임신 중 심각한 코로나{0}}는 백신 접종을 받지 않은 여성에게 거의 독점적으로 제한됩니다 - 정책이 바뀔 때입니다

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매우 명확한 전염병 예방 지침에도 불구하고 임산부는 COVID{0}} 백신 및 약물에 대한 대부분의 임상 시험에서 계속 배제되고 있습니다.1 규제 기관이나 제약 회사에서 이를 변경할 동기가 거의 없는 것 같습니다. 제외로 인해 임산부 사이에는 백신에 대한 거부감이 상당히 존재합니다.2 현재 많은 국가에서 임신부와 산후 여성 사이에서 SARS-CoV{5}} 감염의 부작용이 증가하고 있지만3 이러한 주저함이 지속되고 있습니다. 대부분의 다른 그룹에서 개선. 오미크론 변형의 영향은 아직 알려지지 않았습니다.

임신 중 백신 접종을 주저하는 것은 새로운 현상이 아닙니다. Salmon과 동료4는 부모가 자신이나 자녀를 위한 백신을 수용하는 데 영향을 미치는 세 가지 요소를 확인했습니다. 백신의 효능에 대한 확신, 의료 전문가에 대한 신뢰, 그리고 중요하게는 백신 안전성을 평가하는 시스템의 확실성입니다. 그들은 백신 주저함을 해결하는 것이 "개인 및 의료 시스템 수준에서의 개입을 포함하여 다단계 접근이 필요한 복잡한 문제"라고 지적합니다.

Hilde Engjom,a Thomas van den Akker,b,c Anna Aabakke,d,e Outi Ayras,f Kitty Bloemenkamp,g Serena Donati,h Danilo Cereda,i Evelien Overtoom,g 및 Marian Knight j,*

b 네덜란드 라이덴 소재 라이덴대학교 의료센터 산부인과

c Athena Institute, VU University, 암스테르담, 네덜란드

d 덴마크 Nordsjaellands 병원 Hillerød 병원 산부인과

e Dept Obstetrics and Gynecology, 코펜하겐 대학 병원, 홀백, 덴마크

f 핀란드 헬싱키 헬싱키대학교 병원 산부인과

g 산부인과, WKZ Birth Centre, Division 여성 및 아기, UMC Utrecht, Utrecht, 네덜란드

h 국립 질병 예방 및 건강 증진 센터, Istituto Superiore di Sanita - 이탈리아 국립 보건원, 로마 이탈리아

I Regione Lombardia DG - Welfare, 밀라노, 이탈리아

j National Perinatal Epidemiology Unit, Nuffield Department of Population Health, University of Oxford, Oxford, UK

데이터에 따르면 백신이 처음 테스트를 받은 비임신 인구에서 심각한 코로나바이러스{0}}에 대해 매우 효과적인 보호를 받는 것으로 나타났습니다.5 그러나 많은 국가에서 임신 및 산후 여성과 임신을 계획 중인 여성은 계속 상충되는 메시지를 받고 있습니다. , 주로 백신의 안전성에 관한 것입니다. 현재 250 000명 이상의 여성을 포함하여 백신 안전성에 대한 관찰 데이터가 매우 확실하지만 소셜 미디어의 잘못된 정보는 임산부 및 산후 여성의 예방 접종을 계속 방해합니다.6 또한, 명백한 잠재적 이점이 문서화되었습니다. , 예를 들어 태아에 대한 보호 항체의 태반 전염.7 산모의 질병을 예방함으로써 예방 접종은 사산, 조산 및 관련 신생아 사망을 예방할 수 있습니다.

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동시에 임산부와 산후 여성은 비임신 여성에 비해 심각한 질병에 걸릴 위험이 더 높다는 것이 분명해졌습니다. 이는 특히 델타 변이형의 경우 임산부의 중환자실 입원 위험을 2-3배 증가시켰고 의원성 조산을 50% 증가시켰습니다.3,8,9 여러 유럽 국가(노르웨이, 영국 )는 최근 임산부와 산후 여성을 COVID 예방 접종의 '위험에 처한' 우선 순위 그룹으로 인식했습니다. 이 정책은 다른 국가(벨기에, 덴마크)에서 훨씬 더 오랫동안 시행되었지만 여전히 보편적이지 않습니다(예: 이탈리아, 네덜란드 및 핀란드에서는 임산부가 우선 순위가 아님).

임신 중 COVID-백신 접종을 촉진하기 위한 여러 이니셔티브가 수행되었으며, 영국에서는 22%, 노르웨이에서는 80%로 매우 다양합니다. 놀랍게도 모든 유럽 국가에서 임산부의 Covid{3}} 예방 접종률에 대한 데이터를 사용할 수 없습니다. INOSS(International Network of Obstetric Survey Systems)10 내에서 우리는 6개국의 감시 데이터를 결합하여 가장 심각한 상태의 임산부와 산후 여성 중 예방 접종을 받지 않은 여성이 거의 없음을 보여줍니다(표 1). 이것은 광범위하게 다양한 인구 백신 섭취율에도 불구하고 관찰됩니다.

