여성 신장 이식 환자의 성기능 장애 및 활동 회피
Mar 24, 2022
판판 샤오1| 민 리우2| 리나 추이2| 시칭 딩2,3| 시에 지안페이2 | 앤디 SK 쳉4
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추상적인
성적기능 장애이후에 일반적이다신장이식그리고 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 본 논문은 편도선염 환자를 대상으로 여성의 성기능, 활동회피성, 신장기능을 평가하는 것을 목적으로 한다.신장이식. 수술을 받은 250명의 환자를 대상으로 한 단면 연구가 수행되었습니다.신장이식procedure >3개월 전 여러 이식 센터에서 자가 보고한 사회인구학적 설문지, 여성 버전의 애리조나 성 경험 척도 및 운동공포증에 대한 탬파 척도-13에 답변했습니다. 성기능과 활동회피(r=.361, p < .001,="" n="250)와" 활동회피와="" 신장기능(r="0" .198="" ,="" p=".012," n="250)." 낮은="" 교육,="" 아이가="" 없는="" 이식="" 후=""><36 months,="" and="" smoking="" (active="" and="" passive)="" were="" risk="" factors="" for="" female="">성적기능 장애~ 후에신장이식. 결과는 의사들이 성 활동에 대한 두려움과 성기능 사이의 관계를 인식하는 것이 중요하고 이식 후 성행위에 대해 환자에게 더 많은 교육과 지침을 제공해야 한다고 제안합니다.
키워드: 활동 회피,신장이식, 성적기능 장애
1. 소개
신장이식(KT)는 투석에 비해 말기 신장 질환(ESRD) 환자에게 가장 이상적인 대체 요법이 되었으며, KT 환자의 10-년 생존율이 85% –90%로 증가했습니다.1,2 최근 신장 전문의와 사회학자들이 삶의 질을 향상시키는 솔루션을 찾으려는 시도가 있었습니다.신장이식환자,3 사회, 가족, 의료진의 지원 확대4, 운동 훈련 계획 제공5 등
성생활은 삶의 질을 결정하는 중요한 요소입니다.6 ESRD 환자 1,472명을 대상으로 한 다국적 횡단 연구에 따르면 이들 중 약 85%가성적기능 장애(SD) 투석 중.7 KT는 호르몬 장애의 정상화로 인해 성 건강(예: 성욕)을 어느 정도 개선하지만,8,9 전향적 코호트 설계를 사용한 일부 연구에서는 성기능의 일부 측면이 개선되지 않는 것으로 나타났습니다. KT 이후에는 상당수의 환자가 성기능 악화를 경험할 수도 있습니다.10,11 예를 들어, 문헌 검토에 따르면 60.9%의 환자가신장이식환자들은 관심이 감소하거나 성적으로 수행하거나 반응하는 능력이 감소했다고 보고했습니다.12 정성적 인터뷰에서 SD는 이식 후 남성과 여성 모두의 약 50%에서 보고된 것으로 나타났습니다.13 삶의 질 외에도 KT 환자의 SD는 또한 약물 순응도14 및 관계 만족도15에 영향을 미치며 심리적 효과(예: 우울증)와 관련될 수 있습니다.16 그럼에도 불구하고 의사, 간호사 및 신장과 의사를 포함하는 의료 전문가는 성 건강을 종종 상담 중, 특히 이식 후 무시합니다.17
중국에서 만성 신장 질환의 유병률은 약 10.8%로 추정되며,18 ESRD는 치료 없이 진행되어 결국 사망에 이를 것입니다. 그러나 ESRD에 대한 가장 효과적인 치료법인 KT는 일치하는 신장 공급원의 극도의 희소성에 예외적으로 한계가 있다.19 따라서 KT를 받는 환자들은 어렵게 얻은 이 기회를 소중하게 여기며 이식에 대한 불안과 이식에 대한 두려움을 고조시켰다. 운동을 하고 신체 활동을 최소화하거나 피합니다.20 대다수가 권장되는 신체 활동량이나 요구되는 유형의 신체 활동을 충족하지 못하며, 종단 연구20 및 질적 인터뷰21 모두 활동 회피의 가장 중요한 원인이 이식편을 잃을까 두려워하는 것으로 나타났습니다. 공포 수준이 높을수록 삶의 질이 나빠지는 경향이 있습니다.22 게다가 문헌에서 성행위로 인한 생리학적 변화는 운동으로 인한 변화와 유사하며, 한 번의 성행위는 중간 강도의 신체 운동과 거의 같습니다. , 예를 들어 격렬한 걷기.23 따라서 움직임에 대한 두려움에 대한 믿음은신장이식환자가 성관계를 가지지 못하게 하고 결과적으로 성적인 삶의 질에 영향을 미칩니다.
