사하여 Scr 및 Cys를 나타냅니다. C는 손상된 신장 기능을 직관적이고 정확하게 반영할 수 있습니다. 이 연구의 ROC 곡선은 Cys. AUC, C의 특이도와 OP는 Scr보다 유의하게 높았으나 Scr과 Cys-C의 민감도는 차이가 없었으며 Yuan Mingsheng과 동일하였다. 이십 일. 연구 보고서는 일관성이 있습니다.
Scr과 Cys-C의 AUC 값을 보면 두 가지가 CKD 진단에 가치가 있다는 견해를 효과적으로 뒷받침할 수 있으며, Cys-C의 진단적 가치가 더 높고 Cys의 특이도가 높다는 것을 알 수 있다. -C는 Scr보다 훨씬 높습니다. OP 값 Cys에서 알 수 있습니다. C의 임상적 종합적 적용가치가 Scr보다 높기 때문에 GFR과 신기능의 변화를 보다 정확하게 반영할 수 있다. 결론적으로 Scr과 Cys-C는 모두 CKD를 진단하고 신기능 손상을 평가할 가치가 있지만 Cys는 그렇지 않다. C는 특이도와 정확도가 높아 CKD 환자의 신기능 진단에 신뢰할 수 있는 지표로 활용될 수 있다.
크레아티닌 수치가 높고 CKD 경향이 있는 경우 다음 주소로 문의하세요. wallence.suen@wecistanche.com
