SGLT-2i는 CKD 환자에게도 이러한 영향을 미칩니다
Feb 26, 2024
고요산혈증과 혈청 요산 수치의 상승은 만성 신장 질환(CKD) 환자의 일반적인 합병증이자 임상 증상입니다. 이전 연구에서는 만성콩팥병 환자의 약 60%가 무증상 고요산혈증을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 또한 연구에 따르면 고요산혈증은 CKD의 진행을 가속화하고 CKD의 최종 예후에 영향을 미치는 독립적인 요인입니다. 더 중요한 것은 고요산혈증이 CKD 환자의 심혈관 질환 위험을 증가시켜 환자의 사망 위험을 증가시킨다는 것입니다. 따라서 요산 수치를 낮추는 방법은 의사의 관심사입니다.
이전 학자들은 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT{2}}i)가 정상적인 신장 기능을 가진 환자의 요산 수치를 감소시킬 수 있다는 사실을 발견했지만, CKD 환자의 요산 수치를 감소시킬 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 전임상 연구에서는 SGLT-2i에 의한 요산 감소 수준이 신장 기능과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. SGLT-2i는 CKD 환자에게 중요한 요산 저하 효과가 없을 수 있는 것으로 제안됩니다. 그렇다면 이것이 사실입니까?
최근 BMJ는 SGLT{1}}i가 CKD 환자의 요산 수치를 효과적으로 감소시킬 수 있음을 보여주는 메타 분석을 발표했습니다. 더 중요한 것은 다파글리플로진과 이프라글리플로진이 CKD 환자의 요산 수치를 낮추는 데 더 나은 것으로 나타났다는 것입니다.
연구 계획
이는 PRISMA 가이드라인을 따른 메타 분석입니다. 데이터는 Emabase, PubMed, Scopus 및 Web of Science에서 제공됩니다. 분석에 포함된 연구는 무작위 대조 시험(RCT)이었으며 다음 4가지 사항을 충족했습니다.
① 투석전, 복막투석, 혈액투석, 신장이식 수혜자를 포함한 성인 만성신질환 환자(18세 이상)
② 중재 그룹은 SGLT-2i를 단독으로 또는 다른 약물과 함께 투여받았습니다.
③ 대조군 또는 위약군은 위약을 투여하면서 통상적인 치료를 받았다.
④ 연구 평가변수에는 혈청 요산 수치와 부작용이 포함되어야 합니다.
혈청 요산 수치의 변화는 표준화된 평균 차이(SMD)로 표현되었습니다. 주목할 만한 점은 이 연구에서 SGLT의 유형이나 용량을 제한하지 않았다는 것입니다.-2i. 따라서 연구진은 선호 확률 순위 곡선(SUCRA)을 통해 다양한 중재 방법의 요산 저하 효능을 평가했습니다.
연구결과
총 8개의 RCT, 9290명의 환자가 포함 기준을 충족하여 최종적으로 이 메타 분석에 포함되었습니다. SGLT-2에는 dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin, sotagliflozin, ipragliflozin 및 tofogliflozin의 6가지 유형이 포함되어 있습니다. 위약과 이들 약물의 효능 및 안전성을 비교하는 것 외에도 다양한 용량 그룹 간의 비교도 있습니다. 예를 들어 다파글리플로진은 5mg 투여군과 10mg 투여군 간의 비교가 있다.
연구에 따르면 SGLT-2i는 CKD 환자의 요산 수치를 크게 낮출 수 있는 것으로 나타났습니다.
하위군 분석에서는 다파글리플로진 10mg과 이프라글리플로진 50mg이 더 강력한 요산 저하 수치를 보였으며, SMD는 -0.88(95% CI, -2에 도달했습니다. 12~0.22) 및 -0.67입니다.
SUCRA 값에 따라 CKD 환자의 혈청 요산 수치를 낮추는 데 가장 적합한 SGLT{0}}i 유형과 용량은 다음과 같이 순위가 매겨졌습니다.
요산 저하 효능 순위
①다파글리플로진 10mg (SUCRA=18.11%)
②다파글리플로진 5mg (SUCRA=31.29%)
③이프라글리플로진 50mg (SUCRA= 31.54%)
④토포글리플로진 20mg (SUCRA=44.56%)
⑤ 엠파글리플로진 10mg (SUCAR=52.30%)
안전성 측면에서 8개 연구 중 6개 연구에서는 부작용이 보고되었고, 2개 연구에서는 부작용이 보고되지 않았습니다. 이상반응 발생률은 SGLT{5}}i군에서 87.6%, 위약군에서 87.6%였다(RR=0.99; 95% CI, 0.97~1.{ {14}}; P=0.147).
연구 토론
Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/min/1.73㎡, 그러나 eGFR이 있는 CKD 환자에게는 유사한 효과가 없음<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.
현재 KDIGO의 CKD 가이드라인에서는 SGLT{0}}i를 심부전 또는 eGFR 20 ml/min/1.73 m2 이상 및 요 알부민이 있는 성인 CKD 환자에게 사용해야 한다고 권장합니다. 크레아티닌 비율(UACR) 200mg/g(1A) 이상. 이 권장 사항은 SGLT-2i가 CKD의 1차 약물임을 나타냅니다. 따라서 CKD 환자에 대한 SGLT{9}}i의 다양한 효과를 탐색하는 것은 중요한 임상적 가치를 갖습니다. Chino 등의 연구. SGLT{10}}i가 요산 배설을 가속화하고 혈중 요산 수치를 낮출 수 있다는 사실을 발견했습니다. 기본 혈청 요산 수치가 3.3~6.7mg/dL 사이인 개인의 경우 SGLT{15}}i는 일반적으로 혈청 요산 수치를 약 0.60~0.75mg/dL까지 줄일 수 있습니다.
분자 수준에서 Nokikov et al. 요산 운반체 1(URAT 1)과 포도당 공동수송체 9(GLUT9)가 요산 배설과 관련이 있다고 보고했습니다. Chinoet al. SGLT-2i는 GLUT9 활성에 영향을 미치고 신장 세뇨관의 요산 재흡수를 억제하여 요산 배설을 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 따라서 SGLT-2i가 요산 배설을 증가시키는 생리학적 기초는 신장 기능이며, 이는 신장 기능이 저하됨에 따라 SGLT-2i의 요산 저하 효능이 감소하는 이유를 설명할 수 있습니다. 그러나 이 메타 분석에 따르면 신장 기능이 손상된 CKD 환자에게도 SGLT{10}}i는 여전히 요산을 낮추는 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
결론적으로, CKD 환자의 경우 SGLT{0}}i는 여전히 혈청 요산 수치를 효과적으로 감소시킬 수 있으며 dapagliflozin과 ipragliflozin이 더 나은 것으로 보입니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