현재 SD의 병인학신장이식환자는 여전히 불분명하며 생리적 요인(예: 약물 부작용, 동반 질환, 호르몬 장애, 자율 신경병증) 또는 심리적 요인에 의해 유발될 수 있습니다.성적기능 장애신장 이식 환자의 경우 남성 환자에 초점을 맞추었습니다.25-27 우리의 현재 연구 목표는성적기능 장애여성의신장이식환자와 이들의 관계성적기능, 활동 회피 및 신장 기능을 추가하여 여성의 기전을 설명합니다.성적기능 장애이식 후. 우리는 또한 일부 사회인구학적 변수와 임상적 변수 사이의 관계를 분석했으며,성적기능.
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2. 재료 및 방법
2.1. 참가자들
그만큼신장이식6개 중국고차병원 센터는 2019년 6월부터 11월까지 700명 이상의 환자를 추적했다. 18세 이상의 여성 환자만이 중국어로 의사소통이 가능했으며,신장이식3개월 이상의 수술이 모집되었습니다. 모든 참가자는 연구 정보에 대한 통지, 서명해야 하는 사전 동의 포기 및 자체 보고된 설문지를 받았습니다. 환자들은 의료 전문가의 감독이나 상담 없이 종이에 설문지에 응답했습니다. 본 연구 참여에 대한 어떠한 보상도 제공되지 않았습니다. 참여하기 위해 환자는 서명된 사전 동의 양식과 작성된 설문지를 반환했습니다.
3. 조치
3.1. 사회인구학적 데이터
연구자들은 참가자의 연령(18-44세, 45-59세 및 60세 이상으로 분류), 결혼 상태(미혼 , 기혼, 사별/이혼), 학력(중학교 이하, 고등학교, 전문대 또는 학사, 석사 이상으로 구분), 월 소득(<3000, 3000–6000,="" 6000–10="" 000,="" and="" ≥10="" 000￥),="" number="" of="" children="" (0="" or="" ≥1),="" and="" cigarette="" smoking="" (active="" and="" passive,="" yes="" or="" no),="" as="" for="" clinical="" variables,="" including="" their="" major="" causes="" of="" end-stage="" renal="" disease="" (esrd,="" classified="" by="" chronic="" glomerulonephritis,="" polycystic="" renal="" disease,="" diabetic="" nephropathy,="" and="" other="" nephropathies),="" number="" of="" transplants="" (1="" or="" ≥2="" times),="" dialysis="" types="" (hemodialysis="" or="" peritoneal="" dialysis),="" post-transplant="" time=""><36 months="" or="" ≥36="" months),="" kidney="" graft="" characteristics="" (living="" or="" deceased="" donor),="" comorbidities="" (hypertension,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" and="" anemia),="" and="" serum="" creatinine="" levels="" (reported="" the="" latest="" measurement="" by="">
3.2. 성기능
애리조나 성 경험 척도(ASEX)28(Cronbach의=0.91)는 성 기능을 평가하기 위해 설계된 5개 항목의 자가 보고 측정 도구입니다. 여기에는 남성과 여성 버전이 모두 포함되며, 여성은 각각 하나의 영역을 나타내는 다섯 가지 질문으로 기능의 질을 측정합니다. (i) 성욕, (ii) 성적 각성, (iii) 질 윤활, (iv) 도달 능력 오르가즘, (v) 오르가즘으로 인한 성적 만족. 참가자에게 6-1점(장애 없음)에서 6(완전한 장애)까지의 리커트 유형 척도로 평가하도록 요청했습니다. ASEX는 총점 및/또는 개별 항목의 점수 평가를 기반으로 해석되며 점수가 낮을수록 성적 기능이 더 우수함을 나타냅니다. SD는 총점 19점 이상 또는 1개 항목에서 5점 이상 또는 3개 항목에서 4점 이상으로 정의되었으며, 다른 점수는 SD가 없음을 나타냅니다. 현재 연구에서는 Cronbach가 0.89인 중국어 버전의 ASEX29가 사용되었습니다.