우리의 연구 결과는 백신 접종을 하지 않은 임산부, 그들의 파트너, 임산부를 돌보는 의료 전문가, 의사 결정권자 및 정치인에게 백신 접종이 심각한 질병을 예방한다는 메시지를 강조합니다. 전 세계가 COVID-팬데믹의 새로운 국면에 접어들면서 Delta 변이가 Omicron 변이에 빠르게 추월됨에 따라, 특히 다음과 같은 취약 집단에서 심각한 COVID{4}}에 대한 보호를 제공하기 위해 추가 백신 접종이 점점 더 중요해지고 있습니다. 임산부 및 산후 여성 또는 임신을 원하는 여성으로서. 그러나 저소득, 중산층, 고소득 환경에 있는 많은 수의 임산부와 산후 여성은 아직 단일 백신 접종도 받지 못하고 있습니다. 개인의 행동뿐만 아니라 의료 시스템도 이제 분명히 필요합니다. 세계보건기구(WHO)는 임산부에 대한 예방접종의 이점이 잠재적 위험보다 클 때 임산부에게 코로나바이러스{6}} 예방접종을 권장합니다. 이러한 다국가 데이터는 심각한 질병 예방 측면에서 이러한 이점을 분명히 보여줍니다. 우리는 모든 정부가 이제 임산부와 산후 여성을 위험 그룹으로 우선순위를 지정하고 예방 접종을 권장해야 한다고 믿습니다.

세뇨관

경쟁 이익 선언

Hilde Engjom은 Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology(NFOG) 연구 기금의 자금 지원과 2021년 11월 Norwegian Perinatal Society 연례 회의에서 초청된 기조 연설자로서 여행 경비에 대한 비용 환불을 보고했습니다. Marian Knight는 National Institute 또는 Health Research, Medical Research Council 및 Wellbeing of Women의 자금 지원을 보고합니다. Thomas van den Akker는 의학 연구 위원회와 Laerdal 재단의 자금 지원을 보고합니다. Anna Aabakke는 공동 건강 연구 프로젝트를 위한 남덴마크 지역과 질랜드 지역 공유 기금의 자금 지원을 보고했으며 덴마크 산부인과 학회(DSOG)의 교육 위원회 위원장입니다. Outi Ayres는 Finnish Medical Foundation과 Nordic Federation of Obstetrics and Gynaecology의 자금 지원을 보고합니다. Kitty Bloemenkamp는 INOSS 네트워크에 대한 EMA(European Medicines Agency) 'COVID{1}} 감염 및 임신 중 의약품'의 자금 지원을 보고합니다. Serena Donati는 Istituto Superiore di Sanita(이탈리아 국립 보건 연구소)의 자금 지원을 보고합니다. 다닐로 세레다와 에블리앙 오버툼은 선언할 이해관계가 없습니다.

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참고문헌

1 예방 작업 그룹. 새로운 전염병 위협에 대한 임산부 및 백신: 대비, 연구 및 대응을 위한 윤리 지침. 볼티모어, MD: Johns Hopkins Berman 생명 윤리 연구소; 2018.

2 Shook LL, Kishkovich TP, Edlow AG. 코로나바이러스{1}} 임신 중 예방접종 망설임: "4C". 미국 산부인과 저널. 2021.

3 Vousden N, Ramakrishnan R, Bunch K, et al. SARS-CoV-2 변이가 산모 감염의 심각도 및 주산기 결과에 미치는 영향: UK Obstetric Surveillance System 국가 코호트의 데이터. medRxiv 2021: 2021.07.22.21261000.

4 연어 DA, Dudley MZ, Glanz JM, Omer SB. 백신 주저: 원인, 결과 및 행동 촉구. 백신. 2015;33(Suppl 4): D66–D71.

5 Rothschild V, Hirsh-Raccah B, Miskin I, Muszkat M, Matok I. COVID{2}} 백신의 임상 효능 비교: 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석. 과학 대표 2021;11(1):22777.

6 Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al. 임산부의 mRNA Covid{1}} 백신 안전성의 예비 결과. 뉴잉글랜드 의학 저널. 2021;384(24):2273–2282.

7 Treger S, Shiloh SR, Ben-Valid T, et al. 회복된 BNT162b2-백신을 접종한 환자에서 SARS-Cov-2 항체의 태반을 통한 전달. 미국 산부인과 저널. 2021.

8 Donati S, Corsi E, Maraschini A, Salvatore MA. OSSC-WG입니다. 이탈리아에서 입원한 임산부의 SARS-CoV-2 감염 및 다양한 바이러스 균주가 이탈리아의 COVID{4}} 심각도에 미치는 영향: 국가 전향적 인구 기반 코호트 연구. 블로그. 2022;129(2):221–231.

9 Overtoom E, Rosman A, Zwart J, et al. SARS-CoV-2 en zwanger schhap in Nederland: Registratie tijdens een pandemie door NetOSS. Nederlands Tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecology. 2021;134:406–409.

10 나이트 M. INOSS. 국제 산과 조사 시스템 네트워크(INOSS): 심각하고 드문 산모 이환율에 대한 다국가 연구의 이점. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinaca. 2014;93(2):127–131.

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