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3.3. 활동 회피
4개의 항목이 제거된 원래 17-항목 TSK 척도에서 수정한 운동공포증에 대한 탬파 척도-13(TSK-13)22,30을 사용하여 운동공포증의 수준을 평가했습니다.신장 이식환자. 항목은 4-1(매우 반대)에서 4(매우 동의)까지의 리커트 유형 척도로 평가되었으며 점수가 높을수록 두려움/회피 신념이 강함을 나타냅니다. TSK-13(Cronbach의 알파=0.82)의 중국 검증 버전은 우수한 심리 측정 특성을 나타냈습니다.31
3.4. 절차
연구 설계는 설명적, 관찰적, 단면적이었고 편의 샘플을 사용했으며 Central South University의 Third Xiangya 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.
3.5. 통계 분석
Kolmogorov-Smirnov 테스트는 수집된 데이터의 분포를 테스트하는 데 사용되었습니다. 비정규 분포의 데이터는 중앙값(Q1-Q3)으로 표시됩니다. 정규분포 데이터는 평균과 표준편차(SD)로 표현하여 unpaired t-test로 검정하였고, 범주형 변수는 빈도와 백분율로 표현하여 카이제곱(χ2) 분석이나 비모수 검정으로 검정하였다. 쌍을 이루는 연속변수의 분석은 정규분포에 맞는 경우 Pearson의 상관분석을 사용하고, 그렇지 않은 경우 Spearman의 상관분석을 사용하였다. 위험 요인성적기능 장애(ASEX 총점 19점 이상 또는 한 항목에서 5점 이상 또는 세 항목에서 4점 이상)은 역방향 변수 선택(Wald)이 있는 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 결정되었습니다. 테스트). p-값이 .05 미만인 모든 요인은 단변량 분석의 후보 변수로 포함되었습니다(예: 연령, 교육 상태, 가임 여부, 흡연, 투석 유형 및 이식 후 시간). 계수, 승산비 및 p-값을 계산했습니다. p-값 < .05(2-측면)는="" 통계적으로="" 유의한="" 것으로="" 간주되었습니다.="" windows용="" spss(ibm="" spss="" statistics="" 버전="" 24;="" chicago,="" il,="" usa)를="" 사용하여="" 통계="" 분석을="">
4. 결과
2019년 7월과 9월 사이,신장이식센터의 간호 직원은 임상 방문 전에 이 연구에 참여하도록 총 7{18}}0명의 환자를 초대했습니다. 응답률은 40.3%(n=282명의 환자)였으며, 최종적으로 250개의 설문지가 검증되었습니다. 참가자의 중앙 연령은 39세(18세에서 69세 사이)였습니다. 사회인구학적 및 임상적 변수는 표 1에 나와 있습니다. 참가자의 약 절반이 젊은 성인(18-44세, 55.2%, n=138)이었고 자녀가 없었습니다(49.2%, n {{16} }). 대부분의 참가자(78.0%, n=195)가 결혼했다고 보고했습니다. 만성 사구체신염(70.4%, n=176)이 ESRD의 가장 빈번하게 보고된 주요 원인이었습니다. 대부분의 환자는 혈액투석을 받기 전에 혈액투석을 받았다.신장이식(82.0% , n=205) 및 사망한 기증자를 받았습니다(90.0% , n=225)(표 1).
ASEX 척도는 성기능을 평가하는 데 사용되었으며 내부 일관성이 양호하고 우수했습니다(총점은 18.23 ± 4.46, Cronbach's alpha=0.90). 성욕, 성적 각성, 질 윤활, 오르가슴 도달 능력 및 성적 만족 점수는 3.62 ± 0.93, 3.59 ± 0.98, 3.78 ± 1.22, 3.79 ± 1.13, 각각 3.44 ± 1.{34}}1. TSK{26}}는 활동 회피 신념을 조사하는 데 사용되었습니다(총점은 33.16 ± 5입니다.{30}}). 혈청 크레아티닌 수치는 KT 후 신장 기능의 회복을 반영할 수 있으며 그 중앙값은 85.0(77.0-100.5)이었습니다(표 2).
4.1. 성기능
성적기능 장애총점 19점 이상, 한 항목에서 5점 이상 또는 4점 이상인 환자의 61.6%(n=154)에서 진단되었습니다. 세 가지 항목. 로지스틱 회귀분석에서는 중학교 이하 학력, 자녀가 없는 상태, 이식 후 시간<36 months,="" and="" smoking="" (active="" and="" passive)="" were="" risk="" factors="" (table="">
4.2. 성기능, 활동회피, 신장기능의 상관관계
성기능과 활동 회피(r=.361, p < .001,="" n="250)와" 활동="" 회피와="" 신장="" 기능(r=".198," p=".012," n="250)." 성기능과="" 신장="" 기능="" 사이에는="" 연관성이="" 발견되지="" 않았습니다(r="0.106," p=".095," n="250)(표">
5. 토론
이 연구의 주요 목적은 여성의 성기능 문제를 평가하는 것이었습니다.신장이식환자와 성 기능, 활동 회피 및신장기능뿐만 아니라 성 기능과 관련된 인구통계학적 및 임상적 요인. 우리는 여성의 유병률이성적기능 장애(FSD)신장이식환자는 61.6%였으며, 학력, 자녀 출산, 이식 후 시간, 흡연(적극적 및 수동적)이 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 우리는 또한 활동 회피가성적기능 장애그리고 신장 기능, 그러나성적기능 장애와 관련이 없었습니다신장기능. 에 대한 많은 연구성적기능 장애안에신장이식환자들은 남성에게 집중했습니다.25-27 우리가 아는 한, 우리 연구는 이식 후 시간과 활동 회피가성적기능 장애여성 신장 이식 환자의 성생활의 질 향상을 위한 이론적 근거를 제공합니다.
우리는 FSD의 높은 유병률을 관찰했습니다.신장이식환자, 특히 오르가즘 장애, 그리고 이 연구에서 확인된 비율은 이전 연구에서 보고된 비율과 다릅니다. FSFI(Female Sexual Function Index)를 사용하여 기능 장애를 일으키는 비율이 가장 심각했습니다. 터키의 또 다른 연구에서는 FSD의 유병률이 73.9%, 특히 성욕 장애라고 보고했습니다.33 성호르몬 수치는 KT 이후 점차적으로 거의 정상으로 돌아오지만34, 여전히 성기능 악화를 경험하는 환자가 상당수 있습니다.10, 11 경험적 연구에 따르면 SD는 다음 중 약 50%에서 보고되었습니다.신장이식17 그러나 남성 환자에 비해 국내외 연구자들은 KT16,25,35 이후 FSD 및 생식 문제에 대한 관심이 훨씬 적습니다. 또한 Cabral et al.36의 연구에 따르면 여성 신장 이식 환자의 34.6%만이 의사와 성적인 문제에 대해 논의한 반면, 73.1%는 그것이 중요했을 것이라고 말했습니다. 이러한 결과는 이식 후 FSD를 관리하기 위해 의료 제공자의 더 많은 관심과 전략이 필요함을 나타냅니다.
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우리의 연구는 또한 FSD에 대한 몇 가지 위험 요소를 확인했습니다.신장이식FSD는 교육 수준과 반비례하여 이러한 이전 연구와 일치함을 발견했습니다.32,33 우리 연구에서는 자녀가 없는 것이 성기능 악화와 관련이 있음을 보여주었으며, 이는 Bosok의 연구32 결과와 반대입니다. 그의 연구에서 FSD 환자는 46명의 투석, 20명의 KT 및 20명의 대조군을 포함했지만, 우리 연구는 KT가 있는 여성만을 포함했습니다. 둘째, 우리 연구에 등록된 환자의 50% 이상이 젊은 성인이었고 자녀가 없었습니다. 다산은 중국 전통 문화의 영향으로 가계를 이어가는 데 중요한 역할을 하며, 아이가 없으면 환자에게 상당한 압박을 가하고37, 이는 성생활의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 의료 제공자는 자녀가 없는 젊은 신장 이식 환자에게 초점을 맞추고 생식 능력과 성에 대한 정보 지원을 제공해야 합니다.
KT 이후 초기에 환자들은 거의 모든 관심을 신장 동종이식에 집중하고 이식 손상을 피하기 위해 성행위를 포함한 신체 활동을 하는 것을 두려워합니다. Antonucci 등25은 남성에서 더 높은 발기 부전 비율을 보여주었습니다.신장이식환자. 우리는 이식 후 시간을<36 and="" ≥36="" months="" according="" to="" mota's="" stidies25="" and="" found="" that="" post-transplantation="" time="" was="" associated="" with="" fsd.="" this="" association="" was="" observed="" in="" spirito's="" study="" for="" male="">신장 이식환자27는 의료 종사자가 동종이식 신장 기능에 중점을 두는 것 외에도 이식 초기에 성 관련 지침을 제공해야 함을 나타냅니다. 우리의 연구는 또한 흡연(능동적 및 수동적)이 FSD와 강하게 연관되어 있음을 보여주었습니다.신장이식환자. 이전 연구는 또한 여성 의대생에서 두 변수 사이의 관계를 보여주었습니다.38,39 그럼에도 불구하고 Costa et al40은 성교 중 흡연 상태가 FSD와 관련이 있는지 여부와 흡연 상태보다 니코틴 의존이 FSD와 관련이 있는지 여부를 테스트했습니다. 그들은 지역 사회 여성에서 흡연이 여성의 성기능과 관련이 없다는 것을 발견했지만 흡연과 리비도 사이에 역 U자형 관계의 가능성을 제안했습니다. 이것은 여성 흡연자의 구성이 능동적 흡연자와 수동적 흡연자였기 때문에 우리의 결과를 설명할 수 있습니다. 여성 신장 이식 환자에서 흡연과 성기능의 관계를 보다 명확히 하기 위해서는 학자들이 종단적 연구를 수행할 필요가 있다.
성기능과 활동 회피 사이에 강한 양의 상관관계가 확인되었습니다. 이러한 연관성은 만성 비특이적 요통에 대한 연구에서 확인되었다.41 내장골동맥은 얕고 이식혈관과 쉽게 문합되고 그 혈류는 이식신장의 혈류에 대한 요구를 충족시키기 때문에 일반적으로 말하자면, 이식 신장은 일반적으로 성기(즉, 질 및 고환)에 인접한 환자의 하복부 한쪽에 있는 장골와에 이식됩니다. 많은 환자들이 의사의 인터뷰를 통해 이식편의 충돌이나 손상을 두려워하여 성관계를 두려워하는 것으로 밝혀졌으며,20,42 이는 KT 이후의 낮은 성교 빈도를 나타냅니다.15 임상의는 환자가 KT 이후에 언제 성관계를 가질 수 있는지 설명해야 합니다. 위치는 성행위와 이식편 보호에 더 유리합니다.43 불행히도 의료 전문가는 환자, 특히 여성43-45과 종종 이 주제에 대해 논의하지 않으며/또는 성기능에 대한 지식이 부족합니다.신장이식SD를 호소하는 환자에서 이러한 종류의 기능 장애를 항상 적절하게 해석할 수 있는 것은 아닙니다.17 우리는 의료 종사자의 인식을 높이기 위해 신장 이식 환자의 성 건강에 대한 적절한 지식을 기숙사 훈련에 통합할 필요가 있음을 강조합니다.
우리의 연구는 더 나은 성기능과 더 낮은 혈청 크레아티닌 수치 사이의 연관성을 보여주지 않았지만, 이러한 연관성은 혈액투석46 및 복막 투석 환자에서 관찰되었습니다.47 생물심리사회적 모델에서 SD의 병인은 약물로 인한 부작용, 호르몬 장애, 체형 변화, 심리사회적 요인.24,48 따라서 본 연구는 횡단면 연구로서 KT, 그리고 크레아티닌과 성기능 사이의 관계신장이식환자에 대한 추가 조사가 필요합니다.
우리 연구의 한 가지 한계는 결과의 일반화와 관련이 있습니다. 연구는 단면 설계이고 시간이 지남에 따라 성기능과 활동 회피를 설명할 수 없기 때문입니다. 우리의 표본은 중국 중부와 남부에 거주하는 참가자로 구성되었으며 무응답률이 높았으므로 관찰 및 결론에 주의해야 합니다. 또한 대조군(연령 일치 비이식 ESRD 포함)이 없었기 때문에 본 연구에서는 KT 전후 성기능의 실제 변화를 밝힐 수 없었습니다. 또한 여성의 성기능에 영향을 미치는 다인자적 측면(예: 생리적, 호르몬적, 심리적, 주관적 인식)을 명확히 하기 위해 다른 연구 설계(즉, 인터뷰에 기반한 종단적 연구 또는 질적 연구)를 사용해야 합니다.신장이식이 분야의 연구 수준을 향상시키기 위해 환자.
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6. 결론
이 연구는 높은 유병률을 보였다성적기능 장애수술을 받은 여성 환자에서신장 이식중국 중부와 남부에서. 당한 후 활동 회피신장이식더 나쁜 성기능과 관련이 있습니다. 움직임에 대한 두려움에 대한 믿음이 높은 환자는 성적인 삶의 질에 영향을 미치는 성행위에 참여할 가능성이 낮을 수 있습니다. 이러한 연관성을 감안할 때, 의료 전문가는 이식 중단 또는 성관계 감소에 대한 환자의 불안감이 높아지는 것을 방지하고 전반적인 삶의 질을 향상시키기 위해 성 건강에 대한 수술 전후 상담 시 성 정보 또는 행동 지침을 간략하게 제공해야 합니다.
승인
이 연구에 참여하신 모든 환자분들의 협조에 감사드립니다.
이해 상충
저자는 재정적 이해 상충을 선언하지 않았습니다.
저자 기여
연구 설계: Xiao P, Liu M 및 Xie J; 설문 조사 및 데이터 분석: Cui L, Xiao P 및 Liu M; 원고 준비: Liu M 및 Xiao P. 원고 수정: Xie J, Ding S 및 Andy SK Cheng.
데이터 가용성 설명
이 연구의 결과를 뒷받침하는 데이터는 합당한 요청이 있는 경우 교신저자에게 제공됩니다.
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